以鄉村全科執業助理醫師資格考試為切入點推進農村醫學專業教學改革的思考

趙玉群

從加強農村醫療衛生人才培養出發，以鄉村全科執業助理醫師資格考試為切入點，突出針對性和應用性，開展農村醫學專業教學改革，使學校教育與鄉村全科執業助理醫師資格考試要求接軌，提高學生執考試通過率，增強學生的就業實力。

鄉村全科執業助理醫師資格考試農村醫學專業教學改革隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人民對醫療衛生質量的需求越來越高，衛生技術人員作為醫療機構的主力軍，已成為決定和影響衛生服務質量好壞的主要因素。近年來，我國醫療衛生事業整體上快速發展，但農村醫療衛生事業發展相對滯后，農村醫藥衛生人才匱乏，醫療力量薄弱，農村居民看病遠、看病難、看病貴的問題未能得到有效解決，特別是醫護人才嚴重匱乏的瓶頸已成為制約農村醫療衛生事業發展的重要因素。我國鄉村醫生近百萬，隊伍龐大，覆蓋面廣，在特定歷史時期為我國農村醫療服務做出了巨大貢獻，但他們大多年齡結構老化、沒有經過正規系統的學習，業務知識陳舊、學歷層次偏低、沒有執業（助理）醫師資格，無法與當前農村群眾日益增長的健康意識和需求相適應。為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）關于“建立鄉村全科執業助理醫師制度”的精神，根據《醫師資格考試暫行辦法》的有關規定，嚴格鄉村醫生執業準入，規范鄉村醫生業務管理和考核，國家衛計委將于2016年9月下旬在浙江、四川、云南等九省區開展“鄉村全科執業助理醫師考試”試點，在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業，取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員又可以按規定參加醫師資格考試，這一舉措將有效拓寬鄉村醫生發展空間，增加鄉醫崗位吸引力，同時有利于建立符合基層醫療特點的鄉村醫生準入機制。鄉村全科執業助理醫師資格考試的增設符合鄉村醫生合法行醫的需要，有利于加快鄉村醫生隊伍執業醫師化的進程，并提高其素質，同時在規范鄉村醫生隊伍管理和穩定鄉村醫生隊伍方面具有重要意義。

鄉村全科執業助理醫師考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試面題、統一合格標準的方式。考試科目有實踐技能考試和醫學綜合筆試。其中，實踐技能考試分3站舉行。第1站為筆試，考“病史采集”，考核考生的全科思維理念、溝通交流能力、人文關懷素養等；第2站為實際操作，主要考查考生進行體格檢查的能力（血壓測定作為每個考生的必考項目），配備標準體驗者協助完成操作；第3站仍考實際操作，主要考核急救技術與基本操作，初級心肺復蘇為必考項目，公共衛生項目、西醫項目、中醫項目每位考生各考1項。醫學綜合筆試內容囊括醫學人文、公共衛生、全科醫療等相關科目的基本理論、基本知識、基本技能的考核。

為培養具有較強的醫療、預防、保健、康復相結合的應用型全科醫學人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格鄉村醫生。筆者對推進農村醫學專業教學改革提出自己的一些的思考與設想：

一、加強對鄉村全科執業助理醫師考試大綱的研究，構建科學的課程體系

1.鄉村全科執業助理醫師考試是衡量醫學院校農村醫學專業教學質量的試金石，對我國農村醫學人才的培養提出了新的要求。作為未來鄉村醫生隊伍的培養者，學校要更新辦學理念，與時俱進，及時組織教學經驗豐富的專家、教師鉆研分析鄉村全科執業助理醫師考試大綱，同時結合農村醫學專業人才培養目標制訂新的教學計劃和大綱，教學過程中緊扣大綱，做到有的放矢。

