不同劑量右美托咪啶用于婦科腹腔鏡對瑞芬太尼術(shù)后痛覺敏感的臨床觀察

李　帆，畢生龍，陳艾瓊，宋　儷

(贛州市婦幼保健院麻醉科，江西　贛州　341000)

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不同劑量右美托咪啶用于婦科腹腔鏡對瑞芬太尼術(shù)后痛覺敏感的臨床觀察

李帆，畢生龍，陳艾瓊，宋儷

(贛州市婦幼保健院麻醉科，江西贛州341000)

摘要:目的:觀察不同劑量的右美托嘧啶在婦科腹腔鏡中處理瑞芬太尼導(dǎo)致的術(shù)后痛覺敏感的影響。方法:選ASAⅠ或Ⅱ級行婦科腹腔鏡全麻患者90例，隨機分為3組:對照組(D組)、實驗組(S1組)和(S2組)，每組30例。麻醉誘導(dǎo)前15 min，分別靜脈給D組生理鹽水，S1組右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)，S2組右美托嘧啶1 μg·kg(－1)，分別記錄VAS評分、RAMSAY評分、患者的蘇醒時間、術(shù)后嘔吐和寒顫率。結(jié)果: S1組和S2組VAS評分明顯小于D組(P＜0．05) ;術(shù)后嘔吐和寒顫發(fā)生率S1和S2組也低于D組(P＜0．05)。結(jié)論:靜脈給予右美托嘧啶0．5 μg ·kg(－1)或者1 μg·kg(－1)能有效的緩解瑞芬太尼引起的術(shù)后痛覺敏感，右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)對術(shù)后防嘔吐和寒顫效果確切、安全，呈劑量依賴性，但劑量越大，出現(xiàn)血壓下降，心率下降患者增多。右美托嘧啶0．5 μg·kg(－1)對于控制常規(guī)的婦科腹腔鏡手術(shù)后的嘔吐和寒戰(zhàn)最確切，最安全。

關(guān)鍵詞:右美托咪啶;瑞芬太尼;痛覺敏感

瑞芬太尼是短效阿片類μ受體激動藥，在麻醉停止后，鎮(zhèn)痛效應(yīng)迅速消失，導(dǎo)致明顯的術(shù)后疼痛，長時間靶控注射甚至?xí)鹜撮摻档秃屯从X敏感［1］。右美托咪啶是一種腎上腺素α2受體高選擇性激動藥，最早被重癥監(jiān)護室(ICU)醫(yī)師用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，后來用于麻醉科的全麻輔助用藥，用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮，還有遺忘;最新研究報道右美托咪啶對于瑞芬太尼引起的術(shù)后痛覺敏感有防止作用［2］。本研究用不同劑量的右美托嘧啶緩解瑞芬太尼的術(shù)后痛覺敏感，觀察右美托咪啶劑量的安全性，為麻醉安全用藥提供參考。現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1．1一般資料選擇氣管插管全麻下婦科常見腹腔鏡手術(shù)(不含廣泛全子宮切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù))的患者90例，選ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18～60歲，術(shù)前各項體格檢查正常，隨機分為3組:對照組(D 組)，實驗組(S1組)和(S2組)，每組30例。

1．2方法

1．2．1手術(shù)過程麻醉誘導(dǎo)前15 min，分別靜脈給D組生理鹽水，S1組右美托嘧啶0．5 μg·kg－1，S2組右美托嘧啶1 μg·kg－1。麻醉誘導(dǎo):長托寧0．01 mg·kg－1，咪達(dá)唑侖0．05 mg·kg－1，瑞芬太尼1 μg·kg－1，異丙酚2 mg·kg－1，阿曲庫胺6 mg· kg－1，直視喉鏡下行氣管插管術(shù)。麻醉維持:采用3%七氟醚和純氧氣吸入，0．1～0．2 μg·kg－1· min－1瑞芬太尼持續(xù)泵入，間斷給予阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵瑞芬太尼，關(guān)七氟醚吸入。

