Ritleng淚道插管術治療兒童結膜炎繼發淚道阻塞60例臨床療效探討

鹿麓

[摘要] 目的 分析及探索對兒童結膜炎繼發淚道阻塞患兒采用Ritleng淚道插管術進行治療的臨床效果。方法 方便收集該院眼科2012年12月—2015年1月間接診的由結膜炎引發的60例繼發性淚道阻塞患兒進行臨床研究，均行Ritleng淚道插管術進行治療，術后3～6個月拔管，對兩組患兒進行為期1個月的隨訪觀察。通過淚道沖洗檢查與淚道熒光染料排泄試驗（DDT）對60例患兒治療后的臨床療效進行評估分析。結果 該組60例患兒拔管后均獲1個月的隨訪，通過淚道沖洗檢查與DDT試驗評估療效，痊愈45眼，占71.43%，患兒拔管后臨床癥狀顯著緩解，淚道沖洗檢查均為通常，DDT試驗顯示為陰性；好轉7眼，占11.11%，患兒拔管后偶爾出現流淚癥狀，淚道沖洗檢查稍有阻力，出現少量沖洗液返流情況；無效11眼，占17.46%，患兒拔管后淚道沖洗檢查不夠通暢，臨床癥狀無明顯變化或惡化，DDT試驗顯示為陽性。其中單純性阻塞患眼的痊愈率顯著高于復雜性阻塞，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對兒童結膜炎繼發淚道阻塞患兒采用Ritleng淚道插管術進行治療具有良好的效果，值得臨床進一步推廣。

[關鍵字] 兒童；結膜炎；繼發性淚道阻塞；Ritleng淚道插管術；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0001-03

Observation of the Clinical Effects of Ritleng Lacrimal Duct Intubation in the Treatment of 60 Children with Secondary Lacrimal Duct Obstruction Due to Conjunctivitis

LU Lu

Department of Ophthalmology， Taian Maternal and Child Health Care Hospital， Taian， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effects of Ritleng lacrimal duct intubation in the treatment of children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis. Methods 60 children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis admitted in Department of Ophthalmology of our hospital from December 2012 to January 2015 were selected for the clinical study. All the children were treated by Ritleng lacrimal duct intubation. Extubation was implemented 3～6 months after the surgery. 1-month follow-up was given to the patients. The clinical curative effect was evaluated and analyzed through lacrimal passage irrigation examination and lacrimal duct fluorescent dye disappearance test （DDT）. Results All the 60 children were followed up for 1 month after extubation. The effect was evaluated through lacrimal passage irrigation examination and lacrimal duct DDT. 45 eyes were cured， accounting for 71.43%. The clinical symptoms of these children were significantly relieved after extubation with normal result of lacrimal passage irrigation examination and negative DDT test result. 7 eyes were improved， accounting for 11.11%. Streaming eyes occurred in these children occasionally after extubation； there was slight resistance and a small amount of flushing fluid reflux in lacrimal passage irrigation examination. The treatment was invalid in 11 eyes， accounting for 17.46%. The lacrimal passage irrigation examination in these children was not sufficiently unobstructed， the clinical symptoms did not change significantly or deteriorated with positive DDT test result. The cure rate of eyes with simple obstruction was higher than that of the eyes with complex obstruction （P<0.05）. Conclusion For children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis， Ritleng lacrimal duct intubation has good effect， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Children； Conjunctivitis； Secondary lacrimal duct obstruction； Ritleng lacrimal duct intubation； Clinical effect

繼發性淚道阻塞在兒童人群中的發生率相對較低，急性結膜炎是導致兒童產生該疾病的主要原因[1-2]。結膜炎激發淚道阻塞的臨床治療相對比較困難，常規臨床探通處理往往無法獲得良好的效果，如果沒有及時進行治療，遷延不愈，容易導致患者出現慢性及畸形淚囊炎，進而引發眶蜂窩組織炎等嚴重并發癥。因此，采用科學合理的治療方案對該疾病進行及時有效的臨床治療顯得尤為重要。目前，臨床上對復雜性淚道阻塞疾病主要采用Ritleng淚道插管術[3-4]進行治療，為了分析其在結膜炎繼發淚道阻塞患兒治療中的臨床價值，旨在為該疾病患兒的臨床治療提供有效依據，該研究方便收集該院眼科2012年12月—2015年1月間接診的行Ritleng淚道插管術治療的由于結膜炎引發的60例繼發性淚道阻塞患兒進行臨床研究，對其臨床資料進行回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便收集該院眼科2012年12月—2015年1月間接診的由于結膜炎引發的60例繼發性淚道阻塞患兒進行臨床研究，入組標準：①所有患兒出生后均無明顯異常表現；②所有患兒均存在確定的結膜炎病史，具有結膜瘢痕等臨床體征，且經臨床檢查確診后結膜炎引發的淚道阻塞；③患兒發生結膜炎后產生淚道流淚與分泌物增多等癥狀，經淚道熒光染料排泄試驗（DDT）顯示為陽性；④患兒及家屬均對該研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：①具有淚道外傷、先天性淚道發育異常等淚道結構畸形的患兒。②具有先天性淚點閉鎖或缺如的患兒。該組60例患兒（共63眼）中，男性患兒32例（34只眼），女性患兒28例（29只眼）；其中年齡最小者21個月，最大者112個月，平均年齡（71.62±14.16）個月；其中33例患兒曾于確診后施行淚道探通手術治療失敗；其中流行性結膜炎患眼51例，皰疹病毒性結膜炎患眼8例，剩余4眼均屬于特發性結膜炎，沒有找到確定的類型。

