學校公共衛(wèi)生的現狀及對策建議

王小平

學校衛(wèi)生工作是我國公共衛(wèi)生體系中一個十分重要的組成部分，是一項綜合性的衛(wèi)生工作，涉及生活飲用水、傳染病防控、醫(yī)療機構及教學、生活設施等多項內容，且學校是青少年高度聚集的地方，學校衛(wèi)生安全關系著廣大青少年的身心健康及生長發(fā)育，是一個民族旺盛生命力的體現，是社會文明進步的標志，是國家綜合實力的重要方面，是關系到中華民族整體素質和國家未來的長遠大計。

目前全國各地均在探索加強學校衛(wèi)生的管理，在食堂功能標準化、廁所改造衛(wèi)生化、飲水改造管網化、學生生活行為文明化等方面進行了有益的嘗試，并取得了一定的成效。但時見報端的學校公共衛(wèi)生突發(fā)事件表明，依然有很多學校的衛(wèi)生管理工作存在問題，如學校生活衛(wèi)生設施的改善還相對滯后，許多地方的學校食堂、飲用水設施、宿舍與廁所等還很簡陋，存在很多衛(wèi)生安全隱患。

筆者由于工作的關系，曾經配合相關部門到重慶市的部分區(qū)縣做過調查，對部分普通中小學學校衛(wèi)生工作現狀進行過一定了解，查找學校衛(wèi)生工作薄弱環(huán)節(jié)。因此，本文就學校衛(wèi)生存在的問題進行淺顯分析，著重提出對策建議，為加強學校衛(wèi)生工作提供參考。

一、基本情況

按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》、《學校衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》、重慶市教育委員會、重慶市衛(wèi)生局《關于印發(fā)重慶市兒童入托入學預防接種證查驗工作方案的通知》、《重慶市學校、托幼機構晨（午）檢辦法（試行）》、《中小學生健康體檢管理辦法》等要求設計檢查表，對學生健康管理、生活飲用水、教學環(huán)境衛(wèi)生等項目進行現場調查。

（一）監(jiān)測對象

各類中小學，中小學校和職業(yè)學校全體學生，分析評價對象為6～18歲中小學生。

（二）監(jiān)測樣本

樣本分組，按高中、初中、中心小學分組。6～18歲學生按男、女分組，間距為1歲。樣本含量，以實際檢測學校為樣本含量，以各監(jiān)測學校6～18歲學生實際參檢人數作為樣本含量。

（三）監(jiān)測項目

1.衛(wèi)生監(jiān)督：學生健康管理和傳染病防控情況，衛(wèi)生技術人員（保健教師）配置情況、傳染病防控工作情況、晨午檢及因病缺勤病因追查登記情況、預防接種證查驗情況；生活飲用水情況，學校生活飲用水供水方式、自備供水學校衛(wèi)生管理情況、學生課間飲水供水類別、直飲水供應學校衛(wèi)生管理情況；教學環(huán)境衛(wèi)生，教室照明燈具配置情況、教室課桌椅配置情況；學校食堂管理情況。

2.學生體檢：內科常規(guī)檢查，心、肺、肝、脾；眼科檢查，視力、沙眼、結膜炎；口腔科檢查，牙齒、牙周；外科檢查，頭部、頸部、胸部、脊柱、四肢、皮膚、淋巴結；形體指標檢查，身高、體重；生理功能指標檢查，血壓、肺活量。

（四）基本結論

多年以來，各地按照《學校衛(wèi)生工作條例》等法規(guī)和規(guī)范性文件要求，與教育和衛(wèi)生部門為開展學校衛(wèi)生工作已經形成了較好的合作基礎，建立了相關重大事情相互通報機制、學校傳染病聯(lián)動防控機制。一是隨著經濟發(fā)展和社會進步，學生體質健康狀況不斷改善，“健康重慶”建設和“陽光體育運動”的廣泛開展已初見成效。二是各地全面落實食品衛(wèi)生量化分級管理制度，積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督公示制度，加強學校餐飲衛(wèi)生長效監(jiān)管機制建設，食品衛(wèi)生管理制度、原料進貨索證制度和餐飲具消毒管理制度基本落實到位；三是重視飲用水衛(wèi)生，設置專兼職人員對飲用水衛(wèi)生進行管理，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，落實各項措施，飲用水安全水平得到了提高；四是積極貫徹執(zhí)行學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范，落實晨午檢制度和疫情報告制度，學校傳染病得到有效控制。五是配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員的學校總配備率為75.6%，600名學生以下的非寄宿制學校保健教師配備率為63.4%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案制定率74.2%，晨午檢工作開展率為80.5%，預防接種證查驗登記率67.3%，使用自備供水學校占11.6%，提供課間飲水的學校占79.5%，教室主采光窗總體合格率91.8%，46.3%的學校部分教室配有可調式課桌椅。

二、主要問題

近年來，因食堂、飲用水設施、廁所簡陋或缺乏、不符合衛(wèi)生要求所致的學校手足口病等傳染病時有發(fā)生，嚴重影響學生身心健康。

（一）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案不完善

學校在突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學、應用性強的防控體系和應對措施。部分學校對建立完善預警措施重視不夠，部分學校、少數家長還存在隱瞞學生病情的情況，同時完小、村小由于學生和老師都較少，基本上沒開展傳染病防控工作，一旦發(fā)生傳染病疫情就會應對困難。

