胸科患者使用臨床護理路徑的優(yōu)點

張玉梅

(貴州省 六盤水市水礦集團總醫(yī)院胸外科 553000)

?

胸科患者使用臨床護理路徑的優(yōu)點

張玉梅

(貴州省 六盤水市水礦集團總醫(yī)院胸外科 553000)

[摘要]目的對進入我院胸科的患者進行臨床護理干預，探討胸科患者使用臨床護理路徑的優(yōu)點。方法回顧性的選擇2014 年8月至 2015年8月入我院胸科的患者100例，對患者進行有效的臨床護理，包括漸進的爬樓訓練、肺膨脹訓練(吹氣球)、有效腹式呼吸控制訓練、拍背、咳痰、呵氣動作訓練、對呼吸道進行氣道霧化和監(jiān)測患者心電圖和血氣分析數(shù)值。結果兩組患者疼痛情況緩解情況差別顯著，有統(tǒng)計學意義，p<0.05；所有68例胸科患者合理的臨床護理干預后．癥狀得到有效的控制，并未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者配合情況良好，醫(yī)生滿意度較高。結論對進胸科患者進行臨床護理干預，收效明顯，醫(yī)生滿意，患者配合。

[關鍵詞]胸科患者；臨床護理路徑；優(yōu)點

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.014

胸科患者常常伴有胸悶、氣促疼痛、肺不張、肺部感染、血壓升高、血氧飽和度低等臨床癥狀[1]。一般情況多采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物抗炎平喘等對患者進行治療，但維持時間短，且多需要重復使用，效果不明顯[2]。本文主要對進入我院胸科的患者進行臨床護理干預，收效明顯，醫(yī)生滿意，患者配合。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 回顧性的選擇2014 年8月至 2015年8月入我院胸科的患者100例，排除有嚴重心腦血管疾病、腎臟疾病、軀體疾病、妊娠及哺乳期婦女等患者。同時選擇100例胸外科住院患者100例作為對照組，其不進行臨床護理干預。

將兩組患者的自然情況進行對比，結果無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。見表1

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對觀察組患者進行有效的臨床護理 主要護理方法如下(1)漸進的爬樓訓練；(2)肺膨脹訓練(吹氣球)；(3)有效腹式呼吸控制訓練；(4)拍背、咳痰；(5)呵氣動作訓練；(6)胸廓運動；(7)對呼吸道進行氣道霧化；(8)監(jiān)測患者心電圖和血氣分析數(shù)值。對照組患者不進行任何臨床護理，僅采用鎮(zhèn)痛藥物止痛。

1.2.2 采用臨床上常用的疼痛評估方法 口述分級評分法(VRS)進行評價。0 級：無痛 ；1級：輕度疼痛(可忍受，能正常睡眠)；2級：中度疼痛(適當影響睡眠， 需用止痛藥)； 3 級：重度疼痛(影響睡眠，需用麻醉止痛劑)；4級：劇烈疼痛(影響睡眠較重，伴有其他癥狀)； 5級：無法忍受(嚴重影響睡眠， 伴有其他癥狀)。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 選擇SPSS17.0軟件對所有實驗結果進行統(tǒng)計學處理，所有資料進行t檢驗和χ2檢驗，如果P<0.05，則認為患者差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況緩解結果比較 兩組患者中肺部損傷和肺部手術術后疼痛情況緩解具體結果見表2。由結果可知，兩組患者疼痛情況緩解情況差別顯著，有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

表2 兩組患者疼痛情況緩解結果比較

2.2兩組患者經臨床護理干預后病情比較 所有100例胸科患者合理的臨床護理干預后．癥狀得到有效的控制，并未發(fā)生患者嚴重的并發(fā)癥，患者配合情況良好，醫(yī)生滿意度較高。全部的患者在接受治療的4周內就可以出院在家自行服藥療養(yǎng)?；颊咴诳祻秃螅o士溝通有效后，仍需按醫(yī)生要求堅持常規(guī)訓練，防止病情的復發(fā)。