目前，在實際教學過程中，過分強調學科體系為引領和學科知識為主線，不同程度地存在理論知識與臨床實際工作脫節，忽視知識的應用性、職業性，與未來崗位工作需求有很大的差距。故要明確人才培養目標，增強專業適應性，進一步深化課程體系和教學內容改革，增加全科醫學知識和中醫藥學等教學內容，強化能力培養，使畢業生適應農村基層衛生工作的需要。

2.有針對性進行課程體系改革，在課程設置上既要突出實用性和針對性，加強實踐能力培養，還要滲透全科醫學和人文關懷理念。課程設置可分為：公共基礎課、專業基礎課、專業課、拓展課四大模塊。為突出全科醫療服務和公共衛生服務的工作性質，專業課程可增加全科醫學基礎、預防醫學、社區常用護理技術、康復技術、中醫學概論、中醫藥適宜技術等課程。

二、加強實訓基地建設，強化實踐教學

實踐教學是醫學教育的重要教學環節，是培養學生創新精神、職業素質和職業能力的重要手段，是提高學生綜合素質的關鍵。學校要結合設置專業和辦學規模，以“突出能力，強化素質、注重實踐、強調實用”為主旨，有計劃、有步驟、有重點地加強校內外實訓基地和實訓室的建設。

一要完善校內實訓基地，特別要加強診斷學、內科學、外科學、婦產科學、康復技術、中醫藥適宜技術、基礎護理學等實訓基地建設。同時優化實訓項目，保證實踐教學時間，強化技能考核，切實提高學生的實際動手能力；二要建立學校—醫院—社區合作共建的校外實踐實訓基地，嚴格選擇實習醫院，加強實習過程的管理和考核，嚴格執行畢業考核制度，實行知識、技能、態度三方面綜合評價，使人才培養與職業崗位能力實現零距離對接，突出實踐性、開放性和技能性。

三、改革教學方法，注重能力培養

按照課程標準要求，強化知識點傳授，加強學生的動手操作能力培養。一是教學要以鄉村全科執業助理醫師考試為導向，因材施教，做到教學內容應結合執業考試內容，將執業考試中的考點作為教學中的重點來加強教學；二是可充分運用案例、討論、情景式等教學法，注重學思結合、注重知行統一，堅持理論與實踐相結合；三是增加實驗課時數，提高學生的臨床實踐能力和執考能力的訓練，更重要的是培養學生思考問題、分析問題的能力。

四、建立鄉村全科執業助理醫師考試課程試題庫，實行教考分離

鄉村全科執業助理醫師考試通過實踐技能考試和醫學綜合筆試對考生“三基”和臨床綜合能力進行多為維度、多視角的綜合評價。學校應參照鄉村全科執業助理醫師考試大綱、內容、方法進行考試改革，對涉及執考課程的教研組，應建立農村醫學專業各門課程試題庫，題型與臨床執業助理醫師考試相同。同時，將課程考核與執考接軌，組織學生進行理論和技能的培訓及考試，使學生在模擬考試中得到鍛煉，提高應試水平和心理承受能力，充分發揮執考的杠桿作用，以考促學、以考促教。

鄉村醫生被稱為全國億萬農村居民健康的“貼心守護人”，是農村公共衛生和基本醫療服務的主要承擔者。為確保農村醫療衛生人才的培養質量，增強學生的就業實力，必須充分發揮學校、醫療機構等相關行業部門的作用，積極參與人才培養，在課程設置、實踐教學、教學管理等方面進行探索，為學生取得鄉村全科執業助理醫師資格、更好地適應崗位需求奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]夏杰，王蓉.對農村醫學專業建設的思考.衛生職業教育，2014，（20）：24-25.

[2]鄒艷玲，馮丹丹.農村衛生人才隊伍建設問題及對策探索[J].產業與科技論壇，2015，（08）：209-210.

[3]雷呈.以臨床醫學檢驗技師（士）資格考試為切入點推進醫學檢驗技術專業教學改革.衛生職業教育，2016，（12）：35-36.