六西格瑪管理模式在腹腔鏡器械管理中的應(yīng)用

周惠玲，周美蘭，吳曉婷

(河源市婦幼保健院，廣東　河源　517000)

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六西格瑪管理模式在腹腔鏡器械管理中的應(yīng)用

周惠玲，周美蘭，吳曉婷

(河源市婦幼保健院，廣東河源517000)

摘要:目的:通過評價六西格瑪管理模式在我院腹腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果，進一步優(yōu)化我院腹腔鏡器械的管理模式，以穩(wěn)步、高效、可持續(xù)的推進腹腔鏡器械的管理質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療水平。方法:將我院2014年1月至2015年10月隨機抽取768例腹腔鏡手術(shù)病例納入觀察對象，其中2014年1至9月實施常規(guī)器械管理模式病例329例，2014年10月至2015年10月實施六西格瑪管理模式病例439例，統(tǒng)計分析開展六西格瑪管理模式前后術(shù)前器械準備缺陷發(fā)生率及使用未登記率、器械丟失及未及時維修率、手術(shù)醫(yī)生對器械滿意度等質(zhì)量控制指標間差異。結(jié)果:實施六西格瑪管理模式后，腹腔鏡器械術(shù)前準備缺陷發(fā)生率及使用后未登記例數(shù)明顯低于開展前，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05) ;器械丟失及未及時維修率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05) ;實施六西格瑪管理模式前，手術(shù)醫(yī)生對器械滿意度為88．4%，明顯低于開展后的95．7%，二者比較差異有顯著性(P＜0．05)。結(jié)論:采用六西格瑪管理模式對腹腔鏡器械進行管理，能突出管理目標，簡化管理流程，優(yōu)化管理資源，提高管理質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:六西格瑪;腹腔鏡;器械管理

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，大量腔鏡醫(yī)療器械以其突出的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，其中以腹腔鏡的大規(guī)模應(yīng)用為代表。但由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)特殊，材質(zhì)容易損壞、精密度高、價格昂貴，在管理方面相比于其他醫(yī)療器械常常更為嚴格［1－2］;同時由于手術(shù)操作精細性和微創(chuàng)化，手術(shù)醫(yī)生對器械應(yīng)用亦有著極高的要求，這便要求器械管理者必須與時俱進的改革管理模式，以穩(wěn)步提高管理質(zhì)量，更好的為臨床服務(wù)［3－5］。為此，我院借鑒六西格瑪管理模式對腹腔鏡器械進行管理，取得了較好的管理效果，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料將我院2014年1月至2015年10月實施六西格瑪管理模式管理前后768例腹腔鏡手術(shù)納入觀察對象，其中婦科腹腔鏡手術(shù)537例，普外科腹腔鏡手術(shù)231例; 2014年1至9月實施常規(guī)管理手術(shù)329例，2014年10月至2015年10月采用六西格瑪模式管理手術(shù)439例。二組一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1腹腔鏡器械常規(guī)管理模式按照手術(shù)室護理操作常規(guī)，對手術(shù)用腹腔鏡器械進行管理。

1．2．2腹腔鏡器械六西格瑪管理模式

1．2．2．1定義階段明確目標，充分完善術(shù)前器械準備工作，規(guī)范手術(shù)室腹腔鏡管理流程規(guī)范，提高手術(shù)室護士的責(zé)任意識和腹腔鏡器械管理質(zhì)量，進一步提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，在設(shè)備上為手術(shù)患者提供安全保障。

1．2．2．2測量階段由指定醫(yī)護調(diào)查人員查閱2014年1月至9月腹腔鏡器械術(shù)后使用登記本，通過訪談護士對腹腔鏡的知識掌握情況，以及訪談手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡器械使用中存在的問題，多方面收集數(shù)據(jù)后進行統(tǒng)計，得出腹腔鏡器械管理中在以下這些方面存在問題:術(shù)前準備情況不佳(準備不全、清洗、消毒滅菌不配套、功能不佳)、使用情況記錄不及時、維修保養(yǎng)不到位和腹腔鏡小部件丟失，以及醫(yī)生在手術(shù)過程中對腹腔鏡使用不滿意度，根據(jù)以上存在問題，設(shè)置改進目標。

