營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體糖代謝的影響*

羅玉輝 王微 李雪

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體糖代謝的影響*

羅玉輝 王微 李雪

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

目的 探討營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體糖代謝的影響。方法 選取妊娠期糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組在患者剖宮產(chǎn)后采用葡萄糖聯(lián)合胰島素控制血糖，觀察組患者采用營(yíng)養(yǎng)治療控制血糖。比較兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖方面的差異以及低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組低血糖發(fā)生率為5.0%低于對(duì)照組低血糖發(fā)生率27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療前后，比較兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及血糖，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后采用營(yíng)養(yǎng)治療能有效的控制血糖波動(dòng)，減少低血糖的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)治療； 妊娠期糖尿病； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 血常規(guī)； 尿常規(guī)； 血糖

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退但未發(fā)作，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或確診[1]。臨床研究表明[2]，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著效果。在本研究中，我們采用營(yíng)養(yǎng)治療方案治療妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)患者，并對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體糖代謝的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2013年12月來院確診的妊娠期糖尿病患者80例為研究對(duì)象，年齡20～40歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，年齡(29.4±3.6)歲。觀察組40例，年齡(29.8±3.2)歲。兩組患者在年齡、孕期數(shù)等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用葡萄糖聯(lián)合胰島素控制血糖，在患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后，選擇10%的葡萄糖500ml靜滴補(bǔ)液，同時(shí)配合胰島素治療，根據(jù)患者血糖具體情況控制胰島素劑量。觀察組患者采用營(yíng)養(yǎng)治療控制血糖。

1.2.1 個(gè)體化食譜制定原則和步驟 根據(jù)患者孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況、血糖、血脂、活動(dòng)量、患者用餐習(xí)慣、血鈣等情況給予患者制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，主要控制患者每日攝取的熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崮堋Ｈ鬆I(yíng)養(yǎng)素包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。碳水化合物每天的攝入量45%～65%，蛋白質(zhì)的攝入量為17%～22%，脂肪為19%～32%制定食譜。同時(shí)需要向患者宣傳合理的飲食習(xí)慣，及提供營(yíng)養(yǎng)咨詢。在給予患者營(yíng)養(yǎng)治療三周后，對(duì)患者血糖進(jìn)行檢查，主要檢測(cè)包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血脂、血清白蛋白、血紅蛋白。如果治療三周后，患者的血糖還未恢復(fù)正常，根據(jù)患者的具體情況給予胰島素治療，直到血糖恢復(fù)正常，患者才可以出院。出院后需要囑咐患者定期來醫(yī)院檢查，測(cè)定血糖及孕期體重，避免血糖再次升高。

1.2.2 妊娠期糖尿病的食物選擇 糖尿病患者要選擇糖份少，營(yíng)養(yǎng)高的食物，比如燕麥、小米、糙米等纖維成份多、糖份少的食物。給予患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白成份高的食物。同時(shí)，對(duì)于血脂高的患者，應(yīng)該給予患者食用一定量的豆制品。選擇的食用油應(yīng)該是植物油，多食用糖份少的蔬菜。水果應(yīng)該選擇無糖或糖份少的，也可等患者的血糖控制穩(wěn)定后再給患者食用水果。

1.2.3 餐次安排及熱量分配 妊娠期糖尿病患者需要控制飲食量，應(yīng)該囑咐患者少食多餐。根據(jù)時(shí)間每餐熱量的分布不同，早餐的熱量控制在12%～22%，早午餐的熱量控制在6%，午餐的熱量控制在30%，下午餐的熱量控制在10%，晚餐的熱量控制在24%～32%，夜宵的熱量控制在5%。即控制患者飲食量，增加次數(shù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)充分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的空腹血糖、早餐后、午餐后、晚餐后血糖的情況[3]。觀察兩組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、尿糖、尿酮體情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖的發(fā)生率 觀察組低血糖發(fā)生率為5.0%明顯低于對(duì)照組低血糖發(fā)生率的27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 血常規(guī) 治療后，兩組患者血常規(guī)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 兩組患者尿常規(guī) 治療后，兩組患者尿常規(guī)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后血常規(guī)情況比較±s)

表2 兩組患者尿常規(guī)比較[n,×(10-2)]

2.4 血糖情況 治療前后，兩組患者血糖各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者血糖變化比較 ±s)

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生原因是由于產(chǎn)婦在妊娠中晚期，體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)胰島素的敏感性下降，從而引發(fā)糖尿病[5]。產(chǎn)婦妊娠狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)胎盤產(chǎn)生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶及母體腎上腺皮質(zhì)激素都具有拮抗胰島素的功能[6]。使產(chǎn)婦體內(nèi)組織對(duì)胰島素的敏感性有所下降。妊娠期胰腺功能亢進(jìn)，增加胰島素分泌，維持體內(nèi)糖代謝。然而，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水，剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)失血、失液，以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖變化出現(xiàn)比較大的幅度波動(dòng)。同時(shí)因剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦葡萄糖清除率下降。使術(shù)后胰島素使用量的控制變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致血糖控制更加不穩(wěn)定。更易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。妊娠期糖尿病不僅僅是妊娠的并發(fā)癥，也是引發(fā)Ⅱ型糖尿病危險(xiǎn)因素，大部份產(chǎn)婦在妊娠結(jié)束后，血糖恢復(fù)正常，但是提高了將來患有糖尿病的機(jī)率[7]。醫(yī)生人員及產(chǎn)婦需要重視妊娠期糖尿病，減少產(chǎn)婦后期糖尿病的發(fā)生機(jī)率[8]。

