強阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床分析

詹志翔

(河南省 信陽市中心醫院 464000)

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強阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床分析

詹志翔

(河南省 信陽市中心醫院 464000)

[摘要]目的探討強阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床效果。方法中重度腫瘤相關性疼痛的惡性腫瘤患者53例，應用強阿片類藥物進行治療，觀察鎮痛效果、藥物劑量和不良反應發生情況。結果經過患者疼痛均有所緩解，且達到中度及以上緩解者共36例，占67.92%；嗎啡用量與疼痛類型相關和性別相關，軀體痛和內臟痛患者嗎啡用量顯著低于神經痛和混合性疼痛患者(P<0.05)，女性患者嗎啡用量低于男性患者(P<0.05)；使用強阿片類藥物過程中出現惡心嘔吐、頭暈、排尿困難癥狀的發生率分別為47.16%、5.66%、9.43%，未發生呼吸抑制以及精神或身體依賴等不良反應。結論強阿片類藥物治療癌性疼痛療效顯著，具有很高的臨床應用價值。

[關鍵詞]強阿片類藥物；癌性疼痛；鎮痛效果；不良反應

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.060

近年來，強阿片類藥物逐漸成為治療晚期癌癥疼痛的一線治療藥物，無封頂效應，可根據患者的疼痛程度適當調整劑量，直到疼痛得到控制。本文對我院腫瘤內科住院接受強阿片類藥物治療的53例中重度腫瘤的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2015年1月在我院腫瘤內科住院的53例中重度腫瘤相關性疼痛的惡性腫瘤患者，所有患者均經病理學確診，數字疼痛評估法(NRS)疼痛評分在4分以上，病理分期均為Ⅳ期，均無阿片類藥物濫用史。排除嚴重心、肝、肺、腎、腦功能障礙者，高熱者，對阿片類藥物過敏者，孕婦及哺乳期婦女。53例患者中，男20例，女33例；年齡41～78歲，平均(56.5±3.5)歲；肺癌28例，乳腺癌5例，胃癌4例，大腸癌5例，肝癌6例，胰腺癌5例；中度癌痛患者17例，重度癌痛患者36例。

1.2 疼痛強度和性質判定標準 按NRS法評估疼痛[2]，由患者自行選定0～10間的數字判定相應疼痛程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。根據臨床癥狀和物理檢查將疼痛類型分為軀體痛、內臟痛、神經痛以及2種或2中以上疼痛類型混合的混合性疼痛。

1.3 治療方法 根據患者自身經濟條件以及具體病情口服鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，萌蒂(中國)制藥有限公司，規格20mg)或硫酸嗎啡緩釋片(美施康定，萌蒂(中國)制藥有限公司，規格30mg)。劑量滴定：奧施康定，根據患者疼痛程度確定用藥劑量，疼痛評分為4～6分的患者，5mg/次，2次/日，每次間隔12h；疼痛評分為7～10分的患者，10mg/次，2次/日，每次間隔12h。美施康定，起始劑量為10mg/次，2次/日，每次間隔12h，若鎮痛效果不滿意，加大劑量，在起始劑量基礎上增加25%～50%，若使用補救嗎啡，應根據其用量對長效阿片藥物使用劑量做出適當調整。必要時，合并使用鎮靜劑、抗抑郁藥物等輔助用藥。控制疼痛的同時，繼續給予相應的抗癌治療。以15d為一個治療周期。

1.4 療效判定和不良反應評價 疼痛緩解程度=(用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分)/用藥前疼痛評分×100%，0度：疼痛未緩解；1度：輕度緩解，疼痛減輕1/4及以上，即25%～49%；2度：中度緩解，疼痛減輕1/2及以上，即50%～74%；3度：明顯緩解，疼痛減輕3/4及以上，即75%～99%；4度：完全緩解，疼痛消失。疼痛緩解率=中度緩解及重度緩解以上例數/總例數×100%[3]。嚴密觀察和記錄用藥期間出現的惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘、排尿困難等不良反應。