（二）生活飲用水存在安全隱患

一是學生課間飲水未做到全覆蓋。20.5%的學校未為學生集中提供課間飲用水，可能引起水源性疾病的發(fā)生。二是農村學校自備供水安全隱患大。自備供水學校蓄水設施、輸水管道簡陋，水質處理過程簡單。2014年水質檢測合格率僅為27.3%。三是使用直飲水的學校衛(wèi)生管理不到位。直飲水供應學校的飲水衛(wèi)生制度不健全，直飲水經營單位對水質的日常自檢不力，對供水系統(tǒng)涉水產品的清洗、維護不及時。

（三）學校食品安全問題不能忽視

隨著學校生源的增加和寄宿制學生的增多，學校食品安全隱患依然存在。一是部分學校食堂硬件有待提高；二是學校相關人員食品安全意識、規(guī)范操作還有待提高。

（四）衛(wèi)生技術人員（保健教師）的配備不達標

應配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員的學校配比率不高，特別是城區(qū)學校，有衛(wèi)生技術人員的學校也未按照《學校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定的600∶1的比例配備，村小和18.8%的完小未配備保健教師，是導致學生常見病、傳染病等學生健康管理工作不到位的重要原因。

（五）學校教學衛(wèi)生未引起學校及相關部門的重視

學校在新、改、擴建教室時，未向衛(wèi)生行政部門提出預防性衛(wèi)生審查申請，衛(wèi)生監(jiān)督機構在日常監(jiān)督檢查中雖向學校提出了整改意見，但學校礙于資金等問題，仍不予改進。

（六）學生體質的部分指標下降

超重和肥胖檢出率上升，視力不良檢出率仍居高不下。少數同學由于各種原因存在心理障礙。

三、工作建議

解決學校衛(wèi)生問題是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，政府應加強領導和協(xié)調。市政府根據《學校衛(wèi)生工作條例》，結合重慶實際，制定學校衛(wèi)生工作的地方性法規(guī)或規(guī)章，強力推進我市學校衛(wèi)生工作。

（一）加強領導

各級黨委和政府要把加強學校衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃。建立發(fā)改委、教育、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)、城鄉(xiāng)建委等部門共同參加的聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，統(tǒng)籌協(xié)調解決學校衛(wèi)生工作中的重要問題。教育行政部門將學校衛(wèi)生工作納入對各級學校的目標考核內容，將教師職務晉升、職稱評聘和學校衛(wèi)生工作掛鉤?？己藘热莨苍O7個板塊，以百分制計算。組織機構（10分）、工作制度及落實措施（25分）、健康教育（5分）、消毒產品（10分）、疫情報告（35分）、預防接種（10分）、健康體檢（5分）。

（二）健全制度

一是建立學校衛(wèi)生安全責任制和責任追究制。形成政府負總責，各部門各負其責，學校主要領導為第一責任人，一級對一級負責的責任體系。二是建立學校衛(wèi)生安全預警體系。建立健全食物中毒、食源性疾病等的監(jiān)督、檢查和報告制度。三是完善科學的日常管理制度。各級教育行政部門要會同衛(wèi)生行政部門加強行政區(qū)域內的學校衛(wèi)生管理，建立巡查制度，實行學校衛(wèi)生重點問題督辦制與學校衛(wèi)生工作通報制，進一步完善學校衛(wèi)生工作管理制度，狠抓制度落實，推動重點難點問題的解決。同時建立相對應的各項考核、獎懲細則，確保制度的實施和管理的實效。

（三）強化宣傳

一是通過整治與教育相結合、集中宣傳與重點培訓相結合、典型報道與反面曝光相結合的方式，大力宣傳學校衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生知識；二是充分利用校會、班會、健康講座、致家長的一封信等方式，廣泛在校園內外開展健康教育，提高大家的法律意識和自我保健能力。三是強化媒體宣傳。充分利用報紙、電視、電臺宣傳學校衛(wèi)生及其相關注意事項，讓大家了解學校衛(wèi)生，支持學校衛(wèi)生。

（四）提供保障

一是人員、機構保障。學校要依據《學校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，設立標準衛(wèi)生室，城區(qū)學校配齊校醫(yī)，農村學校根據規(guī)模配備專職或者兼職保健教師，接受教育和衛(wèi)生計生行政部門雙重管理。

二是經費保障。足額落實學校專項衛(wèi)生工作經費，做到?？顚Ｓ?。

三是監(jiān)督保障。教育、食藥監(jiān)、衛(wèi)生計生等行政部門和疾控中心、衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法、各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責指導和協(xié)助學校的衛(wèi)生工作，嚴格按照國家有關規(guī)定為學校提供疾病控制、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務，依法進行免疫預防接種和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。

四是審批保障。學校擬新建、改建、擴建校舍時，項目選址、設計及竣工驗收衛(wèi)生審查納入前置審批條件，從根本上解決教室采光、照明問題，緩解中、小學生視力不良檢出率居高不下的局面。

五是督查保障。區(qū)政府督查室牽頭組建督查組對學校衛(wèi)生工作進行督查。平時不定時抽查，半年開展一次督查。對不認真履行職責、推進工作不力的，進行通報批評，對存在嚴重安全隱患，且整改不到位的要對單位主要負責人進行誡免談話，并啟動問責制。

作 者：重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組書記

責任編輯：馬 健