鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎48例臨床探討

黃月娥 曹衛東 王恬雯

[摘要] 目的 對48例患者進行鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎臨床效果進行探討。方法 從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內窺鏡手術治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析患者的臨床表現、鼻竇CT病變特征和治療效果。結果 經分析發現，鼻竇CT掃描結果為48例患者的鼻竇腔內均有病灶，經手術治療后，所有患者的病變組織中均能發現霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。術后隨訪可知治愈率為89.58%，顯效率為10.42%。結論 鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎是目前較為先進的治療方法，也是臨床中首選方法。

[關鍵詞] 鼻竇內窺鏡手術；真菌性鼻竇炎；臨床觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0058-02

Clinical Observation on Endoscopic Sinus Surgery in Treatment of 48 Cases with Fungal Sinusitis

HUANG Yue-e， CAO Wei-dong， WANG Tian-wen

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery in treatment of 48 cases with fungal sinusitis. Methods 48 cases of patients with fungal sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected， and the clinical data of them were retrospectively analyzed， the clinical manifestations， pathological characteristics of paranasal sinus CT and treatment effects of the patients were analyzed. Results The paranasal sinus CT result showed that 48 cases were with focus in the nasal cavity， after operative treatment， the fungal hyphae or spore could be found in the lesion tissues of all patients， the clinical classification of 48 cases of patients was non-invasive FS， the postoperative follow-up showed that the cure rate was 89.58% and the marked effective rate was 10.42%. Conclusion Endoscopic sinus surgery in treatment of fungal sinusitis is an advanced treatment method at present， and it also is a preferred method in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Fungal sinusitis； Clinical observation

真菌性鼻竇炎是一種炎性疾病，指鼻竇粘膜組織對真菌的反應性疾病，也被稱為霉菌性鼻竇炎[1]。近年來，CT影像學不斷發展，鼻內鏡應用也愈加廣泛，近年來，真菌性鼻竇炎發病率逐年上升，目前醫學界對此研究較多，為了提高人們對鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎得認識，從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內窺鏡手術治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例作為該研究的研究對象，對其進行回顧性分析，分析患者的臨床表現、鼻竇CT病變特征和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的鼻竇內窺鏡手術治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例。該研究已取得全部患者的同意自愿參與到研究中，且儀通過倫理委員會批準。48例患者包括男性患者28例，女性患者20例，年齡，18～65歲，平均年齡（35.46±10.02）歲，平均病程（6.21±2.32）個月。臨床上表現為44例（91.67%）鼻塞，32例（72.73%）頭痛，16例（33.33%）回吸性涕中帶血，13例（27.08%）面部疼痛麻木，6例（12.50%）嗅覺減退，4例（8.33%）鼻腔異味。鼻內鏡檢查結果為28例（58.33%）患者中鼻甲肥大，單側患者18例，雙側患者10例，19例（39.58%）鼻息樣變，單側患者14例，雙側患者6例，16例（33.33%）中鼻道有息肉，6例（12.50%）可見豆腐渣樣團塊。見表1。

1.2 治療方法

48例患者均采用局部麻醉，麻醉實施后行功能性鼻竇內窺鏡手術。在鼻竇內窺鏡下，嚴格依照病變范圍開放鼻竇，首先進行鉤突的切除，此時將上頜竇的自然開口盡量擴大，將竇腔內的血性腐物清理出來，包括灰黃色干酪樣物和膿性物質，然后采用生理鹽水對竇腔進行反復沖洗。6例篩竇病變的患者進行篩竇開放，蝶竇病變患者進行蝶竇開放，使竇口引流充分。對于合并鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大患者進行矯正處理和部分切除處理。手術完成后采用“藻酸鈣”填塞患處，手術后第2天，將鼻腔內填塞物拔除，手術后第4天，采用生理鹽水對鼻腔進行反復沖洗，1次/d，至可見沖洗液清澈為止。手術后1周，采用鼻內鏡進行術腔痂皮的清理，同時將血性分泌物清理干凈，將水腫和肉芽組織清除，使鼻腔粘連的狀態得以解除，保持鼻腔通暢，出院后定期復查，定期進行鼻竇內窺鏡檢查，出院后的第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3個月到第6個月每個月復查1次即可。

48例患者均進行鼻竇冠狀CT掃描，所有患者鼻竇或者鼻腔均可發現高密度軟組織塊影，竇腔內可見密度不均勻的點狀或者斑狀鈣化影。其中有32例患者上頜竇病變，單側病變28例，雙側病變4例，同時4例患者累及上頜竇和篩竇，蝶竇者3例病變，2例患者病變累及上頜竇和篩竇。10例患者伴隨鼻中隔偏曲，8例患者的病變位于偏曲側，2例患者病變位于偏曲對側。術后對患者進行隨訪，全部患者隨訪0.5～2.0年。