1．2．2．3分析階段針對測量階段中發(fā)現(xiàn)的腹腔鏡管理和使用中存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴法進行分析，尋找問題存在的根本原因，其主要包括:①器械管理人員責(zé)任意識較差，簡化清洗流程導(dǎo)致器械清洗、消毒不徹底或損壞;②培訓(xùn)制度不完善，器械管理人員對器械構(gòu)造、原理、性能、使用、操作等專業(yè)知識掌握不夠，缺乏對器械進行科學(xué)管理的意識;③器械管理人員巡查制度不夠嚴格，器械出現(xiàn)故障時未及時通知專業(yè)人員進行維修;④器械管理制度不完善，使用后未進行及時登記和歸位，導(dǎo)致器械部分零件丟失［6］。

1．2．2．4改進階段①由護理人員(包括護士長)、器械管理人員、專業(yè)工程師等成立腹腔鏡器械管理小組，由器械管理人員進行每日日常檢查、護士長每周進行定期抽查，由專業(yè)工程師對腹腔鏡進行預(yù)防性維護和檢查，及時找出隱患并詳細記錄，同時在器械的使用和維護上提供專業(yè)指導(dǎo)。保證每個成員分工明確，責(zé)任到人，有效加強器械管理中各個流程的銜接。②全面規(guī)范腹腔鏡器械管理流程，完善各項管理制度并組織實施。主要包括腹腔鏡器械的使用制度、器械清洗及消毒制度、器械巡查制度、器械損壞賠償制度、維修及保養(yǎng)制度。腹腔鏡器械保證專人管理、定點放置、定期檢查。與購買廠家保持良好的聯(lián)系，以便對受損的腹腔鏡及時進行故障維修。對實施過程中存在的問題進一步分析總結(jié)提高。③加強腹腔鏡器械管理人員技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì);使用前請專業(yè)工程師或?qū)I(yè)人員對器械管理人員進行培訓(xùn)，通過理論講解及操作示范，提高器械管理人員科學(xué)管理腹腔鏡的意識，以及掌握腹腔鏡正確的使用、操作及簡單的故障解決方法，并于培訓(xùn)后進行崗前考核，成績合格后方可在臨床操作。

1．2．2．5控制階段腹腔鏡器械管理小組定期或者隨機性的對制度、流程執(zhí)行情況進行檢查，定期對腹腔鏡器械管理人員進行考核、選拔、獎懲等，全方面提高腹腔鏡器械管理人員技能水平及專業(yè)素質(zhì)。同時對器械清洗滅菌質(zhì)量、器械結(jié)構(gòu)功能完好性進行實地抽查，對手術(shù)醫(yī)師使用腹腔鏡滿意度進行走訪，以達到目標可控性。

1．3評價方法通過對人員考核及對制度流程實施情況檢查，以及對腹腔鏡器械抽查情況，同時調(diào)閱腹腔鏡手術(shù)的器械使用登記本，走訪手術(shù)醫(yī)生對腹腔鏡使用的滿意度情況，進行統(tǒng)計分析，比較開展六西格瑪管理模式前、后腹腔鏡器械改進管理效果。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 13．0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用Wilcoxon檢驗方法，檢驗效率設(shè)定為P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1開展前、后腹腔鏡器械術(shù)前準備缺陷發(fā)生及術(shù)后登記情況見表1，通過六西格瑪管理模式管理后，術(shù)前準備缺陷發(fā)生情況均明顯低于開展前，術(shù)后登記情況亦較開展前有明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

