參苓白術散加減治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效

盧興超，向新瓊

628001四川省廣元市第三人民醫院中醫科(盧興超)；廣元市婦幼保健院(向新瓊)

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參苓白術散加減治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效

盧興超，向新瓊

628001四川省廣元市第三人民醫院中醫科(盧興超)；廣元市婦幼保健院(向新瓊)

【摘要】目的 觀察參苓白術散加減治療老年社區獲得性肺炎(CAP)的臨床療效。方法選取2014年5月—2015年5月在廣元市第三人民醫院中醫科住院治療的老年CAP患者76例，采用摸球法將患者分為對照組和試驗組，各38例。對照組患者采用常規西醫治療，試驗組患者在常規西藥治療基礎上聯合參苓白術散加減治療，連續治療14 d為1個療程。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候積分及治療期間不良反應發生情況。結果試驗組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。結論參苓白術散加減治療老年CAP的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

【關鍵詞】社區獲得性感染；老年人；參苓白術散；治療結果

盧興超，向新瓊.參苓白術散加減治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：95-97.[www.syxnf.net]

Lu XC，Xiang XQ.Clinical effect of shenling baishu powders in treating aged patients with community-acquired pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：95-97.

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺部炎癥，該病好發于老年人，且致死率較高。臨床研究顯示，老年CAP患者臨床癥狀常不明顯，但該病具有侵襲性，可同時誘發多種并發癥，導致患者預后效果較差[1]。以往臨床上常采用西藥治療CAP，如頭孢哌酮、甲磺酸加替沙星、舒巴坦鈉等，但其治療效果不理想，且患者易出現抗生素耐藥。近年來隨著中醫藥的發展，人們對中醫藥有了越來越多的認識。中醫理論認為，CAP屬于“咳嗽”“風溫”等范疇，根據病機可分為外感咳嗽(風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺)和內傷咳嗽(痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等)[2]。本研究采用參苓白術散加減治療老年CAP的臨床療效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月在廣元市第三人民醫院中醫科住院治療的老年CAP患者76例，采用摸球法將患者分為對照組和試驗組，各38例。兩組患者性別、年齡、合并疾病及中醫辨證分型比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2納入、排除與退出標準

1.2.1納入標準(1)符合“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”[3]及“社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)”[4]中CAP的診斷標準；(2)年齡>60歲；(3)發病時間<72 h；(4)患者對本研究知情并自愿參加。

1.2.2排除標準(1)對喹諾酮類抗生素或中藥過敏患者；(2)病毒性肺炎、重癥肺炎患者；(3)合并其他系統嚴重疾病且正在接受相關治療患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)有免疫缺陷或近期接受器官移植患者；(6)肝腎功能嚴重損傷患者；(7)CURB-65評分≥3分患者。但不排除入組前正在接受藥物治療但經藥物洗脫期后符合納入標準患者。

1.2.3剔除標準(1)不按照規定實施干預措施患者；(2)資料不完整無法判定臨床療效及安全性患者；(3)出現嚴重不良反應、并發癥，難以繼續治療患者；(4)使用影響臨床療效的藥物患者。

1.3治療方法兩組患者均給予常規西醫治療，試驗組患者在此基礎上給予參苓白術散加減治療。兩組患者均清淡飲食、適當鍛煉。連續治療14 d為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.3.1常規西醫治療左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；國藥準字H20066252)0.4 g靜脈注射，1次/d；鹽酸氨溴索(生產廠家：Boehringer Ingelheim Espana，S.A.；規格：2 ml∶15 mg；國藥準字H20130778)30 mg靜脈滴注，2次/d。

1.3.2參苓白術散加減治療方劑組成：人參10 g，茯苓20 g，白術15 g，扁豆20 g，陳皮10 g，蓮肉15 g，山藥15 g，砂仁10 g，薏苡仁15 g，桔梗15 g，大棗15 g，甘草10 g；兼有風寒表證、脈象較浮、惡寒發熱者，去蓮肉、大棗加荊芥5 g、防風15 g；兼有風熱表證(如口干咽痛等)者，去蓮肉酌情加金銀花15 g、連翹15 g；肝火犯肺者加柴胡15 g、黃芩15 g；痰熱較重者加黃芩15 g、石膏30 g；肺陰虧耗者加沙參15 g、麥冬15 g。煎煮方法：500 ml冷水浸泡30 min后煮沸，文火煎煮10 min取汁；藥渣加水500 ml煮沸后文火煎煮15 min取汁，跟前汁混勻，分3次服用，1劑/d。

1.4觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候積分及治療期間不良反應發生情況，其中中醫證候積分參考《中藥新藥臨床指導研究原則》中中醫證候積分標準[5]。