1．2．2監(jiān)測指標(biāo)常規(guī)監(jiān)測HR、BP(無創(chuàng))、RR、SPO2、PETCO2。記錄患者蘇醒時間及拔管時間，記錄RAMSAY鎮(zhèn)靜評分(1分:煩躁，躁動，焦慮; 2分:合作，有定向力，安靜; 3分:觀察指標(biāo)只對指令有反應(yīng); 4分:入睡，對刺激有反應(yīng); 5分:入睡，對刺激反應(yīng)緩慢; 6分:不能喚醒)，記錄VAS評分(分別記錄拔管后30 min、2 h、6 h、24 h)，記錄嘔吐和寒顫例數(shù)。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

三組患者年齡、體重、ASA分級、蘇醒時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。S1組和S2組VAS評分明顯小于D組(P＜0．05) ;術(shù)后嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率S1和S2組低于D組(P＜0．05)。三組鎮(zhèn)靜評分RAMSAY差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1　三組患者拔管后VAS評分

表2　三組患者嘔吐率、寒戰(zhàn)率等比較

3　討論

瑞芬太尼是一種超短效μ受體阿片類藥物，具有作用時間短，無蓄積，對肝腎功能影響小等特點，故廣泛用于臨床麻醉。但術(shù)中用大劑量瑞芬太尼易引起急性阿片耐受和超敏現(xiàn)象。據(jù)報道是與脊髓背角神經(jīng)元敏感化有關(guān)，其次是因為瑞芬太尼使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)通路上調(diào)，神經(jīng)元興奮性增高［3］。右美托嘧啶是高選擇性腎上腺素能α2受體(α2AR)激動藥，廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，其鎮(zhèn)痛機制為:作用于脊髓突觸前膜和后膜的α2AR，抑制腎上腺素的釋放，合成乙酰膽堿增多，NO釋放，參與鎮(zhèn)痛［4］;它還可抑制藍(lán)斑的α2AR，抑制脊髓后角傷害性刺激的傳遞。

在本次研究中，實驗組患者發(fā)生術(shù)后嘔吐事件明顯低于對照組，故右美托嘧啶對降低嘔吐發(fā)生率有效;實驗組與對照組鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學(xué)意義，故對于患者的蘇醒時間無影響。在麻醉誘導(dǎo)后患者有一過性心率過緩現(xiàn)象，右美托嘧啶應(yīng)緩慢泵注，可以減少此現(xiàn)象發(fā)生。必要時用阿托品對癥處理。

綜上所述，術(shù)前用0．5 μg·kg－1或者1 μg· kg－1右美托嘧啶在婦科腹腔鏡手術(shù)中，對于處理瑞芬太尼停藥后的痛覺敏感是有效的，而且呈現(xiàn)劑量依賴性，嘔吐發(fā)生率也呈現(xiàn)劑量依賴性，兩種劑量對于患者蘇醒時間無影響，兩種劑量右美托嘧啶均可用于臨床麻醉中，且安全有效。

參考文獻(xiàn):

［1］莊心良，曾因明，陳伯亮．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 523－525．

［2］趙娟，鄭麗宏．右美托咪啶在臨床發(fā)展中的優(yōu)勢［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(8) : 1355－1357．

［3］Liu Y，Zheng Y，Gu X，et al．The efficacy of NMDA receptor antagonists for preventing remifentanil induced increase in postoperative pain and analgesic requirement: a meta analysis［J］．Minerva Anestesial，2012，78(6) : 653 －67．

［4］Zheng Y，Cui S，Liu Y，et al．Dexmedetomidine prevents remifentanil induced postoperative hyperalgesia and decreases spinal tyrosine phosphorylation of Nmethyld aspartate receptor 2B subunit［J］．Brain Res Bull，2012，87 (4－5) : 427－31．

(收稿日期:2015－07－07) (責(zé)任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．019

中圖分類號:R971+．2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0067－02