術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管對(duì)梗阻性左半結(jié)直腸癌患者心理干預(yù)作用分析

王　偉　李　通　杜俊峰　郭　智

(1.河北省 望都縣醫(yī)院腫瘤科 072450；2.河北省 安國(guó)市醫(yī)院消化內(nèi)科 071200；

3北京軍區(qū)總醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室 100700)

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術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管對(duì)梗阻性左半結(jié)直腸癌患者心理干預(yù)作用分析

王偉1李通2杜俊峰3郭智3

(1.河北省 望都縣醫(yī)院腫瘤科 072450；2.河北省 安國(guó)市醫(yī)院消化內(nèi)科 071200；

3北京軍區(qū)總醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室 100700)

[摘要]目的探討經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對(duì)左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者術(shù)前心理干預(yù)作用的價(jià)值。方法選擇54例梗阻性左半結(jié)直腸癌患者分為導(dǎo)管組和對(duì)照組，各27例。對(duì)照組急診I期手術(shù)切除病變，近端結(jié)腸造口，II期造口還納；導(dǎo)管組術(shù)前置入腸梗阻導(dǎo)管減壓，解除梗阻后行I期腫瘤切除腸吻合術(shù)。比較兩組患者術(shù)前的焦慮、抑郁情況。結(jié)果導(dǎo)管組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組， P<0.05。 結(jié)論 術(shù)前置入腸梗阻導(dǎo)管對(duì)梗阻性左半結(jié)直腸癌患者心理干預(yù)作用顯著。

[關(guān)鍵詞]腸梗阻；結(jié)直腸癌；心理干預(yù)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.005

腸梗阻是結(jié)直腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以左側(cè)結(jié)直腸為主。傳統(tǒng)的治療方法是急診I期行梗阻近端結(jié)腸造口、切除病變，然后II期做造口還納，劇烈的腹痛、腹脹，以及需經(jīng)歷多次手術(shù)常會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負(fù)面心理及生理影響，近年來(lái)，我院在內(nèi)鏡下為患者術(shù)前置入經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管，迅速解除患者梗阻癥狀，對(duì)患者術(shù)前心理干預(yù)作用顯著，均順利行I期腫瘤切除腸吻合術(shù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2014年8月，共收治梗阻性左半結(jié)直腸癌患者54例，經(jīng)全腹部CT(平掃+增強(qiáng))、電子結(jié)腸鏡、鋇灌腸及病理檢查確診。男30例，女24例，年齡39～82歲，平均年齡(62．5±10.5)歲。排除術(shù)前診斷腸穿孔、腸絞窄壞死、腹腔膿腫、廣泛腹腔轉(zhuǎn)移粘連病例。按治療方法分為導(dǎo)管組和對(duì)照組，各27例。兩組患者性別、病種、病情及對(duì)手術(shù)知曉程度等方面，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予禁食水、補(bǔ)充電解質(zhì)及糾正酸堿平衡、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 導(dǎo)管組 術(shù)前禁食，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，肌注安定5mg，鎮(zhèn)靜、解痙。插導(dǎo)管時(shí)在電子結(jié)腸鏡的輔助和X線指引下將導(dǎo)絲置入梗阻近端擴(kuò)張的結(jié)直腸內(nèi)，退出腸鏡，沿導(dǎo)絲插入支撐導(dǎo)管先端越過(guò)狹窄段，沿導(dǎo)絲及支撐導(dǎo)管插入擴(kuò)張?zhí)綏l，保留擴(kuò)張?zhí)綏l3分鐘，拔除擴(kuò)張?zhí)綏l，再沿導(dǎo)絲及支撐導(dǎo)管插入腸梗阻導(dǎo)管,先端越過(guò)狹窄段達(dá)平直的腸腔內(nèi)，經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管注入造影劑證實(shí)擺放位置良好，向腸梗阻導(dǎo)管球囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水30 ml，X線透視下確認(rèn)球囊擴(kuò)張良好后，拔除硬導(dǎo)絲及支撐導(dǎo)管，保留腸梗阻導(dǎo)管并接“Y型”接頭和負(fù)壓吸引器，置管成功即可見(jiàn)糞性腸內(nèi)容物引出。病人返回病房即開(kāi)始結(jié)腸沖洗，第1～3天，溫生理鹽水100ml，每3小時(shí)沖洗1次；甲硝唑注射液100ml，2次/d，總量為1000ml/d，如引流效果不佳可適當(dāng)給予糞便軟化劑軟化糞便。3天后根據(jù)患者梗阻癥狀解除后引流物情況，逐漸增加生理鹽水沖洗量，總量至2000ml/d，每日記錄入水量和出水量，注意保持導(dǎo)管通暢，必要時(shí)通過(guò)補(bǔ)氣閥適當(dāng)補(bǔ)氣。沖洗5-7天左右，直至引流液無(wú)糞渣或僅有少許糞渣，行I期腫瘤切除腸吻合術(shù)。操作失敗者退出試驗(yàn)。

