個體化健康宣教對甲型H1N1流感患者疾病認知及情緒的影響

王　穎，張曉春，崔　丹

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個體化健康宣教對甲型H1N1流感患者疾病認知及情緒的影響

王穎，張曉春，崔丹

［關鍵詞］個體化;健康宣教;甲型H1N1流感;疾病認知

［作者單位］063000河北唐山，唐山市人民醫院

甲型H1N1流感(簡稱為甲流)是一種傳播性廣、傳染性高、危害性強的臨床急性呼吸系統疾病，首次發生在美國以及墨西哥，后快速傳播至世界各國［1］。我國由于人口眾多，密集程度大，甲流的發生率也較高，甲流的重癥患者、極危癥患者人數逐年上升，導致防治工作非常嚴峻，同時也給人們帶來強烈的心理恐懼感，尤其是甲流住院治療患者，情緒上往往會表現出過度的緊張、焦慮、恐慌等，而這些不良情緒多數是因對疾病缺乏認知或存在錯誤認知而導致的。因此，在臨床護理中，對甲流患者實施有效的健康宣教十分必要。我院感染科從2012年1月至2014年6月對43例甲流住院患者實施個體化健康宣教，在提高患者疾病認知程度、改善患者不良情緒方面，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選擇在上述期間我院感染科收治的甲流患者86例，納入標準:均符合我國衛生部在2009年發布的甲型H1N1流感確診病例及重癥病例標準;年齡在20～70歲之間，意識清楚，溝通順暢;對本研究知情并自愿參加。排除標準:伴有其他嚴重軀體疾病者;有精神障礙性疾病史者;不配合者。將入組的86例患者按照數字表法隨機分成2組:對照組有43例，其中男性23例，女性20例;年齡在22～68歲，平均(43．5± 10.7)歲;受教育年限在5～16年，平均(11．4±4．6)年;輕癥者25例，重癥者18例。觀察組有43例，其中男性22例，女性21例;年齡在21～67歲，平均(44．1±11．2)歲;受教育年限在4～16年，平均(10．8±4．1)年;輕癥者24例，重癥者19例。2組在患者性別比、年齡、受教育年限以及疾病程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，可作對照研究。

1．2方法

2組患者入院后均給予甲型H1N1流感的常規治療，即予以標準劑量的神經氨酸酶抑制劑奧爾菲，營養、對癥治療等，重癥患者在給予上述治療以后，若病情無改善或惡化時采取機械通氣等治療。2組入院期間均實施常規護理，對照組實施常規的健康宣教，如讓患者了解院內環境、病房制度、床位醫護人員、個人清潔、飲食、常規檢查的注意事項以及與疾病相關的一些基礎常識等。觀察組實施個體化健康宣教，主要內容概括如下幾點:(1)心理護理:患者入院后與其進行深入的交流，了解不同患者的不同心理特點及根源，患者對突然患病且是感染性疾病沒有任何心理防備，不清楚疾病治療方法、治療費用、疾病轉歸等，因而產生不同程度的焦慮;由于與患者密切接觸的家人、周圍人也會進行一周時間的醫學觀察，由此患者會因給家人、周圍人造成了一定的負擔而感到內疚與不安［2］，同時也承受著周圍輿論的壓力;患者擔心會受到家人、周圍人的歧視，而致情緒低落、精神不振，表現出抑郁癥狀。護理人員要根據患者不良情緒來源實施有針對性、個體化的心理護理，一對一的進行情緒疏導，直至患者能夠積極地面對疾病。護理人員的工作態度要和藹，言語要恰當、溫和，執行護理操作時要認真、熟練、準確，回答患者疑問時要條理清晰，有耐心，對暫時無法回答或不確定的問題可告訴患者需要查找資料或咨詢了相關人員再來答復，讓患者感覺到自己被尊重，從而對護理人員產生信任感，從而建立起治療信心［3］。(2)疾病認知強化教育:根據患者年齡、受教育水平、理解能力、認知程度等方面的不同，制定個體化教育路徑，讓患者充分掌握疾病的發生機制、治療手段、常用藥物、疾病預后等，尤其要掌握甲流的傳播途徑、傳染性、臨床主要的癥狀表現、日常預防措施以及衛生防護措施等，同時要及時糾正患者對疾病的錯誤認知。(3)生活宣教:指導患者住院期間進行健康飲食、科學作息，以提高機體免疫力，鼓勵患者要多喝水，勤洗手，充分做好個人衛生工作。(4)出院指導宣教:強化患者的院外甲流預防意識以及技能，建立良好的個人衛生習慣，不隨意吐痰，打噴嚏時要用手帕或紙巾遮擋，盡可能不要去通風不良、人員密集的地方，出現發熱或者咳嗽時要自我隔離［4］。鼓勵患者將掌握到的甲流防治知識對家人及周圍人進行正確傳播。

1．3觀察指標

1．3．1疾病認知評分采用我院自行設計的甲型H1N1流感疾病認知調查表于患者入院當天及出院前1 d進行評分，包括疾病知識(如疾病傳染時間、傳播的途徑、臨床主要癥狀等)、預防知識(如日常衛生習慣、飲食、消毒、房間通風等)兩方面內容，每一方面有10個條目，每個條目5分，滿分為100分，總評分越高，表示患者的疾病認知度越高。