在本次研究中，我們?cè)趯?duì)照組采用葡萄糖聯(lián)合胰島素控制血糖，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果治療后，兩組患者血常規(guī)各指標(biāo)、者尿常規(guī)各指標(biāo)比較、治療前后血糖各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)這可能是營(yíng)養(yǎng)治療無法起到直接刺激作用，其血糖水平改變相對(duì)平緩，引起的血糖波動(dòng)小。結(jié)果還顯示觀察組低血糖發(fā)生率為5.00%明顯少于對(duì)照組低血糖發(fā)生率27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示營(yíng)養(yǎng)治療可以有效降低低血糖發(fā)生率。這可能是因?yàn)轱嬍持委熓侵委熖悄虿〉幕敬胧彩强刂蒲堑幕A(chǔ)[9]。合理的飲食治療不僅能提供孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，還能控制孕婦的血糖升高，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。本研究主要給予患者所選的食物有燕麥、小米、糙米等纖維成份多、糖份少的食物，這些食物包括了熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。不僅能保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)，而且能控制糖的攝入量[11]。同時(shí)控制患者每頓的份量，增加次數(shù)，從而減少糖份的攝入量[12]。對(duì)于熱量的分配需要根據(jù)不同的時(shí)間控制熱量攝入量，這樣即保證產(chǎn)婦的熱量需求，又控制過度吸收熱量，導(dǎo)致體重增加[13]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療中，建議產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)要控制在9.8～13.5kg[14]。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體重增加過快，需要調(diào)整產(chǎn)婦的飲食，控制體重增長(zhǎng)，過胖會(huì)也易引發(fā)各種并發(fā)癥[15-16]。糖尿病、高血壓、高血脂就是由于營(yíng)養(yǎng)過剩引發(fā)的。所以要控制并發(fā)癥的發(fā)生，控制產(chǎn)婦的體重是一種有效的手段[17]。

4 結(jié)論

本文研究顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后采用營(yíng)養(yǎng)治療，可有效控制患者血糖的波動(dòng)，減少低血糖的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有重要的臨床意義。

[1]文富強(qiáng),陳鵬.應(yīng)重視慢性阻塞性肺病(COPD)的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):1-2.

[2]馬爽,李海嬌,張曉靜. 糖基化終產(chǎn)物及其受體對(duì)妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5)：598-600.

[3]賈潤(rùn)萍.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(4)：42-45.

[4]王曉巖，金鎮(zhèn)，許奇?zhèn)ィ?輸注果糖注射液對(duì)妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(12)：933-935.

[5]謝德珍.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療及教育干預(yù)在妊娠糖尿病中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(06)： 1616-1617.

[6]賴麗萍，陸澤元，李翠吟，等.妊娠期糖尿病患者胰島自身抗體隨訪的研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(01)：9-12.

[7]金繼紅，劉月華.妊娠期糖尿病45例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09(07)：132-133.

[8]梁素惠.產(chǎn)后行為干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病婦女發(fā)生Ⅱ型糖尿病的觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(10)：1501-1502.

[9]邊美玲.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(04)：2072-2073.

[10] 李淑麗，張敦欣，宋芬.營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍生期的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(14)：2324-2326.

[11] 孫紅杰，許可可，雷厲秀，等. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)在妊娠期糖尿病治療中作用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(07)：727-728.

[12] 周錦揚(yáng).醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療模式在妊娠期糖尿病的治療效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44(06)：17-19.

[13] 劉婕.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(02)： 649-650.

[14] Helseth R, Vanky E, Salvesen O,etal. Gestational diabetes mellitus among Norwegian women with polycystic ovary syndrome: prevalence and risk factors according to the WHO and the modified IADPSG criteria[J].Eur J Endocrinol, 2013,169(1):65-72.

[15] 呂曉娟，陳丹青.肥胖與妊娠期糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29(02)：96-98.

[16] 陳彩芳，葉艷貞，黃小瓊.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(03)：31-34.

[17] 姚奇棋，林國(guó)新，陳振新，等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(05)：404-406.

Study of nutrition therapy intervention on glucose metabolism in patients with gestational diabetes mellitus after caesarean operation

LUO Yuhui, WANG Wei,Li Xue

(LuzhouTCMHospital,Luzhou646000,Sichuan,China)

Objective To study of nutrition therapy intervention on glucose metabolism in patients with gestational diabetes mellitus after caesarean operation. Methods 80 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each. The control group after cesarean section was treated with glucose and insulin to control blood sugar. The observation group was treated by nutritional treatment to control blood glucose. The blood glucose and blood routine, urine routine and the rate of hypoglycemia were observed.Results The incidence of hypoglycemia of observation group (5%) was lower than that of the control group (27.5%) with significant difference (P<0.01). Before and after treatment, compared two groups of patients with The blood routine indexes, urine routine and blood sugar before and after treatment of the two group had no significant difference (P>0.05). Conclusion The nutritional therapy can effectively control blood glucose of the patients with gestational diabetes mellitus and reduce the rate of hypoglycemia.

Nutrition therapy； Gestational diabetes mellitus； Cesarean section； Blood glucose； Urine

四川省科技廳科研支撐項(xiàng)目(2011S1245)；瀘州市科技局資助項(xiàng)目(2014S-49-2/5)

R 714.256

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.033

2015-01-23； 編輯： 張翰林)