1.2.2 對(duì)照組 行急癥手術(shù)，按傳統(tǒng)手術(shù)方法行腫瘤切除近端結(jié)腸造口術(shù)。

1.3 評(píng)定方法 采用ZUNG焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者術(shù)前的焦慮和抑郁情況[1]。同時(shí)兩組患者在術(shù)前分別測(cè)血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管置入情況 27例患者26例獲得成功，1例失敗，因病變部位過(guò)度狹窄導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)所致，行急癥手術(shù)，退出實(shí)驗(yàn)，成功率96.3%。26例患者均無(wú)大出血、穿孔等操作并發(fā)癥。1～2天后所有患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。

2.2 導(dǎo)管組與對(duì)照組焦慮、抑郁比較結(jié)果 對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分明顯高于導(dǎo)管組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果

2.3 導(dǎo)管組與對(duì)照組心率、血壓比較結(jié)果 對(duì)照組患者心率、血壓水平均高于導(dǎo)管組(P <0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)前的心率、血壓結(jié)果

3 討論

結(jié)直腸癌致急性腸梗阻是進(jìn)展期結(jié)直腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者往往都存在焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負(fù)面情緒，可使患者疼痛感覺(jué)加重，血壓升高、心率加快，隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，診治疾病的同時(shí)，患者的心理狀況對(duì)疾病治療和預(yù)后的影響越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。

本研究26例患者成功置入腸梗阻導(dǎo)管，患者腹脹、疼痛減輕。對(duì)照組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分明顯高于導(dǎo)管組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，對(duì)照組患者術(shù)前心率、血壓高于導(dǎo)管組，比較差異有顯著差異(P<0.05)。

置入腸梗阻導(dǎo)管對(duì)左半結(jié)直腸癌并梗阻患者術(shù)前有很好的心理干預(yù)作用，減輕患者痛苦，為治療急性梗阻性左半結(jié)直腸癌開(kāi)辟了一條新途。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張丹, 高輝, 周亞楠. 三種量表評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者焦慮抑郁的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(4).

[2] 陳秀貞,陳小芬,吳麗珠,等. 結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期抑郁焦慮狀況調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):63-64.

Analysis of the psychological impact of preoperatively using ileus tube on obstructive left colorectal cancer patients

WANG Wei1LI Tong2DU Jun-feng3GUO Zhi3

1 Oncology department of Wangdu county hospital in Hebei Province 072450;2 Gastroenterology department of Anguo city hospital in Hebei Province 071200;3 Central laboratory of Beijing military region general hospital 100700

[Abstract]ObjectiveTo explore the psychological impact of preoperatively using ileus tube on obstructive left colorectal cancer patients. Methods54 cases of obstructive left colorectal cancer were selected and divided into tube group and control group with 27 cases each. Control group underwent stage I emergency surgery for lesion resection, proximal colostomy, and stage II stoma; tube group performed ileus tube placement decompression, after relieving the obstruction they received stage I tumor resection anastomosis. ResultsThe anxiety and depression scores of tube group were significantly lower than control group, P<0.05. ConclusionPreoperative ileus tube placement has a significant psychological intervention role on obstructive left colorectal cancer patients.

[Key words]ileus; colorectal cancer; psychological intervention

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2799

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2076—02

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金青年課題資助，項(xiàng)目編號(hào)：81000189

[收稿日期]2015-09-01