1.5 疼痛緩解患者的嗎啡日均劑量 對每天使用的嗎啡劑量以及使用嗎啡的時間進行詳細記錄，計算每天平均使用劑量。

2 結果

2.1 鎮痛效果 經過1個周期治療后，患者疼痛均有所緩解。中度癌痛患者中，中度及以上緩解16例，占94.12%(16/17)，其中明顯緩解和完全緩解例數分別為7例和4例；重度癌痛患者中，中度及以上緩解30例，占83.33%(30/36)，明顯緩解和完全緩解例數分別為19例和1例。不同類型腫瘤患者疼痛緩解率為：肺癌92.86%(26例)，乳腺癌80.00%(4例)，胃癌75%(3例)，大腸癌80.00%(4例)，肝癌83.33%(5例)，胰腺癌80.00%(4例)。另外，不同疼痛類型患者中，軀體痛27例，內臟痛10例，神經痛5例，混合性疼痛11例，經治療后，以上四種疼痛類型患者疼痛緩解率分別為92.60%(25例)、70.00%(7例)、80.00%(4例)、90.91%(10例)，NRS評分與治療前相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 不同疼痛類型患者治療前后NRS評分±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05

2.2 嗎啡用量及相關因素 患者疼痛緩解后計算嗎啡每天平均使用劑量125.65mg。嗎啡用量與疼痛類型相關，軀體痛和內臟痛患者嗎啡用量差異無統計學意義(P>0.05)，且均低于神經痛和混合性疼痛患者的嗎啡用量(P<0.05)，而神經痛和混合性疼痛患者的嗎啡用量差異則無統計學意義(P>0.05)。另經統計，女性患者嗎啡日劑量為(111.4±49.5)mg/d，明顯低于男性患者的(143.1±60.8)mg/d(P<0.05)，說明嗎啡用量還與患者性別相關。見表2

表2 不同疼痛類型患者嗎啡用量±s，mg/d)

2.3 不良反應 在使用強阿片類藥物過程中，出現惡心嘔吐25例(47.16%)，頭暈3例(5.66%)、排尿困難5例(9.43%)，在初次使用時不良反應較明顯，但多為1、2度，一周后逐漸減輕，部分反應較明顯的患者經更換藥物種類、調整劑量或對癥處理后逐漸能接受治療。強阿片類藥物使用期間，未發生呼吸抑制以及精神或身體依賴等不良反應。

3 討論

周斌等[4]的研究結果顯示，嗎啡單藥及嗎啡聯合治療均能顯著減輕癌性疼痛患者的疼痛程度，所有患者均未發生嚴重不良反應，常見不良反應為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘。羥考酮為半合成阿片類藥物，于1917年開始在臨床上使用，近年來，羥考酮的臨床處方量迅猛增加，研究已證實，羥考酮是目前治療癌性神經病理性疼痛的作用最肯定的純阿片受體激動劑，其主要通過к型受體受體激動作用實現鎮痛作用[5]，相較于其他強阿片類藥物，羥考酮在神經病理性疼痛中優勢明顯，無論單藥還是聯合治療都能得到較好的止痛效果。本研究中，經過1個周期的治療后，患者疼痛均有所緩解，對于不同疼痛程度、不同腫瘤類型、不同疼痛類型患者來說，鎮痛效果均明顯。研究還顯示，嗎啡用量與不同疼痛類型和性別相關，因而要提高治療效果，需綜合考慮各種因素，確定合適劑量。綜上，強阿片類藥物治療癌性疼痛療效顯著，患者疼痛緩解效果明顯，具有很高的臨床應用價值。但在臨床實踐中應將藥物治療與認知訓練、精神關懷等非藥物治療相結合，并加以改進，以進一步提高癌性疼痛的綜合治療效果。

[參考文獻]

[1]倪楠,許崇安.強阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(22):1874-1877.

[2]許麗媛.應用阿片類藥物的癌性疼痛患者生活質量調查分析[D].吉林大學,2014,23-25.

[3]吳敏華,周月芬,樓建,等.硫酸嗎啡緩釋片聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療22例癌性疼痛[J].腫瘤學雜志,2011,17(7):542-545.

[4]周斌,王品,孫浩,等.普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(9):833-837.

[5]李蕓蕊,蘇莉.強阿片類藥物在癌性疼痛患者治療中的應用研究[J].中國民康醫學,2015,27(8):64-65.

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]350.41

[文章編號]2095—9559(2016)03—2134—02

[收稿日期]2015-09-25