3 討論

3.1 胸科患者需要進行精心的心理護理 胸科手術后多數(shù)患者尤其是手術后患者難以忍受切口、骨折處帶來的痛苦煩躁不安[3]。兒童易產生反抗、恐懼心理?；颊叩牟话?、躁動容易容易增加患者的氧耗量使患者產生心律失常等癥狀[4]。煩躁、緊張、焦慮、抑等心理都會影響患者排出痰液。如果患者出現(xiàn)心理應激反應，那么患者血液內的兒茶酚胺含量會迅速升高，同時交感神經會過度興奮，導致患者全身的血管收縮，以至于血液大量的轉移至肺循環(huán)，最終導致患者出現(xiàn)肺血容量急劇上升，同時肺的順應性下降，痰液干稠無法排出，加重呼吸抑制[5]。所以胸科患者不僅應根據(jù)患者病情給予適當?shù)乃幬镏委煟鼞撌艿结t(yī)務人員細心呵護和體貼觀察。為減輕患者的心理壓力，醫(yī)護人員要充分調動起患者的主觀能動性，讓他們能夠保持積極、向上和樂觀的心理狀態(tài)。為使他們充分配合醫(yī)院的治療，醫(yī)護人員要積極、主動的給患者進行細致、耐心的講解和安慰，使患者的安全感加強，進而積極配合醫(yī)院的相關治療[6]。胸科患者們來自不同的社會階層，社會地位、素質和知識層次有較大不同，導致他們的心理素質和個人行為差別巨大，所以，更需要醫(yī)護人員了解患者不同的服務追求和心理特點，有針對性的對其進行健康教育指導和心理指導，使患者早日康復出院。

3.2 胸科患者護理的重點之一指導咳嗽 指導胸科患者練習腹式呼吸，要求患者用有效的腹式呼吸取代胸式呼吸，指導他們用鼻子吸氣，吸氣的同時腹部微微隆起，然后屏氣約2秒后，用口緩慢呼氣，呼氣的同時，腹部回落[7]。對患者進行有效咳嗽訓練之前，先讓其盡可能坐直，練習數(shù)次做腹式呼吸后，屏氣，讓其用力從胸部深處咳嗽。如果患者有疼痛癥狀，則需要護士協(xié)助咳嗽。

3.3 胸科患者使用臨床護理路徑的優(yōu)點 科室通過規(guī)范化管理，使用有效合理的護理干預，結合患者病情，量身制定不同的功能訓練，優(yōu)點如下 (1)患者經過多種有效功能鍛煉減少了肺部感染、提高術中患者耐受性、降低住院天數(shù)、提高血氧指數(shù)、促進提前拔管、減少了患者的不適癥狀[8]；(2)建立胸外科患者規(guī)范的功能訓練護理路徑，提高了患者的肺功能，為患者進行手術做好了準備[9]；(3)加強了醫(yī)生和患者之間的溝通及互動，為醫(yī)生及時了解患者病情進展打下了基礎，并且對患者進行功能訓練無論是在疾病愈合亦或者正常工作和學習中都會對身體健康大有益處。

3.4 經過對100例胸科患者鎮(zhèn)痛過程的臨床觀察，研究結果表明，護理干預對幫助患者減輕疼痛可起到明顯的效果，加強護理干預可以大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥的應用劑量， 減少藥物副作用的發(fā)生。為患者恢復提供有力保證。

[參考文獻]

[1]蔣海蘭，曹敏，焦衛(wèi)紅，等．脊柱結核患者應對方式與服藥依從性的相關性研究[J]．護理管理雜志，2010，10(8)：538-540．

[2]高翠南．肺結核患者規(guī)則服藥依從性的探討[J]．中國防癆雜志，2002，20(5)：273-274．

[3]OngCK，LirkP，SeymourRA，etakTheefficacyofpreemptiveanalgesiaforacute postoperative pain management：a meta—analysis[J]．Anesth Analg，2005．100(3)：757．773．

[4]李君英，趙仁芳，李娟．肺結核大咯血的急救與護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(20)：105．

[5]楊美娟．臨床護理路徑在結核性胸膜炎患者護理中的應用[J]．全科護理，2013，5(11)：389-390．

[6]周薇，王矗，馮俐．老年結核性胸膜炎臨床分析[J]．臨床肺科雜志．2012，16(3)：401-402．

[7]Liu，Zhu C，Yang H,et a1．Clinical value of ELISA-MPT64 for the diagnosis of tuberculous pleurisy叨．Curr Microbiol，2012，65(3)：313-318．

[8]譚自然， 金良玉． 護理新概念與臨床[M ]．合肥：中國科技大學出版社,1998．230．

[中圖分類號]R473.56

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2090—02

[收稿日期]2015-05-21