1.2 手術治療方法

1.2.1 手術操作步驟 該組60例患兒均行Ritleng淚道插管術進行治療，具體步驟如下：給予去甲腎上腺素+利多卡因紗條鼻腔填塞，首先觀察患兒有無上、下淚小點，若患兒的淚小點依然正常存在，給予淚點擴張器擴張，若具有淚小點膜閉或閉鎖等異常情況時，先確定異常位置，若難度較高，可于手持裂隙燈下明確患兒的淚小點位置，通常可在兒童的淚小點正常位置找到。確定位置后，再給予淚點擴張器擴張，若具有淚小點膜閉情況，給予專門的淚道鉆逐步打開膜，再給予淚點擴張器擴張。擴張完畢后，于上淚小點與淚小管位置給予Ritleng淚道引導探針插入，直至進入患兒的淚囊區，待到達骨壁后，對探針進行垂直旋轉，直至到達鼻淚管與鼻腔中。臨床醫師應于術中詳細記錄患兒的淚道阻塞部位及阻塞程度，選用與淚道硅膠管相連接的聚丙烯軟引導系統插入Ritleng淚道探通針中，經患兒下鼻道于鼻腔處勾出硅膠導絲，然后拔除探針和引導絲，確保硅膠管處于患兒的淚道中，且經鼻腔延伸出來。然后依次經下淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管把硅膠管從鼻腔處引出，于患兒鼻孔平行位置，采用黑絲線對“U型”走形的硅膠管的兩個下端進行結扎，且于鼻翼外側對硅膠管進行縫合固定。手術完畢，常規給予抗生素眼膏涂抹。

1.2.2 術后注意事項 手術完畢后，醫護人員應叮囑患兒家屬分別于出院后1 d、1周、1個月、2個月、3個月、6個月等時間回院復查，術后1周內給予抗生素眼藥水局部用藥，4次/d，且注意確保鼻腔的清潔，可給予海洋水噴霧對鼻腔進行護理，以促進患兒鼻內分泌物的順利排出。在患兒回院復查時，醫護人員應注意對患兒的淚溢情況進行詳細觀察，以觀察其是否存在分泌物、鼻部縫線位置、硅膠插管位置等情況，給予淚道沖洗以了解患兒的淚道的通暢性，并施行DDT實驗。按照患兒的淚道阻塞部位與嚴重程度確定硅膠管的拔管時間，通常拔管時間為3～6個月。

1.3 術后拔管時間及指征

1.3.1 術后3月時的拔管指征 針對淚道阻塞程度相對較輕的單純性阻塞患兒，主要包括單純的淚小管阻塞、淚小點膜閉、鼻淚管阻塞等情況，該類患兒在施行淚道探通手術時，突破阻塞部位僅有輕度的突破感與阻力，即可于術后3個月時拔除硅膠管。

1.3.2 術后6月時的拔管指征 針對淚道有兩處及以上狹窄阻塞的復雜性阻塞患兒，該類患兒在施行淚道探通手術時，經過鼻淚管狹窄部位時存在較大的突破感，探針通過較為困難或具有較大阻力的患兒，應于術后6個月時拔除硅膠管[5]。

1.4 療效評估標準

該組60例患兒均于拔管后對兩組患兒進行為期1個月的隨訪觀察，觀察和記錄患兒的流淚情況、有無分泌物，且通過淚道沖洗檢查與DDT試驗對患兒的臨床療效進行評估：①痊愈標準：患兒拔管后，不給予抗生素滴眼液處理下未出現流淚癥狀，淚道沖洗檢查顯示淚道通暢，結膜囊未見分泌物，DDT試驗顯示為陰性。②好轉標準：患兒拔管后，偶爾出現流淚表現，淚道沖洗檢查時具有一定程度的阻力，出現少量沖洗液返流情況，結膜囊未見分泌物，DDT試驗顯示為可疑陰性。③無效標準：患兒拔管后，依然具有流淚表現，淚道沖洗檢查時未通暢，或具有較大阻力，有沖洗液返流情況，結膜囊中依然有分泌物，DDT試驗顯示為陽性。

