中重度OSAHS患者綜合治療前后視網膜神經纖維層厚度變化

宋富存,劉吉祥,楊相立，楊陽，胡嵐君(天津市人民醫院,天津300121)

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中重度OSAHS患者綜合治療前后視網膜神經纖維層厚度變化

宋富存,劉吉祥,楊相立，楊陽，胡嵐君(天津市人民醫院,天津300121)

摘要：目的觀察中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者綜合治療前后視網膜神經纖維層(RNFL)厚度變化情況。方法52例OSAHS患者中中度22例(中度組)、重度30例(重度組)，另選取20例健康體檢者為對照組。中重度OSAHS患者中行懸雍垂腭咽成形術16例，同時行鼻內鏡下鼻中隔矯正術及鼻甲等離子射頻消融術13例，同時行懸雍垂腭咽成形術及舌根消融術10例，行經鼻持續正壓通氣13例。采用光學相干斷層掃描成像技術檢測對照組與中、重度組治療前和治療后12個月RNFL厚度。結果對照組RNFL厚度(76.12±12.09)μm，中度組治療前后RNFL厚度(69.36±11.28)、(74.55±10.33)μm，重度組治療前后RNFL厚度(65.34±12.07)、(71.23±11.76)μm，中、重度組治療前與對照組比較，中、重度組本組治療前后比較，P均<0.05。結論中重度OSAHS患者綜合治療后RNFL的厚度增加。

關鍵詞：視網膜病變；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；視網膜神經纖維層；經鼻持續正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[1,2]為高血壓、腎功能損害、血脂代謝紊亂、冠狀動脈疾病及卒中等多種疾病的獨立危險因素[3]。本研究采用光學相干斷層掃描成像技術(OCT)觀察了中重度OSAHS患者綜合治療前后視網膜神經纖維層(RNFL)厚度變化情況，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月～2015年6月主訴有夜間睡眠打鼾和懷疑鼾癥至天津市人民醫院鼾癥診療中心行睡眠監測檢查確診為OSAHS的52例患者(實驗組)，其中男48例、女4例，年齡(34±10)歲，BMI為(26.1±3.7)kg/m2，中度OSAHS患者22例(中度組)、重度OSAHS患者30例(重度組)。實驗開始前簽署知情同意書。排除嚴重心肺疾病、中風、糖尿病、自身免疫疾病、惡性腫瘤、營養代謝疾病、急性感染患者，排除影響RNFL測定的相關性眼病(如眼部手術、眼腫瘤、葡萄膜炎、青光眼及糖尿病等代謝性疾病)患者。OSAHS按照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定OSAHS指南診斷標準[4]。另選取20例健康體檢者為對照組。實驗組中行懸雍垂腭咽成形術16例，同時行鼻內鏡下鼻中隔矯正術及鼻甲等離子射頻消融術13例，同時行懸雍垂腭咽成形術及舌根消融術10例，行經鼻持續正壓通氣(nCPAP)13例，均接受戒煙、戒酒、控制體質量、加強運動、側臥位睡眠等一般治療。

1.2RNFL厚度測量方法所有受試者行整夜PSG監測,使用儀器為多導睡眠監測儀(冰島Embla-Rembrand公司,32導聯)，實驗組術前、術后12個月與對照組進行不少于7 h的夜間睡眠監測，結果通過標準計算機分析、人工校對的方法進行詳細的PSG參數[呼吸暫停/低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)]分析。記錄受試者術前和術后12個月BMI的變化。采用OCT檢測對照組與中、重度組治療前和治療后12個月RNFL厚度，采用的儀器為Zeiss Cirrus HD-OCT 4000型。檢查在暗室內進行，檢查前一般無需散瞳，在輸入受試者姓名、性別、出生日期并保存后，進入獲取界面，選擇眼別及RNFL Thickness Analysis程序。囑受檢者注視儀器中的內固視光標，根據受檢者的屈光狀態進行調整以獲得最清晰的圖像，獲取RNFL厚度地形圖和RNFL厚度偏差圖、TSNI(顳、上、鼻、下4個象限RNFL厚度)曲線圖及雙眼對比圖，計算機可以自動標記勾畫出RNFL厚度，計算出RNFL總的平均厚度值。每次檢查通常要求受檢者用每只眼睛注視1～3 min，具體取決于掃描次數。儀器獲取每次掃描所需的時間約為2 s。掃描視乳頭及周圍RNFL以視乳頭中心為圓心，選擇直徑為3.46 mm的圓周進行環行掃描；掃描點數為100×100。所有的圖像采集和數據的測量均為同一操作者操作獲得。

2結果

實驗組患者采用2009年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的療效評定標準評定療效，總有效率為84%。實驗組手術時間為40～50 min，手術出血量<15 mL,患者術后耐受良好，術后24～48 h出現局部疼痛和腫脹，2例患者出現一過性鼻黏膜糜爛，2例患者對nCPAP治療不耐受而行手術。術后隨訪12個月，實驗組患者術后鼾聲、呼吸暫停及白天嗜睡等癥狀明顯減輕或消失，鼻塞改善，未出現出血、窒息等嚴重并發癥。中度組、重度組治療前后RNFL厚度、AHI、LSaO2比較見表1。在控制年齡、性別、BMI等混雜因素后，得出RNFL厚度與AHI呈正相關(r=0.675，P<0.05)，與LSaO2呈負相關(r=-0.548，P<0.05)。

表1　　　　中、重度OSAHS組治療前后RNFL厚度、

注：與對照組相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

3討論

目前認為，OSAHS的病理生理基礎是睡眠過程中反復發生的間歇低氧，導致氧化應激和炎癥反應增強，誘導相關易感基因表達及炎癥蛋白等生物活性物質的生成，進而造成多器官系統的損害。越來越多的臨床研究[5]表明，OSAHS可導致多種眼部疾病，包括眼瞼松弛綜合征、圓錐角膜、青光眼、非動脈炎性前部缺血性視神經病變、視乳頭水腫及中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等。在臨床出現明顯眼部疾病癥狀之前，OSAHS所引起的視網膜病變往往被人們忽視。RNFL厚度檢測對一些眼科疾病的診斷具有重要意義。OCT能在活體上獲得類似于眼組織病理學改變的影像[6]，在RNFL檢測中的應用對青光眼、高度近視及糖尿病性視網膜病變等疾病的診治有極大的幫助。

本研究發現，中、重度OSAHS組患者平均RNFL厚度較對照組薄。Casas等[7]認為缺氧所致神經元變性是中、重度OSAHS患者RNFL變薄的機制。Kargi等[8]用偏振激光掃描儀對34例OSAHS患者的RNFL檢查，發現OSAHS患者較正常對照組RNFL明顯變薄，認為其原因可能是眼部灌注壓的降低引起的低氧及血管痙攣。既往研究多關注OSAHS患者RNFL厚度變化，本研究進一步對OSAHS患者進行綜合治療，觀察其治療12個月后的RNFL厚度變化，發現中重度OSAHS患者治療后RNFL損傷較治療前改善，考慮與綜合治療后缺氧改善、炎癥因子減少、血管內皮功能改善、血液黏稠度減小、視網膜血供得到改善有關。Adam等[9]研究發現OSAHS患者AHI與RNFL厚度有關。本研究顯示，在控制年齡、性別、BMI等混雜因素后，將RNFL厚度作為因變量，得出其與AHI呈正相關，與LSaO2呈負相關。

可見，中重度OSAHS患者綜合治療后RNFL的厚度增加。

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(收稿日期：2015-11-20)

中圖分類號：R779.6

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)11-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.034