慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療探討

崔惠康

[摘要] 目的 分析探討規范治療對慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床療效的影響。方法 整群選取2015年1—9月期間來該院接受治療的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者48例，實施規范化治療，對比實施規范治療前后的臨床療效，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及臨床癥狀的變化情況。結果 實施規范化治療后，48例患者中，45例患者病情明顯好轉。治療后患者的臨床癥狀明顯改緩解，相較于治療前，治療后，患者的血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）上升至（69.3±8.4）mmol/L，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）降低至（47.6±8.7）mmol/L，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對慢性肺原性心臟病合并冠心病患者進行治療時，采用規范化治療，可有效改善臨床癥狀，提升臨床治療效果和預后效果。

[關鍵詞] 慢性肺源性心臟病；冠心病；規范治療；臨床應用價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0040-03

Standard Treatment for Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Coronary Heart Disease

CUI Hui-kang

Cardiovascular Department， Wanbei Coal-electricity Group General Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234099 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect of standard treatment on chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. Methods 48 cases with chronic pulmonary heart disease complicated by coronary heart disease underwent standard treatment in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected. The clinical efficacy， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and clinical symptoms were compared before and after treatment. Results After standard treatment， the disease was improved significantly in 45 cases of the 48 cases， the clinical symptoms relieved obviously. After treatment， the PaO2 increased to（69.3±8.4） mmol/L， PaCO2 reduced to（47.6±8.7） mmol/L from that before treatment respectively （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease patients， standard treatment can effectively improve the clinical symptoms and treatment effect and prognosis.

[Key words] Chronic pulmonary heart disease； Coronary heart disease； Standard treatment； Clinical application value

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，多發于老年群體，發病后，可直接導致患者肺動脈壓力升高，致使患者右心室肥大，隨著病情的進一步發展，可使患者出現呼吸衰竭、心力衰竭現象，危及患者的生命[1]。冠心病為慢性肺原性心臟病的常見并發癥，冠心病的發生，會進一步加大臨床治療難度。該次研究共納入安徽省宿州市皖北煤電集團總醫院心內科2015年1—9月收治的48例慢性肺源性心臟病患者，并對其進行了規范治療，通過對規范治療前后臨床療效、血氣指標以及患者臨床癥狀變化情況的分析，探討了規范治療在慢性肺源性心臟病臨床治療上的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來該院接受治療的48例慢性肺原性心臟病患者為該研究對象，所有患者經臨床癥狀觀察、心電圖檢查以及心衰診斷后，確診患有慢性肺源性心臟病合并冠心病，排除患有其他嚴重心、肺疾病患者，心腦血管疾病患者、藥物過敏者以及意識障礙者。所有患者均是自愿參加該研究。48例患者中，男26例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（67.4±6.8）歲，包括急性心肌梗死患者13例，心肌缺血患者11例，呼吸衰竭患者9例，心力衰竭患者8例，陳舊性心肌梗死患者7例。

1.2 治療方法

疾病確診后，實施規范化治療，具體治療措施如下。1.2.1 規范基礎治療 致使老年人患病、病情加重的主要因素為對肺部感染，而導致患者肺部感染的病源菌多為混合性病菌。因此，在對患者進行抗感染治療前，需采集患者痰液進行藥敏檢測，并以檢測結果為參照為患者選擇相應的抗生素。持續低濃度給氧，將氧氣濃度控制在24%～35%之間。當患者出現呼吸衰竭或心力衰竭癥狀時，及時采取相應的措施糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，并密切監測患者生命體征的變化情況。

