基于分級診療的基層醫療服務改革研究

肖殿民　溫麗春

摘 要：我國醫療衛生體系的改革不斷深入，目前分級診療也成為熱點問題。基層醫療的衛生服務，缺乏全科醫生，而且基層首診制剛性、雙向轉診不足，這些問題都對分級診療的實踐產生阻礙，所以基層醫療服務改革要進一步培養全科醫生，加強服務能力，建立健全雙向轉診的制度，保證醫保政策的順利實行，從而加快分級診療的改革和深入。

關鍵詞：分級診療；基層醫療；服務改革

我國醫療問題日益加劇，看病難，看病貴的問題夜日益凸顯，目前醫療服務開始采用分級診療的方法，不僅對病人有效分流，還可使還醫院的醫療成本大大減少，有效改善了看病難的問題，還可建立并完善：基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。提高服務質量和效益。避免患者延誤病情，還避免醫保資金和醫療資源的浪費。

一、建立分級診療的阻礙

1.全科醫生少

在基層醫療中存在全科醫生少的問題，不僅全科醫生的數量少，在質量方面也參差不齊，我國全科醫學教育中，人才的培養能力較弱，而且專業素質水平差異較大，有些醫生不能勝任醫療服務。目前沒有規模復返的培養渠道，現有的全科醫生也存在淡化、壓縮等情況，對公共衛生職能國語強調，也不能較好的提升醫療服務的水平。

2.首診制缺乏剛性

在醫療改革的深入中，不斷擴大三級醫院的發展規模，其中基層的醫療機構也得到一定程度的發展，但首診制缺乏剛性。在調查研究中發現，大醫院完成了大部分的醫療服務，一、二級醫療機構在醫療服務量上較少。其中有70%在大醫院診療的患者本應在一二級醫院或者社區醫院進行治療，卻將是哪集醫院的醫療資源擠占，加重了重癥患者的看病難問題。

3.醫保政策的引導力較小

不同等級醫療機構在醫療服務報銷的比例上僅存在較小的差額，不能形成有效激勵的機制，使很多常見病患沒有在基礎醫療部門就診直接到大醫院診斷。三級醫院本應主要治療重癥患者，但是經常擠滿了常見病患。因為報銷比例的差距較小，不能有效引導患者到相應機構就診。

二、基層醫療服務改革的建議

1.加強服務能力

大醫院改革的基礎就是提高基層的服務能力。首先要將基層醫院的首診制度建立健全，不斷提高基層的服務能力，適度放開基層醫院的用藥，做到零差率后，允許部分藥物的代賣，可為患者轉診提供藥物持續性的支持。還要加大投入衛生資源的力度，切入點為經費投入，使大型醫院的技術、人才和設備做到根本性的下沉，使基層醫院的人才技術和服務硬件綜合提升。同事政府也要正確定位醫院功能，明確定位大醫院專治重癥疑難病患，還要接受下級醫院的轉診患者，逐漸向公益性回歸。小醫院則主要針對常見病患者進行診療。政府給予合理的區域衛生部門規劃，總結分級診療的經驗，并給予針對性的推廣，提高地方的積極性。

2.加強不同醫療機構利益整合

基層醫療機構和醫院內在的利益驅動機制不同，為使各個利益主題主動聯動交流，需要利益協調體的同意，將利益整合作為切入點，建立多方經濟利益統一體。政府要加強對分級診療頂層的設計，創新管理體制，鼓勵各地分級診療做試點探索，醫院和醫生建立責任分擔制和風險分散制。

3.加強對全科醫生的培養

長期以來都沒能成功建立分級診療體系的根本原因就是基層的醫療機構缺少全科醫生，所以要進一步培養全科醫生，重視培養醫學的人力資源，加強醫學教育宣傳的力度，還要通過優惠政策吸引醫療人才流動到基層部門，建立臨床培訓的基地。必須提高基本醫院人員收入，還要設置內在的激勵機制，主動提高醫護人員的服務質量，建立多勞多得的機制，縮小和其他等級醫院的待遇差距。鼓勵專家下沉，以及大醫院醫生的多點執業，提高不同等級醫院流動性，嚴格限制基層醫療機構人員上流，保證優質醫療人員下沉。在職稱、待遇和晉升等方面給予優惠政策，同時還要加強全科醫生的招聘。

4.引導居民有序就醫

政府要通過政策傾斜來加大不同等級醫院報銷比例差額，銅鼓差額形成內在的激勵機制，引導居民可以根據病情輕重選擇相應的醫療機構。首先加大基層醫療機構補償，提高報銷比例，引導其分級診療，有序就醫，通告醫保政策的報銷比例差距來改變就醫的習慣和觀念。還要設立反向的激勵機制，使大醫院醫生對普通門診患者在接診上失去動力，專門定位給重癥疑難病的患者。還要加強不同醫療機構間醫保政策銜接，在醫保政策中不同層級轉診的補償機制和起伏線做好銜接。

三、結束語

我國基層醫療服務中目前存在較多問題，為此分級診療一直沒能順利推行，其中主要障礙有：全科醫生少，首診制缺乏剛性，醫保政策的引導力較小。為此需要加強服務能力、加強不同醫療機構利益整合，加強對全科醫生的培養，引導居民有序就醫，爭取早日建立健全分級診療的模式。

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