春季乙肝易復發 積極應對也能“臨床治愈”

趙非一

慢性乙型肝炎是常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人民健康。大量臨床統計表明，春季乙肝感染者、復發者數量比冬季明顯增多，一年四季中，因肝病復發未及時治療而死亡的人數也以春季為最高。因此，乙肝患者在此季節不能忽視治療和保健，以免導致病情復發或惡化。

感染率高，認知誤區多

目前，全球約20億人感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌。世界衛生組織的報告也顯示，我國屬HBV感染高流行區，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率為9.09%。倪主任表示，與我國乙肝患者的龐大數量相比，目前普通人群對乙肝的認識率卻是不高，甚至還存在不少認識上的誤區。

誤區1：接觸乙肝病患者會被傳染。

很多人認為，肝功能正常與否，與它的傳染性相關，實際上這個認識是錯誤的。倪主任指出，乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中病毒的水平（可以通過檢測血清中HBV DNA的水平作為參照），而與轉氨酶高低沒有關系。乙肝的傳播途徑，一是通過輸血和血液制品傳播；二是由于醫療器械被污染造成的醫源性傳播。現在，在規范的醫院里輸血與使用血液制品都是安全的，一次性器械也被廣泛使用，所以這兩種途徑已經不是主要的了。第三條途徑是性傳播，即通過精液和陰道分泌物傳播。第四條是最重要的傳播途徑——母嬰傳播，感染乙肝病毒的孕婦可在孕期、分娩期或產后傳染給嬰兒。而日常工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱，甚至同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液、體液暴露的接觸，一般都不會傳染乙肝病毒；經吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播也未被證實。

誤區2：乙肝患者不能做媽媽。

有些女性乙肝患者不敢生產，怕將病毒傳染給孩子。倪主任表示，只要采取必要的預防措施，如在分娩前母體注射乙肝高效價免疫球蛋白，或在嬰兒出生后，給其注射乙肝疫苗，并加注乙肝高效價免疫球蛋白，就能避免80%以上的嬰兒感染乙肝病毒。此外，倪主任提醒，乙肝患者在受孕前最好密切隨訪肝功能，保持肝功能穩定。如果懷孕期間出現肝功能異常，用藥處理就應相對謹慎，懷孕前半年至一年最好不使用干擾素等抗病毒藥物。

誤區3：“小三陽”患者不用治療。

“并不是所有的‘小三陽患者都不需要治療。”倪主任介紹，一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”，此時患者病情相對平穩，無須治療。但部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區變異的乙肝病毒，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者體內仍長期存在乙肝病毒DNA的復制（HBV DNA陽性），病情仍可不斷進展。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。

誤區4：盲目停藥、濫用藥。

很多乙肝患者自己覺得一段時間來機體活力不錯，就隨便停了藥，結果發現“病情也沒反彈”，因此覺得自己病好了，無需再服藥。但實際上，這是非常危險的。倪主任解釋說，乙肝病毒并不是一停藥就會升高，而是要經過一段時間，待病毒生長到一定程度時才能被化驗到，通常是3～6個月或更長，肝功能的異常還要更晚一些才會出現。另外，如果乙肝患者還患有其他疾病，更要慎重用藥。總之，患者平日盡量避免亂用其他藥物，一些保健品及治療關節、皮膚病的藥物在治病的同時會傷肝，一些免疫抑制劑也會誘發肝炎復發。在必要的情況下，需和肝病專科醫生溝通，密切監測可能誘發的肝損傷。

不能根治，但能“臨床治愈”

倪主任告訴我們，目前尚不存在根治慢性乙肝的方法，因此，電線桿上張貼的“根治”、“治愈”等小廣告都是不科學的。世界衛生組織（WHO）評定慢性乙肝的總體治療目標是：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

倪主任介紹，與總體目標相對應，慢性乙肝的治療目標分為3個階段，第一是理想治療終點，即達到表面抗原轉陰甚至出現表面抗體，即俗稱“澳抗”轉陰，也被認為“臨床治愈”；第二是滿意治療終點，即實現E抗原轉陰；第三是最基本的治療終點，即抑制乙肝病毒復制，將病毒維持在非常低的水平。

“慢性乙肝最根本的治療是‘抗病毒治療。那些肝功能反復異常的乙肝患者，也最需要接受抗病毒治療。”倪主任強調，在知道自己患乙肝后，大多數人由于缺乏對乙肝的正確認知，往往會陷入恐慌，乙肝抗病毒、保肝、抗纖維化等一起上，盼望著盡快將乙肝治好，往往是錢花了不少，效果卻不盡如人意，有些甚至病情加重了。其實，乙肝治療一要選對方法，二要選對治療時機，后者尤其重要。“在轉氨酶超過正常的2倍時，表明人體免疫系統被激活，開始了與乙肝病毒的排除反應，同時肝細胞表現為炎癥性損傷，此時是乙肝抗病毒治療的最佳時機。”

患者要注意生活調養細節

配合治療的同時，乙肝患者還需要通過生活細節的改善來鞏固抗病毒的療效。倪主任建議尤其要注意“4要”：

1.起居要規律。不可貪睡，也不可熬夜，保持起居規律；可以工作，但不可勞累。同時，還要保持心情舒暢，好心情可以提高機體免疫力。

2.飲食要均衡。乙肝患者飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要，避免攝取不新鮮、發霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物。絕對禁止飲酒，因為肝臟是酒精主要代謝場所，而酒精和其代謝物會傷害肝細胞。

3.鍛煉要適度。適當做一些有氧運動，如打太極拳、散步、爬山、游泳、健身操等，對提高身體免疫力，提高治療效果是有好處的。

4.檢查要定期。慢性乙肝患者除定期檢查肝功能外，還應定期看醫生。一些早期肝硬化或肝纖維化的患者，生化檢查往往查不出有什么變化，醫生親自檢查和建議非常重要。