1.5 統計方法

納入SPSS 20.0統計軟件中進行統計學分析，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗對該研究中的計數資料進行對比分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

該組60例患兒拔管后均獲1個月的隨訪，通過淚道沖洗檢查與DDT試驗評估療效，結果表明，所有患兒均于術后3個月或6個月時順利拔除硅膠管，其中痊愈45眼，占71.43%，拔管后患兒的臨床癥狀顯著緩解，淚道沖洗檢查均為通常，DDT試驗顯示為陰性；好轉7眼，占11.11%，患兒拔管后偶爾出現流淚癥狀，淚道沖洗檢查稍有阻力，出現少量沖洗液返流情況；無效11眼，占17.46%，患兒拔管后淚道沖洗檢查不夠通暢，臨床癥狀無明顯變化或惡化，DDT試驗顯示為陽性。

2.2 淚道阻塞部位、阻塞程度與患兒療效間的關系

該組60例（63眼）患兒中，單純性阻塞患眼共21例，經治療后共有18眼痊愈，痊愈率為85.71%；2眼于拔管后癥狀明顯緩解，好轉率為9.52%；1眼拔管后臨床癥狀無明顯變化或惡化，無效率為4.76%。剩余42眼均屬于復雜性阻塞，經治療后共有27眼痊愈，痊愈率為64.29%；5眼于拔管后癥狀明顯緩解，好轉率為11.90%；10眼拔管后臨床癥狀無明顯變化或惡化，無效率為23.81%。可見單純性阻塞患眼的痊愈率顯著高于復雜性阻塞（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒出生后無顯著異常表現，但因受到外傷、Stevens Johnson綜合征、急性結膜炎等因素的影響，導致患兒出現流淚等異常癥狀，且經淚道沖洗檢查顯示淚道阻塞，即為急性發性淚道阻塞。該疾病在兒童人群中的發生率較為常見，絕大部分繼發性淚道阻塞患兒的病因屬于結膜炎，該類患兒的臨床治療較為困難，傳統探通手術治療效果欠佳，若遷延不愈，可導致患兒出現慢性、急性淚囊炎，從而引發眶蜂窩組織炎等嚴重并發癥，嚴重影響患兒的身體生命健康[6-7]。

Ritleng淚道插管術是現今臨床上治療繼發性淚道阻塞患兒的主要措施，針對阻塞程度較重者，若探針進入難度較大，可以微型淚道鉆經淚小點進入，即可有效突破患兒的阻塞組織，使管腔恢復通暢，以便于探針的通過，同時其優點還包括[8-9]：①可同步完成探通與植入硅膠管工作，有效防止了多次探通造成的傷害；②術中置入的硅膠管能夠防止患兒阻塞部位的再粘連；③能夠有效降低淚小管纖維化、粘連引發的淚道永久性閉鎖及狹窄情況。該研究中采用該術式對此類疾病患兒進行治療，結果顯示60例患兒中痊愈45眼（71.43%），好轉7眼（11.11%），無效11眼（17.46%），這提示該術式治療的療效相對較好。其中，單純性阻塞患眼的痊愈率顯著高于復雜性阻塞（P<0.05），并且復雜性淚道阻塞患兒的阻塞部位較為復雜與阻塞程度較重等因素有關。黃紅波[10]學者收集該院的54例（54眼）鼻淚管阻塞患者進行臨床研究，均采用Ritleng淚道插管術進行治療，結果表明術后共有50眼治愈，治愈率為（83.3%），拔管1月后有4眼產生反流、膿性分泌物及溢淚情況，拔管6月后有6眼產生溢淚情況，沖洗可見膿性分泌物。該研究的治愈率稍高于本組患兒的治愈率，據分析與患者的年齡及淚道阻塞的繼發性等因素有關。而曹文紅等[11]學者在對有一次以上淚道探通史或先天性淚點缺如、外傷等復雜淚道阻塞的73例（93眼）患者采用Ritleng淚道插管術進行治療的研究中表明，拔管2個月后共有67眼治愈，治愈率為（72.8%），與該研究患兒的治愈率基本保持一致。因此，Ritleng淚道插管術在繼發性淚道阻塞和復雜性淚道阻塞患者的臨床治療中具有良好的臨床價值[12]。

綜上所述，Ritleng淚道插管術是一種操作簡單、安全性高的淚道手術，在復雜兒童激發淚道阻塞患兒的臨床治療中具有良好的臨床應用價值。兒童結膜炎繼發淚道阻塞患兒的臨床治療難度較高，采用Ritleng淚道插管術進行治療具有良好的效果，為該疾病的臨床治療提供了一個科學合理的治療方法，值得臨床進一步推廣。

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