產房助產士對產后出血的預防和護理體會

薩日娜，娜日蘇，諸美佳（內蒙古錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

產房助產士對產后出血的預防和護理體會

薩日娜，娜日蘇，諸美佳
（內蒙古錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 總結產房助產士對產后出血的臨床預防處理、護理方法。方法 選取我院2013年3月～2015年12月產科收治的足月產婦102例，按照入院順序隨機平為對照組和干預組，各51例。對照組實施常規產科護理，干預組在其基礎上實行產科預見性護理，比較兩組產婦的產后出血發生率及護理滿意率，并分析產婦發生產后出血的主要原因。結果 干預組的產后出血率明顯地低于對照組，干預組的護理滿意率顯著地高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組共有13例產婦發生產后出血，主要原因為宮縮乏力（63.6%）、胎盤因素（27.3%）、軟產道損傷（18.1%）以及凝血功能障礙（9.0%）。結論 宮縮效果較差是造成產婦產后出血的主要原因，助產士護士在實施護理干預時，需加強產科預見性護理，以降低產后出血風險，改善產婦的分娩結局。

產后出血；護理；預防；產房；助產護士

產后出血為產婦分娩后最常見、嚴重的并發癥之一，指發生在胎兒娩出24 h內大量失血（失血量超過500 mL），在國內產婦死亡原因中居于首位[1]。本文選取我院2013年3月～2015年12月產科收治的足月產婦102例作為研究對象，以探討和總結產房助產士對產后出血的臨床預防處理、護理方法。現將具體研究過程和結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年12月產科收治的足月產婦102例作為研究對象。產婦入組標準：足月產婦；無出血性疾病；均知情同意本研究。排除標準：惡性腫瘤患者；合并器質性疾病者；精神疾病及認知能力低下者。按照入院順序，將其隨機為對照組和干預組，各51例。干預組年齡21～38歲，平均年齡為（29.24±6.40）歲，初產婦和經產婦分別有34例、27例，高中及以上學歷45例；對照組年齡22～39歲，平均年齡為（29.76±6.34）歲，初產婦和經產婦分別有36例、25例，高中及以上學歷46例。兩組產婦的年齡、文化程度及產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規產科護理干預，分娩過程中密切監測產程進展，全程陪伴產婦分娩，并及時對產婦進行分娩指導和臨床干預。

干預組在常規產科護理干預的同時，增加預見性護理，具體干預路徑如下：（1）產前、產后評估：產前對產婦的胎盤情況、凝血功能、心理狀態進行全面評估，并在產婦分娩過程中實施針對性護理，對存在產后出血高危因素者實施重點監護，遵醫囑使用預防性藥物。產后對產婦的各項生命體征、宮縮情況、陰道流血情況以及膀胱充盈度進行全面評估，及時將異常情況告知給責任醫師，以便立即采取干預措施。（2）產前護理：產前孕檢時詳細詢問產婦的病史和孕產史，對有慢性疾病的產婦進行對癥治療，加強孕期并發癥、合并癥預防和治療，以提高產婦分娩的安全性。多胎妊娠者需進一步檢查血常規和凝血四項，對不符合妊娠條件的產婦及時安排終止妊娠。（3）產時護理：產程開始后，迅速建立有效的靜脈通道，密切關注產程進展，防止產程延長造成產婦體力衰竭。到第三產程后，妥善處理胎兒娩出，并測量產婦的出血量，胎盤剝離后先檢查胎盤是否完整，若出現胎盤缺損情況，則立即實施宮腔探查，胎盤完整者則立即開始實施子宮按摩，以保證達到較好的宮縮效果[2]。（4）產后護理：產后24 h密切關注產婦有無陰道出血情況發生，并及時查找出血原因，對軟產道受損、陰道壁血腫以及軟產道活動性出血者立即作縫扎止血處理，對存在妊高癥及嚴重貧血者，及時給予營養補充、補液。同時指導產婦盡早接觸和哺乳，以充分刺激宮縮。

1.3 觀察指標

①產后出血發生率：統計兩組產婦的產后出血發生率，采用稱質量法計算陰道流血量，24 h出血量＞500 m L為產后出血。②護理滿意率：采用自制問卷調查兩組產婦對助產士護理工作的滿意程度，該問卷含護理技術、護理項目、護理服務及儀器操作能力四個維度，總分100分，評分≥70分表示為滿意。③產后出血原因：按照第一因素順位法對兩組產婦產后出血原因進行統計和分析。

1.4 統計學方法

運用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血率及護理滿意率比較

干預組的產后出血率明顯地低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組的護理滿意率顯著地高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血率及護理滿意率對比 [n（%）]

2.2 分析兩組產婦產后出血的主要原因

兩組共有13例產婦發生產后出血，主要原因為宮縮乏力（7/11，63.6%）、胎盤因素（3/11，27.3%）、軟產道損傷（2/11，18.1%）以及凝血功能障礙（1/11，9.0%）。

3 討 論

臨床經驗表明，產后出血是分娩并發癥中最為嚴重的一類，部分產后大出血產婦甚至還會因失血過多而死亡，因此在產科護理工作中尤其需要關注和預防產后出血，防止出現意外情況。此次研究通過統計和分析發現，兩組產婦產后出血的主要原因為宮縮乏力（63.6%）、胎盤因素（7.3%）、軟產道損傷（18.1%）以及凝血功能障礙（9.0%），與相關文獻報道[3]的情況基本吻合。同時，亦有大量醫學研究提出，產婦流產次數過多、體型肥胖以及心理狀態不穩定，也是引起產后出血的重要因素[4]。因而，助產士在護理工作中需做好產前風險評估，結合產婦的病史、產次、血常規、凝血四項等情況實施計劃性、針對性的護理干預，還要密切關注產婦各項生命體征、出血癥狀表現，及時查明產后出血的高危因素，并爭取在最短的時間內采取有效的止血措施，以降低產后出血、出血性休克等不良后果的發生率。本次研究結果數據顯示，干預組的產后出血率明顯地低于對照組，干預組的護理滿意率顯著地高于對照組，說明在產科常規護理的基礎上實施預見性護理，有助于降低產后出血風險，避免不良預后發生，對于提高產婦的護理滿意率有著重要的作用。

[1]張德華.產房助產士對產后出血的預防和護理體會[J].中國醫藥指南,2014,22(15):378-379.

[2]鄧小青.產后出血的原因及預防護理體會[J].中國醫藥科學,2014,30(16):110-112.

[3]陳秀甜,陳冬梅,唐邵青,陳桂梅.產房助產士對產后出血的預防和護理體會[J].中國實用醫藥,2015,17(21):265-266.

[4]趙沙沙.產房助產士對產后出血的預防和護理簡述[J].世界最新醫學信息文摘,2015,13(68):183-184.

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.03.161.02

吳玲麗