1．3．2情緒評分采用信度較高的焦慮自評量表(SAS)［5］、抑郁自評量表(SDS)［5］，于患者入院當天及出院前1 d進行評分，SAS、SDS各包含20項，每項評分為1～4分，總評分越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1．4統計學處理

運用統計學軟件SPSS 17．0對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1觀察組與對照組健康宣教前后疾病認知評分比較

健康宣教后，觀察組疾病相關知識評分、疾病預防知識評分較宣教前均有明顯提高，且均明顯高于對照組健康宣教后，差異有統計學意義(P＜0．05);而對照組宣教后疾病預防知識評分較宣教前上升，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1　觀察組和對照組健康宣教前后疾病認知評分比較

表1　觀察組和對照組健康宣教前后疾病認知評分比較

注:與健康宣教前比較aP＜0．05;與對照組比較bP＜0．05

健康宣教前　　健康宣教后組別　例數　疾病相關知識　疾病預防知識　疾病相關知識　疾病預防知識觀察組　43　14．31±8．93　16．28±10．24 43．27±5．29ab45．78±8．61ab對照組　43　15．02±9．50　15．35±9．26　22．48±10．83　28．43±11．19a

2．2觀察組與對照組健康宣教前后SAS、SDS評分比較

健康宣教后，2組SAS、SDS評分均下降，觀察組SAS、SDS評分比對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　觀察組和對照組健康宣教前后SAS、SDS評分比較

表2　觀察組和對照組健康宣教前后SAS、SDS評分比較

注:與健康宣教前比較aP＜0．05;與對照組比較bP＜0．05。SAS:焦慮自評量表，SDS:抑郁自評量表

健康宣教前　　健康宣教后SAS評分　SDS評分　SAS評分　SDS組別　例數評分觀察組　43　52．31±8．63　48．27±5．37 29．64±10．19ab30．22±7．18 ．82 ab對照組　43　51．84±9．24　48．58±4．56 47．23±8．44　44．25±6

3　討論

自2009年發現首例甲型H1N1流感病例以來，其已經在全球廣泛的流行。目前，雖然甲型H1N1流感的大規模流行時期結束，但從近年來國內外流感流行病學監測結果顯示，甲型流感仍可在一定時期、小范圍內發病［6-8］。因而做好甲流的防治工作依然重要。人體在感染甲型H1N1流感病毒后，癥狀可表現為發熱、咽喉疼痛、惡心、腹瀉等，其中有一部分患者病情惡化速度快，可并發重型肺炎、多臟器功能損害、呼吸系統衰竭甚至猝死，給人們帶來巨大的心理恐懼，再加上民眾對甲流普遍缺少正確的認知，一旦感染甲型H1N1流感病毒后，往往心理狀況非常差，對治療產生一定的負面影響。因此，對甲型H1N1流感患者進行有效的健康宣教，能讓患者正確認知疾病，建立治療信心，促進康復。

由于常規的健康宣教內容過于簡單、籠統，導致患者一知半解，特別對于年齡大、教育程度低的患者，更是很難掌握疾病知識。個體化健康宣教是根據患者的個人情況包括年齡、心理特點、教育程度等，來制定宣教內容，將人性化護理服務理念運用其中。從本組研究結果來看，觀察組實施個體化健康宣教后，疾病相關知識評分、疾病預防知識評分以及心理狀況均明顯優于對照組，表明了對甲型H1N1流感患者實施個體化健康宣教，能大大提高患者的疾病認知度，并有效改善心理狀態，對疾病治療與康復具有積極的影響。

［參考文獻］

［1］Perez PR，de la Rosa ZD，Ponce de LS，etal．Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1)in Mexico ［J］．N Engl JMed，2009，361(7):680-689．DOI:10．1056/NEJMoa0904252．

［2］張曉春．重癥甲型H1N1流感患者護理體會［J］．河北醫藥，2012，34(22):3503-3504．DOI:10．3969/j．issn．1002-7386．2012．22．084．

［3］王先榮．護理干預在危重甲型H1N1流感患者中的應用價值［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23(10):1126-1127．DOI: 10．3969/j．issn．1008-8849．2014．10．046．

［4］劉慧慧，張麗杰，王超，等．甲型H1N1流感患者衛生行為習慣及影響因素分析［J］．實用預防醫學，2014，21(6):652-654．DOI:10．3969/j．issn．1006-3110．2014．06．004．

［5］汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛生評定量表手冊(增訂版) ［M］．北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237．

［6］王磊，李娟娟，祖文剛，等．保定市2012－2013年流感監測分析［J］．現代預防醫學，2014，41(14):2509-2511，2525．

［7］Mauad T，Hajjar LA，Callegari GD，etal．Lung pathology in fatal novel human influenza A(H1N1)infection［J］．Am JRespir Crit Care Med，2010，181(1):72-79．DOI:10．1164/rccm．200909-1420OC．

［8］許韓波，張瓊，黃狄娜．我院36例接種甲型H1N1流感疫苗致不良反應分析［J］．中國藥房，2010，21(6):531-532．

(本文編輯:莫琳芳)

(收稿日期:2015－10－26)

［通信作者］張曉春，電子信箱:zxcts123456@sina．com

［基金項目］河北省科學技術廳項目(cx20153061)

［中圖分類號］R473．5

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．026