諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆5治療中老年2型糖尿病的臨床研究

陳園勝，陳友方，曾清洲，陳　暉，譚剛星，劉原秀

(廣東省南雄市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東　南雄　512400)

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諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆5治療中老年2型糖尿病的臨床研究

陳園勝，陳友方，曾清洲，陳暉，譚剛星，劉原秀

(廣東省南雄市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東南雄512400)

摘要:目的:探討諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆5治療中老年2型糖尿病的臨床療效。方法:70例中老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆3治療，觀察組給予諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆5治療，觀察兩組患者血糖水平、胰島功能、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及低血糖發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療后HbA1c、FBG及2 hPG水平均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組空腹胰島素(FINS)、C肽(CP)及胰島功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、遺漏注射次數(shù)、重復(fù)注射次數(shù)及低血糖發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。結(jié)論:諾和銳30筆芯聯(lián)合諾和筆5能顯著改善中老年2型糖尿病患者的血糖水平及胰島功能，減少遺漏注射或重復(fù)注射導(dǎo)致的血糖水平波動，實(shí)現(xiàn)了更好地血糖控制，在有效控制血糖水平基礎(chǔ)上，可顯著降低低血糖事件發(fā)生率，從而提高臨床用藥的安全性。

關(guān)鍵詞:諾和銳30;諾和筆5; 2型糖尿病;應(yīng)用研究

2型糖尿病是臨床最常見的糖尿病類型之一，改變生活方式及口服降糖藥是主要的治療方法，但對于改變生活方式和口服降糖藥仍然不能很好控制血糖水平，或服用其他藥物會帶來不良影響時(shí)，皮下注射胰島素則成為主要治療手段［1］。然而，在接受胰島素治療的患者中，很多患者的治療也沒能取得滿意的效果。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的橫斷面研究結(jié)果顯示，胰島素治療時(shí)僅有不到30%的患者血糖控制達(dá)標(biāo)［2］?；颊咧委熞缽男圆钍且葝u素治療未達(dá)標(biāo)的主要原因。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大部分的患者并非故意不按時(shí)或遺漏注射胰島素。由于工作繁忙、生活節(jié)奏打亂、就餐不規(guī)律、精神緊張等原因，患者容易忘記注射胰島素，或不確定是否注射過胰島素，或不記得上次注射的劑量等記憶問題［3］。此類問題嚴(yán)重影響著患者胰島素治療的依從性，導(dǎo)致血糖控制不佳，增加并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，給糖尿病患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，給糖尿病管理帶來挑戰(zhàn)［3］。本文將諾和銳30和諾和筆5聯(lián)合應(yīng)用于我院收治的中老年2型糖尿病患者治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2014年12月至2015年11月共收治中老年2型糖尿病患者70例，男45例，女25例，年齡45～79歲，參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，70例患者均確診為2型糖尿病。按照患者年齡、性別、血糖水平、病程等基線資料將70例患者進(jìn)行分層，每層以數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，隨后合并為觀察組和對照組，兩組患者或監(jiān)護(hù)人均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，本文實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1．2用藥方法按照諾和筆5、諾和筆3產(chǎn)品使用說明書分別指導(dǎo)兩組患者正確安裝諾和銳30筆芯，安裝前仔細(xì)檢查筆芯及筆芯架是否完整，筆芯安裝完成后水平滾動數(shù)次，確保筆芯中藥物混勻，注射前將筆芯中氣泡排盡，調(diào)節(jié)好劑量進(jìn)行注射［4］。注射部位可選擇腹部(距臍5 cm外)、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)等易于注射，且皮下脂肪相對豐富的部位，通常腹部吸收最快，準(zhǔn)備運(yùn)動時(shí)應(yīng)避免注射手臂或腿部，因運(yùn)動會增加肢體活動而增加藥物吸收，控制不好易出現(xiàn)低血糖，兩次注射點(diǎn)要相隔1 cm左右，注射部位需定期輪換選擇，但當(dāng)注射部位出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)時(shí)應(yīng)停止此部位注射。注射時(shí)將皮膚提起呈皮褶狀，注射針呈現(xiàn)90度角進(jìn)針，按照預(yù)設(shè)劑量緩慢推注，注射完成后要求針頭在體內(nèi)停留10 s左右后方可拔針，保證預(yù)定劑量藥物均被注射入體內(nèi)。諾和銳30中因含有速效成分，因此通常選擇餐前20 min用藥，過早注射會引起低血糖，過晚注射會導(dǎo)致血糖水平增高［5］，注射完成后應(yīng)丟棄一次性胰島素注射針頭并將注射用筆(含已開封的筆芯)放至于室溫干燥陰涼環(huán)境下保存，但應(yīng)避免反復(fù)震蕩和陽光直射;未開封筆芯應(yīng)放在冰箱2～8℃冷藏環(huán)境下保存。

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組患者血糖水平、胰島功能、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、遺漏注射次數(shù)、重復(fù)注射次數(shù)及低血糖發(fā)生率［6］。血糖水平觀察指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)，采用高效液相色譜法檢測HbA1c水平，采用己糖激酶法檢測FBG及2 hPG水平。胰島功能指標(biāo)包括空腹胰島素(FINS)、C肽(CP)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IRI)，F(xiàn)INS和C肽水平使用化學(xué)發(fā)光法測定，HOMA-β根據(jù)20×FINS/(FPG－3．5)計(jì)算，HOMA-IRI根據(jù)FPG×FINS/22．5計(jì)算。治療12周后，觀察兩組胰島素用量、遺漏注射次數(shù)、重復(fù)注射次數(shù)及低血糖發(fā)生率，低血糖根據(jù)患者全天任一時(shí)間血糖水平進(jìn)行判斷，當(dāng)血糖≤3．9 mmol·L－1即可判斷為低血糖。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者觀察指標(biāo)比較采用SPSS 15．0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組血糖水平比較觀察組治療后HbA1c、FBG及2hPG水平均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．2兩組胰島功能指標(biāo)比較觀察組FINS、CP、HOMA-β及HOMA-IRI均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