表1　開展前、后腹腔鏡器械術(shù)前準備缺陷發(fā)生率及術(shù)后登記缺失情況比較/例

2．2開展前、后腹腔鏡器械丟失和維修情況比較

見表2，通過六西格瑪管理模式管理后，儀器丟失率和未及時維修率較開展前明顯有降低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)。

表2　開展前、后腹腔鏡器械丟失、未及時維修情況/例

2．3開展前、后手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的使用滿意度見表3，開展前手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的使用滿意率為88．4%，不滿意率為11．6%，開展后手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的滿意率為95．7%，不滿意率為4．3%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

表3　手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的使用滿意度/例

3　討論

六西格瑪是一項以實測數(shù)據(jù)和實際情況為基礎(chǔ)的相對客觀質(zhì)控模式，因其管理的目標性和可控性，成功的應(yīng)用于臨床管理中，其管理的核心理念主要是通過定義確定管理目標，采用量化方法對管理流程中存在的問題進行分析后加以改進，它重視的是問題的預(yù)防而不是已發(fā)生問題的處理，因此具有較強的針對性和預(yù)見性，所以通過其模式化管理往往可以取得較好的管理效果，如應(yīng)用六西格瑪管理手術(shù)室環(huán)境［7］，提高患者滿意度［8］等。

本研究應(yīng)用六西格瑪管理模式對本院腹腔鏡器械進行管理，找出腹腔器械管理流程中存在的缺陷，有針對性提出解決方法并加以改進。同時，對腹腔鏡器械管理人員開展技能與理論培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，進一步完善腹腔鏡器械管理工作流程，達到持續(xù)提高腹腔鏡器械管理質(zhì)量的目標。本研究結(jié)果顯示，開展六西格瑪管理后，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備缺陷發(fā)生率明顯低于開展前，術(shù)后登記情況較開展前有改善，腹腔鏡器械丟失率和及時維修發(fā)生率均明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。腹腔鏡管理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，熟悉了腹腔鏡的基本結(jié)構(gòu)及使用制度，減少了腹腔鏡器械小部件的丟失及脫落。掌握了腹腔鏡器械正確的清洗流程，保證了清洗流程的有效進行，提高了腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量，避免了因消毒不規(guī)范或清洗不徹底而造成的交叉感染，給患者提供設(shè)備安全的有效保障。另外，通過完善腹腔鏡器械巡查制度、器械損壞賠償制度、維修及保養(yǎng)制度，提高了腹腔鏡管理人員的自身素質(zhì)與責(zé)任意識，使得腹腔鏡得到有效的檢查和保養(yǎng)，延長其使用壽命，很大程度的提高了每臺腹腔鏡的社會經(jīng)濟效益［9］。

另外，我院的腹腔鏡手術(shù)任務(wù)量較大，每月至少開展70余臺，并呈逐月上升趨勢。在六西格瑪管理模式應(yīng)用前，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備缺陷發(fā)生率較高，嚴重影響了手術(shù)質(zhì)量。應(yīng)用六西格瑪管理模式后，通過科學(xué)化的管理流程，很大程度的降低了術(shù)前準備缺陷發(fā)生率，提高了手術(shù)醫(yī)師對設(shè)備使用的滿意度。在本研究中，手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的使用滿意率由開展前88．4%提高到95．7%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［10］。

綜上所述，采用美國喬治·費希爾提出的六西格瑪管理模式應(yīng)用于腹腔鏡器械管理的效果是非常明顯的［6］，它強調(diào)以積極主動的管理代替常規(guī)被動管理，通過制定改進方法和規(guī)范管理流程等科學(xué)化管理，多方面優(yōu)化和完善了管理流程［11］，有效的提高了管理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡的使用滿意度，同時亦顯著的降低了手術(shù)的安全隱患和設(shè)備風(fēng)險，最大程度上保證了手術(shù)患者的安全，因此值得在臨床上推廣。

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(收稿日期:2015－12－08) (責(zé)任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．046

中圖分類號:R197．39

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0128－03