復發性腹股溝疝無張力修補術29例

伍應飛*

(廣西 玉林市容縣楊梅中心衛生院外科 537503)

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復發性腹股溝疝無張力修補術29例

伍應飛*

(廣西 玉林市容縣楊梅中心衛生院外科 537503)

[摘要]目的分析無張力修補術治療復發性腹股溝疝的臨床療效。方法將57例復發性腹股溝疝患者按就診順序分成研究組29例和對照組28例。研究組采用無張力修補術進行治療，對照組采用傳統疝修補術進行治療。對比兩組手術時間、術中出血量、術后首次下地時間、住院時間及并發癥發生率。結果 兩組手術時間無明顯差別(P>0.05)；研究組術中出血量及并發癥發生率均明顯較對照組少(P<0.05)；研究組術后首次下地時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)。結論無張力修補術治療復發性腹股溝疝具有并發癥少，患者恢復快的優勢，可作為治療的首選方式。

[關鍵詞]無張力修補術；腹股溝疝；復發

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.032

腹股溝疝主要是由于腹股溝的缺損而導致腹腔內臟器向體表突出而形成，發病以男性患者為主，偶可見于女性[1]。手術是治療腹股溝疝的主要方式，但術后有10%-15%的患者存在復發可能[2]。復發性腹股溝疝的治療仍以手術為主，但手術難度更大。我們對29例復發性腹股溝疝采用無張力修補術進行治療，獲得了滿意的臨床療效，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月～2015年4月收治的57例復發性腹股溝疝患者按就診順序分成研究組29例和對照組28例。研究組患者年齡21-68歲，平均(46.89±7.61)歲；手術至復發時間2～9年，平均(4.15±1.08)年；雙側2例，單側27例；直疝5例，斜疝24例；原手術類型：張力性疝修補術20例，無張力性疝修補術9例；合并性疾病：高血壓2例，心血管疾病6例，糖尿病3例，前列腺增生11例。對照組患者年齡20～65歲，平均(45.27±6.58)歲；手術至復發時間2～8年，平均(4.08±1.02)年；雙側3例，單側25例；直疝4例，斜疝24例；原手術類型：張力性疝修補術21例，無張力性疝修補術7例；合并性疾病：高血壓2例，心血管疾病4例，糖尿病2例，前列腺增生9例。所有患者均為男性，且均為首次復發，對本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。對照組行傳統疝修補術：麻醉生效后，于腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0cm處至恥骨結節的范圍內，做一與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開，使外環充分顯露，沿腹外斜肌腱膜方向將兩側腱膜進行分離，疝囊充分顯露后進行剝離切除，切除成功后在疝囊頸部上方0.5cm的位置使用中號線做荷包縫合，在精索后方將腹內斜肌下緣與聯合腱縫合直至恥骨梳韌帶上，后將精索放回，沖洗切口并縫合。研究組采用無張力修補術：麻醉生效后，于腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0cm處至恥骨結節的范圍內，做一與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開，使精索、腹股溝韌帶及聯合腱充分暴露，找到疝囊并將其游離至疝頸處，環形將腹橫筋膜切開，并以此進入腹膜前間隙，后使用手指將腹膜前間隙進行分離，置入補片，并將疝囊送回腹腔，將補片在疝環處展平，后使用0號線將補片與腹橫筋膜縫合以固定，補片邊緣則與腹股溝韌帶及聯合腱縫合以固定，術畢沖洗切口并縫合。兩組術后均使用沙袋對傷口進行加壓6h，常規抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 包括兩組手術時間、術中出血量、術后首次下地時間、住院時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術時間及出血量等 兩組手術時間無明顯差別，而術中出血量、術后首次下地活動時間及住院時間則存在明顯差異。見表1

表1 兩組手術時間及術中出血量等指標比較 ±s)

2.2并發癥 研究組中陰囊血腫1例，并發癥發生率為3.45%(1/29)；對照組中陰囊血腫3例，切口感染2例，尿潴留1例，并發癥發生率為21.43%(6/28)。兩組并發癥發生率存在明顯差異(χ2=4.28，P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是臨床一種較為常見的疾病，其發病原因較為復雜，多由于先天性腹壁薄弱或腹腔內壓力增高所致。外科手術是其主要的治療方式，以往以張力修補術為主要方式，不但患者術后容易感到疼痛不適，且由于組織結構遭受破壞，容易出現愈合不良，術后復發率較高[3]。復發性腹股溝疝治療更為棘手，除前次手術導致的腹股溝解剖結構改變外，還與愈合過程中形成粘連及部分患者對前次手術術式不清楚等原因有關[4]。本研究中的兩組患者一組采用傳統手術方式進行治療，另一組采用無張力修補術進行治療，經比較顯示，兩組手術時間無明顯差別，但行無張力修補術的一組術中出血量更少，術后首次下地活動時間及住院時間都更短可，且并發癥發生率也明顯更低。傳統疝修補術治療復發性腹股溝疝具有張力大、不易縫合的缺點，且并發癥多，再次復發率也較高。無張力疝修補術是近年開展的一種新型的修補方式，通過人工材料可有效的使腹股溝后壁得到支撐，術中不會對相關解剖結構形成破壞，且由于術中未強行牽拉縫合，患者手術區域術后幾乎無疼痛感，故可早期下床活動，可有效的降低并發癥的發生率，同時由于人工材料具有較強的韌性和強度以及組織兼容性[5]，其具備的網孔還可使纖維組織通過網眼進行生長，從而能更好地與周圍組織進行融合，故腹股溝缺損修復效果更好，術后復發率也明顯降低。因此，無張力修補術是治療復發性腹股溝疝更為合適的方式，可作為首選治療措施進行推廣。

[參考文獻]

[1] 鄒冰子,隋峭崎,隋梁,等．國內成人腹股溝疝手術治療的發展現狀[J]．海南醫學，2013，24(17)：2600-2602．

[2] 趙健，郭天康．腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發性腹股溝疝療效Meta分析[J]．中國實用外科雜志，2015，35(1)：86-93．

[3] 袁勁松．無張力疝修補術在腹股溝斜疝治療中應用體會[J]．現代診斷與治療，2015，26(7)：1591-1592．

[4] 陸浩，龍仁平，李啟榮，等．后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝56例分析[J]．中國實用外科雜志，2012，32(6)：488-489．

[5] 李紅根．無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝65例臨床分析[J]．河南外科學雜志，2012，18(1)：34-36.

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2710

[文章編號]2095—9559(2016)03—2108—02

[收稿日期]2015-09-14