2．3兩組臨床診療指標(biāo)比較觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、遺漏注射次數(shù)、重復(fù)注射次數(shù)及低血糖發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表4。

表2　兩組血糖水平比較

表3　兩組胰島功能指標(biāo)比較

表4　兩組臨床診療指標(biāo)比較

3　討論

不同胰島素制劑的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間有所差異，為了達(dá)到最好的血糖控制效果，患者應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的胰島素類型和注射時(shí)間。臨床中常用的諾和銳30含有30%的門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，可溶性門冬胰島素具有短時(shí)間內(nèi)快速吸收的特點(diǎn)，確保用餐或餐后快速控制血糖水平，不溶性精蛋白門冬胰島素則具有緩釋作用，確保用藥后可長時(shí)間控制血糖水平，因此諾和銳30相比傳統(tǒng)藥物具有長效、安全的特點(diǎn)［7］。然而，在中老年2型糖尿病患者使用諾和銳30的過程中，常出現(xiàn)遺漏注射或重復(fù)注射的現(xiàn)象，遺漏注射會導(dǎo)致高血糖，而重復(fù)注射則會引起低血糖，血糖水平波動幅度過大會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞不可逆損害，增加微血管及大血管并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生率，因此尋找一種行之有效的胰島素注射方法，減少血糖水平波動幅度，是中老年2型糖尿病患者治療中亟待解決的問題［8］。本文將具有記憶功能的諾和筆5聯(lián)合諾和銳30應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組血糖水平及胰島功能顯著優(yōu)于對照組，且患者用藥后血糖水平平穩(wěn)達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率均低于對照組，由此說明，具有新型記憶功能的諾和筆5能明顯減少遺漏或重復(fù)注射，從而提高了胰島素治療的依從性，更好地控制血糖，在有效控制血糖水平基礎(chǔ)上，可顯著降低低血糖事件發(fā)生率，從而提高臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn):

［1］吳薇．用諾和銳30和諾和靈30R治療2型糖尿病的臨床效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(17) :204－205．

［2］郭曉蕙，紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，等．2009年中國成人2型糖尿病患者口服藥聯(lián)合胰島素治療后血糖達(dá)標(biāo)狀況調(diào)查［J］．中華糖尿病雜志，2012，4: 474－478．

［3］郭立新．改進(jìn)胰島素注射裝置，改善糖尿病管理［J］．中華糖尿病雜志，2014，6(1) : 59－60．

［4］陸菊明．諾和筆5——具有記憶功能的胰島素注射筆［J］．中國糖尿病雜志，2013，21(8) : 767－768．

［5］張永紅．2型糖尿病老年患者口服藥物控制不佳改諾和銳30治療的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33 (12) : 2877－2878．

［6］陳葉，趙恒俠，鄭夏潔．荷茂散治療肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥雜志，2015，46(9) : 42 －44．

［7］郭曉珍，俞海燕，張曉蘭．應(yīng)用自我血糖監(jiān)測評估門診2型糖尿病患者使用諾和銳30所致血糖波動的研究［J］．中國糖尿病雜志，2012，20(7) : 526－528．

［8］宋怡．諾和靈30R、諾和銳30治療老年2型糖尿病的療效及安全性比較［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24 (7) : 750－752．

Clinical Study of Novorapid 30 combined with Novopen 5 in the Treatment of Elderly Patients with TypeⅡDiabetes

CHEN Yuan-sheng，CHEN You-fang，ZENG Qing-zhou，CHEN Hui，TAN Gang-xing，LIU Yuan-xiu
(Dept．of Medicine，the People＇s Hospital of Nanxiong City，Nanxiong，Guangdong 512400)

Abstract:Objective: To explore the clinical study of Novorapid 30 combined with Novopen 5 in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes．Methods: From December 2014 to November 2015，70 cases of elderly patients with type 2 diabetes were selected as the research object．They were divided into the control group and the observation group．The control group was treated with Novorapid 30 combined with Novopen 3，the observation group with Novorapid 30 combined with Novopen 5．The level of blood glucose，islet function，hospitalization time，treatment costs and the incidence of hypoglycemia of the two groups were observed．Results: The level of blood glucose of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0．05)．The fasting insulin，C peptide and islet function index of the observation group were significantly better than the control group．The difference between the two groups was significant(P＜0．05)．The blood glucose standard time，insulin dosage，the number of missed injections，the number of repeated injections and the incidence of hypoglycemia of the observation group were all lower those of the control group (P＜0．05)．Conclusion: Novorapid 30 combined with Novopen 5 can significantly improve the level of blood glucose and islet function，reduce the number of missed injections and repeated injections．It can significantly reduce the incidence of hypoglycemia and improve the safety on the basis of effective control of blood glucose levels．

Key words:Novorapid 30; Novopen 5; type 2 diabetes; application

(收稿日期:2015－11－24) (責(zé)任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．018

中圖分類號:R587．1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0064－04