腦卒中患者家庭康復護理現狀及影響因素研究進展

龔菊紅

【摘要】簡單介紹腦卒中病人家庭康復護理的現狀，重點綜述了在腦卒中家庭康復護理過程中，康復網絡、基礎疾病、生活方式、社會支持環境等因素對患者康復的影響。闡述了腦卒中患者的康復過程漫長而艱難，合理、及時、有效的家庭康復護理是早日康復的有效手段。通過家庭對腦卒中患者進行正確的護理和康復訓練，減少影響因素可明顯提高其生活質量，減輕其家庭負擔，為改善腦卒中患者生活條件和康復水平提供堅實的基礎。

【關鍵詞】腦卒中；家庭康復；影響因素

一、家庭康復護理觀念的轉變

以往對于腦卒中病人，休息是最常用的康復護理手段，以其自身因素使機體各項機能得以恢復，但其效果往往不佳[1]。現代醫學觀點認為，應采取多種積極的康復治療和護理措施，以促進腦卒中病人功能恢復。張通等學者認為，腦卒中病人的功能恢復可持續到形成固定損害之后5年以上[2]，因此在我國腦卒中后遺癥病人仍然可能從康復訓練中受益。

在西方發達國家，家庭護理醫療日益成為一種新的趨勢，為醫療消費群體提供更多的選擇，同時也緩解了日益增多的住院費用對患者的壓力，使一種經濟、高效的醫療模式。

腦卒中病人以往接受的是被動護理，自我護理理論指出自我護理理論是個體在穩定成變化后的環境中維持生命，增進健康與幸福，確保自身功能健全和發展而進行的自我照顧活動，翻開了家庭康復護理的新篇章。

二、家庭康復護理的優勢

腦卒中急性發作期住院治療大多數比在家中治療更有優越性，如盡快診斷，能及時治療和護理以及早期進行全面的康復治療，這些都比在家中治療更容易實現[3] ，但長期效果而言，尤其是對腦卒中恢復期病人，家庭康復有著住院治療無法取代的優勢。由于入院治療對患者而言是一種環境的改變，住院治療將會使其情緒更加低落，依賴性更強，與社會隔離，缺乏參與性，對病情恢復不利。家庭康復護理的優勢還表現在費用的節省，家庭康復的確較常規治療要節省開支，而且可以節約有限的醫療資源，加快醫院床位周轉，減少病人的醫療支出。結合我國處于發展階段的現狀，醫療資源相對匱乏的背景下，家庭康復無疑是一種最經濟的治療方式，是符合中國國情的發展方向。

三、影響家庭康復護理的主要因素

（一）腦卒中社區、家庭康復網絡的缺失

社區、家庭康復協作網絡是一種多專業組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫院工作人員的技術和支持，通過醫院社區門診，對出院的腦卒中康復患者進行社區和家庭康復護理干預，包括知識宣傳、康復鍛煉、心理疏導等。通過宣傳知識，讓患者和家屬接受完整的預防、安全用藥教育，使患者可以按時合理用藥，防止腦卒中復發。

（二）慢性非傳染性疾病對腦卒中康復的影響

腦卒中病人往往伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性非傳染性疾病。這些疾病相互影響，不同程度地影響腦卒中病人的后期康復。許多研究已證實，高血壓與腦卒中的關系十分密切，是腦卒中最重要的危險因素，對腦卒中后遺病人的康復過程中，對相關基礎疾病的控制與否直接影響康復護理效果，提示我們在進行腦卒中病人的家庭康復護理應當包含對其慢性疾病的管理。

（三）不良生活行為方式對家庭康復的影響

不合理膳食導致我國居民，特別是城市居民，畜肉類及油脂消費過多，而谷類食物的攝入普遍降低；吸煙、過渡飲酒都可以增加血漿甘油三脂的水平，增加缺血性腦中風等心血管疾病的再次發生，生活方式對腦卒中患者預后的影響較大。中國居民腦卒中流行病學Meta分析結果表明：肥胖、吸煙以及飲酒等是影響腦卒中發病及復發的主要危險因素。不良生活行為方式以及諸多習慣均可以對腦卒中病人的康復帶來負面影響，從而延緩康復進度甚至加重病情造成腦卒中復發。

四、家庭康復護理的干預措施

通過對出院后的腦卒中病人進行家庭康復護理干預，可提高病人及家庭對腦卒中后遺癥護理知識的掌握程度和自理能力，有效提高病人的生活質量。社區家庭康復網絡的建立，是一種多專業組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫院工作人員的技術和支持，通過醫院、社區門診，對出院的腦卒中康復患者進行社區和家庭康復護理干預，包括知識宣傳、康復鍛煉、心理疏導等；康復過程中加強宣傳，改變不良生活方式，讓患者和家屬接受完整的預防、安全用藥教育，使患者可以按時合理用藥，防止腦卒中復發；腦卒中偏癱患者及家屬家庭康復知識水平較低，尤其是家庭康復訓練相關知識的認知水平更低，由此可見，普及腦卒中知識十分重要，對公眾進行有關腦卒中知識的健康教育，重視腦卒中的一級和二級預防，提高公眾的防治知識和水平。

五、當前腦卒中家庭護理存在的問題

腦卒中家庭康復護理已在北京、香港、上海、長春等城市進行了有益的探索和實踐，但也存在一定的問題，主要表現在腦卒中病人的社會支持程度較低，遺留有多種肢體功能障礙和心理障礙。不良生活行為方式不利于康復，絕大多數家庭未根據病人的康復需求對家庭設施進行相應改造，多數病人缺乏家庭康復鍛煉，病人的綜合自理能力及其主要照顧者的綜合照顧能力存在缺陷，長期繁重復雜的護理工作對護理人員的體力、精力和心理產生不良影響，病人家庭主要照顧者也承受著身體、心理和社會負擔，影響到他們的生活。

六、小結

綜上，腦卒中后遺癥病人的家庭康復護理是現階段我國康復發展趨勢，從最大程度地提高腦卒中病人生活質量目標出發，減少不良因素的影響。作為政府層面應當制定扶植政策，健全醫院、社區、家庭康復的網絡組織機構，在技術、人力和財力上加大投入，倡導“低水平、廣覆蓋、因地制宜、資源共享”的原則。動員全社會的力量來支持家庭康復事業。加強社區及家庭健康教育，提倡健康的生活方式，減少腦卒中的再次發生。同時還要對家庭康復護理人員給予必要的關心和支持，在康復護理中加強康復指導，做好患者和家屬的心理干預，能使患者更加主動參與康復治療，從而降低致殘率，提高家庭生活質量，使患者真正的回歸社會和家庭，社會意義重大。

【參考文獻】

[1]馮正儀，張華，胡永善等.社區腦卒中病人家庭康復護理干預方案的制定[J].護理研究，2002，16（6）：367-368.

[2]賴海燕，盧桂華.腦卒中患者早期康復的研究及護理進展[J].護理實踐與研究，2010，7（8）：94—98.

[3]馬維艷. 運動意念對腦卒中患者康復的作用[J].中國臨床康復醫學，2010，6（7）：1017.