兒童近視防、控三板斧之屈光發育檔案

文/梅穎

兒童近視防、控三板斧之屈光發育檔案

文/梅穎

建立兒童屈光發育檔案是兒童預防近視的重要手段。本文展開說明建立兒童屈光發育檔案的意義。

1 什么是屈光發育檔案

怎樣發現兒童“近視的苗頭”。傳統的做法是，當發現孩子出現視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現象時就懷疑近視了。然而當上述情況發生時，常常近視已經發生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發現近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見不鮮。給兒童建立屈光發育檔案則是最好的近視預警方法，應該從3歲開始就到正規機構為孩子建立眼屈光發育檔案。

屈光發育檔案就是連續跟蹤、檢查兒童眼球和身體的發育情況，與同齡兒童正常值對比，當相關的檢查指標異常，向近視化發展時，能及時發出“預警”，以引起家長重視采取措施，避免或延后近視的發生；對已近視的兒童則采取措施減緩近視發展，避免發展為高度近視。

2 為什么要建立屈光發育檔案

圖1

例如圖1中，隨著孩子年齡的增長（從3～12歲），其屈光度是不斷變化的（從+2.50D向-2.00D變化）——從遠視向近視變化。而這個過程中，視力在屈光度為0之前（遠視）都表現為“正常1.0”。而之后，如果眼軸繼續增長，則會快速發生近視。就是說，如何只看視力的話，9歲前都是一樣的1.0視力（same），無法看出兒童的屈光發育進程。只有通過睫狀肌麻痹驗光后獲得的屈光度（隨年齡而不斷變化，different！），才能真實反映兒童的屈光發育狀況。

圖2

通過圖2更好理解：

1. 如果只看視力（曲線1），會發現近視在孩子7～8歲的時候“突然發生了”（視力由1.0突然下降到0.4，紅色曲線快速上升，斜率大）。

2. 如果建立屈光發育檔案，一直連續記錄了屈光度的發育情況（曲線2），就會在5歲時（提前2～3年發現）發現孩子的屈光度已經比同齡兒童正常值（曲線3）偏“近視化了”（預警近視）（可對照同齡兒童相關指標的正常值 圖3）。此時的視力還是1.0！所以對于“發現近視”來說，屈光度的變化遠遠比視力更敏感。

3. 眼軸、角膜曲率則是屈光發育的要素，同樣形成近視的“預警防線”，必須同步記錄。

圖3 不同年齡的相關屈光生物參數 （石一寧 《中國兒童青少年近視形成機制以及預測與防控》 陜西科學技術出版社）

3 屈光發育檔案的建立方法

從3歲開始，每半年睫狀肌麻痹驗光1次，把驗光度數記錄保存。測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存，可以參考下表《兒童屈光發育檔案記錄樣表》。

兒童屈光發育檔案記錄樣表

4 建立屈光發育檔案的作用和意義

4.1 及時發現兒童“近視的苗頭”

眼的正常生理發育是：隨著眼球的發育，眼軸不斷增長，屈光狀態從遠視向正視化發展。所以，兒童保持適量的遠視狀態是一種近視保護機制，是預防近視的必要儲備。如果眼軸發育超前，提前“吃完”遠視儲備時，雖然裸眼視力表達為正常（0.8以上），但隨著眼球的繼續發育和眼軸增長，近視將不可避免。隨著眼球的發育，眼軸的繼續增長，這孩子以后很有可能發生近視。雖然目前沒有發生近視，但家長就要立即重視起來，給孩子做好近視預防（圖2）。

4.2 詳細了解近視的構成和發生原因

屈光不正是眼軸和角膜曲率“不符合正常比例”的不同組合造成的，比如：

a.短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視。

b.長眼軸與低角膜曲率組合的近視。

c.從眼軸和角膜曲率的組合情況發現調節痙攣（假性近視）的情況。

通過屈光發育檔案可以分析近視類型，近視的構成和發生原因。以往驗光常常只看眼球總的屈光狀態，沒有分析近視的具體類型，是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視。多數也只采取近視了就配鏡一刀切的處理方法。

建立屈光發育檔案不僅可以對近視類型進行分類，更可以追蹤眼軸和角膜曲率的變化對近視的影響，從而對要采取的近視干預措施、方法提供更多的依據。

4.3 可以發現視力“正常”，屈光異常的情況

如果僅只進行視力檢查，而不做屈光檢查，會遺漏很多“視力好”，但卻需要戴眼鏡的情況，比如：

a.散光：一些低度散光眼，可以通過“瞇眼”的方法提高裸眼視力。筆者曾經見過300度的散光眼通過“瞇眼”視力達到0.8，而正常睜大眼看的情況卻僅為0.4。

b.遠視眼和視疲勞：遠視眼可以通過晶狀體的調節代償，所以一般視力檢查常常發現不了。但中度的遠視卻常常伴有視疲勞表現，通過規范的驗光檢查能發現和處理這些遠視的情況。

c.圓錐角膜：是一種角膜疾病，青少年好發。簡單的視力檢查或驗光發現不了，常常造成貽誤病情的情況，但在建立屈光發育檔案的過程中通過發現異常角膜曲率，角膜地形圖而早診斷、早治療。

5 總結

建立兒童屈光發育檔案是近視的監控機制，定期睫狀肌麻痹眼光、測量眼軸、角膜曲率很重要。注意，這里的驗光不是為了配眼鏡！