1.3 觀察指標

術后對其療效進行評估，其標準如下：治愈：臨床中各癥狀均消失，竇口開放情況良好，無異樣分泌物，竇腔粘膜上皮化；顯效：臨床中各癥狀有所改善，竇腔內粘膜水腫和肥厚以及肉芽形成較少，少量異樣分泌物；無效：各癥狀均無改善。

2 結果

經分析發現，鼻竇CT掃描結果為48例患者的鼻竇腔內均有病灶，經手術治療后，所有患者的病變組織中均能發現霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。治療效果有效率見表1，該研究48例患者中有43例患者治愈，治愈率為89.58%，其中有5例患者為顯效，顯效率為10.42%。目前，治療效果為顯效的5例患者仍定期在門診進行鼻內鏡復查及鼻腔清理治療。其中有1例治愈患者在第1次手術結束后未能嚴格遵循醫護人員的囑咐，且未能定期到醫院進行鼻內鏡復查與清理護理，結果導致病情二次發作。經入院行二次手術與護理措施后，所有患者鼻竇炎癥狀均未再次復發。

3 討論

近年來，真菌性鼻竇炎的患病率不斷增多，醫學界對此的關注度也在不斷升高，更是受到臨床醫生的廣泛重視。真菌性鼻竇炎在臨床上分為侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎兩大類型，侵襲性真菌鼻竇炎是一種局部性的粘膜組織血管內炎癥，黏膜內肉芽腫已經形成，通過病理切片可發現黏膜中含有菌絲；非侵襲性真菌性鼻竇炎，真菌僅真菌球或者鼻竇分泌物中有真菌存在，通過病理切片無法發現鼻竇黏膜中有真菌存在，也就是鼻竇黏膜未見到真菌的侵犯[2]。該研究選取的48理患者都為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，也就是說病理切片中鼻竇黏膜未見真菌侵犯。

真菌性鼻-鼻竇炎在臨床中的表現一般為鼻腔堵塞、頭痛、且面部感覺疼痛或者有麻木感、回吸性涕中帶有血絲或者血塊、或鼻腔有異味，與慢性鼻竇炎類似，或者與鼻竇的惡性腫瘤相似[3]。若患者懷疑患有惡性鼻竇腫瘤，但是在病理學中無法得到證實或者已經被排除鼻咽、鼻竇腫瘤的可能性，應考慮是否患有真菌性鼻竇炎[4]。目前醫學技術來說，對真菌性鼻竇炎的診斷首要選擇為鼻竇CT掃描，通過CT掃描最具有診斷特異性的是病變竇腔內可發現類金屬的鈣化斑或者斑點，不僅如此，鼻竇CT掃描能夠精確定位出病變竇腔的位置和范圍，還能夠反映出骨質破壞情況[5]。因此，鼻竇CT掃描在臨床醫學中對真菌性鼻竇炎的診斷具有重要作用，但是，真菌性鼻竇炎的確診必須經過病理學檢查和細菌培養[6]。

該研究經分析發現，鼻竇CT掃描結果為48例患者的鼻竇腔內均有病灶，經手術治療后，所有患者的病變組織中均能發現霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。術后隨訪可知治愈率為89.58%，顯效率為10.42%。前些年，Mabry等[6]醫學家提出真菌性鼻竇炎治療采取保守的手術治療，但是結果顯示術后復發率達32.4%，治愈率僅為67.6%，未能完全清除鼻竇內真菌成分。采用鼻竇內窺鏡手術的方法能夠徹底清除鼻腔內病變組織，對異常病變和局部病變進行矯正解剖，使鼻竇保持通暢，引流良好[7]。保守治療方法治療效果容易受外界因素的影響，導致治療效果不佳[8]。從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內窺鏡手術治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例為研究對象，采用鼻內鏡進行術腔痂皮的清理，同時將血性分泌物清理干凈，將水腫和肉芽組織清除，使鼻腔粘連的狀態得以解除，保持鼻腔通暢，出院后定期復查，定期進行鼻竇內窺鏡檢查。治療后所有患者在不同程度上癥狀有所改善，鼻竇內窺鏡手術對真菌性鼻竇炎的治療效果顯著。

綜上所述，鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎是目前較為先進的治療方法，也是臨床中首選方法。

[參考文獻]

[1] 熊奇斌，柴先奇，羅許勇，等.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎36例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（18）：18-19.

[2] 鄧世明，劉鐵陵，劉軍，等.鼻內鏡鼻竇開放術治療真菌性鼻竇炎臨床療效觀察[J].西部醫學，2015，21（4）：538-540.

[3] 覃雄.用鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（11）：292-293.

[4] 裴沛.為真菌性鼻竇炎患者進行鼻竇內窺鏡手術治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（16）：214-215.

[5] 韓宇峰.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（21）：110-111.

[6] 徐暉.鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎的臨床研究[D].長春：吉林大學，2012.

[7] 張虹.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎24例[D].福州：福建醫科大學，2015.

[8] 張偉，劉新梅，李志鋼.中藥“鼻炎清沖洗劑”治療真菌性鼻-鼻竇炎的觀察和護理[J].新疆中醫藥，2015，29（4）：95-97.