自擬加味理中湯辨治復(fù)發(fā)性口瘡分析

梅君 陳勃

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口瘡；理中湯；中醫(yī)療法

中圖分類號：R276.815 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0118-01

理中湯由黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，乃張仲景用于治療中焦虛寒證的代表方劑，主治腹痛泄瀉、嘔吐食少等癥。筆者臨證予理中湯加味治療口瘡獲顯著療效，茲結(jié)合案例分析如下。

1 典型病例

案例1：患兒，男，9歲，2013年10月就診。3個月前因支原體肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，后出現(xiàn)口舌潰爛，后潰面擴大、舌邊潰缺、灼熱劇痛，口涎增多外溢，服瀉火解毒方劑雖明顯好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)，持續(xù)4周。刻診：腹瀉，納差，脈沉細無力，舌體邊緣潰爛凹缺增大、淡白無華、無收斂之勢，四肢不溫。乃苦寒之劑摧損脾陽。遂治以溫中補土、益氣生肌之法。方予自擬加味理中湯：黨參15 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，黃芪10 g，干姜6 g，橘皮10 g。每日1劑，水煎服。服用5劑后，舌邊潰爛已見收斂之勢，稍有白苔，脈仍沉細，納可，無腹瀉。守方續(xù)服5劑后，舌體形質(zhì)如常，續(xù)守方3劑以祛余毒，數(shù)日后痊愈。

案例2：患者，男，60歲，10年來反復(fù)出現(xiàn)口舌潰瘍糜爛，近半年漸加重，于2012年7月5日就診。刻下：口腔多處黏膜潰瘍觸痛，前下牙區(qū)黏膜為甚，遇冷如冰痛、遇酸如刺痛，進食有明顯刺激痛。此乃火熱上攻。治以清熱瀉火、涼血止痛法，遂投清胃散合銀翹散加減3劑，不效反增，后用西藥麻醉劑亦只得暫時之緩。查：牙痛噓噓，張口仍見潰瘍數(shù)處，牙齦上下多見青白而不紅腫，前下牙觸之痛劇，但口氣無極臭，雖為夏秋但著棉履。舌苔黑滑而潤，脈沉細弱。辨證為真陽之虛、陰邪上攻。遂投自擬加味理中湯：黨參10 g，白術(shù)10 g，干姜10 g，葛根10 g，防風(fēng)10 g，桂枝6 g，制附片（先煎）6 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。服6劑后，口舌潰瘍愈合。

2 討論

口瘡，是指口頰或唇舌邊出現(xiàn)白色潰爛小泡，以

紅腫灼痛為特征。中醫(yī)認為，本病多為外感六淫、飲食不節(jié)、七情所傷、素體陰虧、勞倦內(nèi)傷或久病脾損、稟賦不足或久用寒涼傷及脾腎所致。本病表象于舌、里源于臟腑，故有“舌為心之苗、脾之外候”之謂。腎經(jīng)行舌根兩側(cè)，肝經(jīng)分支環(huán)布唇內(nèi)，牙齦里屬脾胃。故心脾胃是口瘡臟腑辨證之關(guān)鍵。理中湯乃治療中焦虛寒證的代表方劑，而口瘡之臟腑辨證重點心、脾胃又屬中焦，加之“外感六淫燥火、內(nèi)傷臟腑熱盛”正是口瘡的主要病機。

據(jù)此，筆者在理中湯基礎(chǔ)上自擬加味理中湯。方中黨參甘平益氣健脾、生津養(yǎng)血，白術(shù)大補中宮之土，干姜之辛熱可振興中宮之脾陽，炙甘草之甘可補中扶正、調(diào)和諸藥以祛邪。

案例1為咳而兼口瘡舌爛，淡白不斂，加之寒涼延投，致脾陽已虧、中焦土寒之證。《壽世寶元》有“口瘡白，脾臟冷”，故用理中湯以溫陽復(fù)興最為適宜。方中加黃芪甘溫純陽，益氣升陽、扶正生機，《珍珠囊》稱其“為瘡家圣藥”。參芪伍用，益氣之力更強，以救瘡潰殘缺之損；借橘皮之辛苦，以散群甘之滯，猶可開胃進食；橘術(shù)同用，理氣之中兼補脾胃，理而不耗；與甘草合用，可化周身之陽，興陽滅陰，中州大振，益氣生肌，對口瘡舌爛大有裨益。

案例2雖為夏秋酷暑發(fā)病，但仍為風(fēng)火之患，故初用清胃銀翹之劑反使牙痛加劇。再診脈形細弱，口齦并不紅腫，惟日夜痛不休。因齒乃骨之余、腎之所屬，腎中陽氣不足，虛寒翳蔽，為本虛寒之體，又忽被風(fēng)邪乘襲發(fā)病。故以理中湯為基礎(chǔ)加葛根、防風(fēng)、桂枝以散邪風(fēng)；制附片辛溫以消陰翳，助命門之火通達周身；合黨參、桂枝大補元陽。元氣充足，則口舌潰瘍必愈。全方乃去腐生新之劑。本案病屬虛寒，非補則虛不去，非溫則寒不除，故以溫補為法而喜獲良效。