1.5臨床療效判定標準[6]治愈：臨床癥狀完全消失，中醫證候積分減少幅度>95%，白細胞計數及中性粒細胞分數恢復正常，胸片顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分減少幅度為70%～95%，白細胞計數及中性粒細胞分數明顯下降，胸片顯示滲出液明顯吸收；有效：臨床癥狀有一定程度改善，中醫證候積分減少幅度為30%～69%，白細胞計數及中性粒細胞分數下降，胸片顯示滲出液部分吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至出現加重。

2結果

2.1臨床療效治療期間兩組患者均無剔除及脫落病例。試驗組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.157，P=0.031，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較　〔n(%)〕

2.2中醫證候積分治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3ComparisonofTCMscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數治療前治療后對照組3811.49±3.673.49±2.76試驗組3812.47±3.152.33±1.79t值1.252.17P值0.220.03

2.3不良反應治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

3討論

西醫理論認為肺炎由細菌引起，因此常采用抗生素進行治療，但頻繁使用抗生素會導致機體出現細菌耐藥現象。且老年人由于機體功能衰退，因此用藥效果并不明顯。中醫理論認為，老年人發生CAP的主要原因為“正氣虧虛，痰濕內阻”，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，老年人天癸已竭，臟腑功能逐漸衰竭，脾肺氣虛，脾虛則水濕運化無力，聚濕成痰；肺氣虧虛不能通調水道、下輸膀胱，氣虛則無力排除體內痰液，導致疾病加重。因此，中醫理論認為老年CAP的治療關鍵是止咳化痰、補益肺脾，最終達到標本兼治的目的[7]。張蕊[8]曾采用中西醫結合治療老年痰熱郁肺證，結果顯示治療有效率為93.3%。

本研究采用參苓白術散加減治療老年CAP。參苓白術散方中人參、白術、茯苓具有益氣健脾滲濕的功效，為君藥；山藥、蓮肉具有健脾益氣的功效，白扁豆、薏苡仁具有健脾滲濕的功效，為臣藥；砂仁具有醒脾和胃行氣化滯的功效，為佐藥；桔梗能開宣肺氣、通調水道并載藥上行，甘草、大棗能健脾和中、調和藥性，共為佐使藥。諸藥合用具有健脾、和胃、杜絕生痰之源、補脾益肺的功效。且本研究還根據患者病情適當加減藥物，力求達到治病求根、標本同治的效果。本研究結果顯示，試驗組患者臨床療效優于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組，且治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。

綜上所述，參苓白術散加減治療老年CAP的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

參考文獻

[1]楊云龍.蘇州地區老年社區獲得性肺炎的臨床特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：79-80.

[2]李建生，余學慶.中醫藥治療老年社區獲得性肺炎臨床研究要點的思考[J].中華中醫藥雜志，2011，26(10)：2193-2198.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)[J].中醫雜志，2011，52(24)：2158-2159.

[5]王玉梅，劉博，劉亮，等.清熱宣肺化痰法治療老年社區獲得性肺炎痰熱壅肺證的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2014，19(8)：1448-1451.

[6]王俊濤，任紅俠.老年社區獲得性肺炎68例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：728-729.

[7]曾彬，吳倩.老年社區獲得性肺炎的中西醫結合護理[J].中國中醫急癥，2012，21(6)：1031-1032.

[8]張蕊.清熱化濕法治療老年社區獲得性肺炎濕熱郁肺證的療效研究[J].中國全科醫學，2012，15(7)：807-809.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Shenling Baishu Powders in Treating Aged Patients With Community-acquired Pneumonia

LUXing-chao，XIANGXin-qiong.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，theThirdPeople′sHospitalofGuangyuan，Guangyuan628001，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of shenling baishu powders in treating aged patients with community-acquired pneumonia.MethodsFrom May 2014 to May 2015，a total of aged inpatients with community-acquired pneumonia were selected in the Department of Traditional Chinese Medicine，the Third People′s Hospital of Guangyuan，and they were divided into control group and test group by lot-drawing，each of 38 cases.Patients of control group received conventional Western medicine，while patients of test group received extra shenling baishu powders based on conventional Western medicine，both groups continuously treated by 14 days as a course.Clinical effect，TCM score before treatment and after treatment，incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of test group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TCM score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while TCM score of test group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionShenling baishu powders has certain clinical effect in treating aged patients with community-acquired pneumonia，can effectively relieve the clinical symptoms，and is safe.

【Key words】Community-acquired infections；Aged；Shenling baishu powder；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-23；修回日期：2016-03-13)

【中圖分類號】R 51

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.028

通信作者：盧興超，628001四川省廣元市第三人民醫院中醫科；E-mail：2479813710@qq.com

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