1.2.2 規范藥物治療 慢性肺源性心臟病并發冠心病患者動脈血管粥樣硬化，血液粘稠度高，相應的，其血管阻力也會相應增加，因此，在治療過程中，需注重這兩種疾病并發時病例和患者臨床體征的把握。對于慢性肺源性心臟病，需積極進行抗感染、糾正水電解質平衡以及改善通氣功能治療，對于冠心病，則需及時進行抗凝、吸氧、擴張冠狀動脈等治療。可選用血管擴張劑硝苯吡啶（規格：10 mg，國藥準字H10920005）對患者進行治療，以擴張冠狀動脈，降低血流阻力，使冠狀循環血流量增加，心肌供血不足情況得到有效改善。同時血管擴張劑的應用，還可擴張肺中小動脈，使肺循環阻力和肺動脈壓力均明顯下降，進而給右心室減負。但血管擴張劑在應用時，可能引發心率過快、動脈血氧分壓下降等不良反應，在應用時應慎重選擇，不可盲目使用。每日為患者靜脈滴注鎂鹽，可有效改善患者的心肌代謝功能，可用于防止心律失常。基礎治療后，若未能取得良好的治療效果，可適量應用強心劑和利尿劑對患者進行治療。

1.2.3 規范護理 慢性肺源性心臟病合并冠心病需進行長期治療，患者難免會產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，護理時，需注意避免對患者造成精神刺激，并在恰當時機對患者進行心理疏導。密切監測患者生命體征的變化，以能夠及時發現異常情況，并采取相應的措施進行處理。做好營養護理工作，注意鈉鹽和多糖元素攝入量的控制，并為患者選擇富含蛋白質、維生素和纖維素的食物。

1.3 療效判斷標準

顯效：體征、臨床癥狀以及實驗室檢查結果均恢復至發病前水平，偶爾咳嗽，肺部炎癥明顯消退，心功能改善達1級；有效：陣咳癥狀仍存在，且痰液粘稠難以咳出，肺部炎癥部分吸收，心功能改善達2級；無效：體征、臨床癥狀以及心肺功能均未得到明顯改善，或存在惡化現象。

1.4 統計方法

將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取率（%）表示，采用χ2值檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，顯效13例，有效32例，無效3例，臨床治療總有效率為93.75%。

2.2 對比治療前后患者血氣指標

動脈血氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2），見表1。

2.3 觀察治療前后患者臨床癥狀的變化情況

處于心功能代償期的患者，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，進行一般活動，也不會出現胸悶、心肌、呼吸困難等癥狀。處于心功能失代償期的患者，在休息時無自覺癥狀，進行一般活動，可能會出現胸悶、心肌、疲乏、心絞痛和呼吸困難癥狀，與治療前相比較，各臨床癥狀均有不同程度的改善。

3 討論

慢性肺源性心臟病并發冠心病情況下，冠心病發病隱匿，診斷時易出現漏診、誤診現象，因此在診斷初期，需耐心觀察、詳細詢問，以了解患者的臨床癥狀，并給予患者全面的心電圖檢查，待確診后，再進行進一步的治療[2-3]。慢性肺源性心臟病合并冠心病診療難度大，在治療過程中更要注重治療的規范化。慢性阻塞性肺疾病的主要治療措施：①采用抗生素治療肺部蓋然，并給予患者平喘、祛痰藥物進行支持治療；②采用對心力衰竭有良好治療效果的洋地黃藥物制劑對患者進行治療，但在用藥過程中需注意，部分患者洋地黃藥物制劑耐受性低，可能出現洋地黃中毒事故，因此在用藥之前，需詳細了解患者的既往病史、過敏史等；③應用利尿劑主要目的是為了降低血壓，緩解患者的心力衰竭癥狀，但利尿劑的使用會使患者的血容量降低，致使痰液黏稠，并加重患者的缺氧癥狀，長期使用，還可能誘發低鉀中毒和低氯性堿中毒，也需謹慎使用；④除此之外，在對患者進行治療時，還需根據患者的實際情況對患者進行抗凝治療，若患者存在心絞痛癥狀，則選擇鈣拮抗劑對患者進行治療[4-5]。

該次研究中即對該院收治的48例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進行了規范治療，經治療，45例病情明顯好轉，規范治療的治療總有效率達93.75%，且治療后患者的PaO2升高至（69.3±8.4）mmHg，PaCO2降低至（47.6±8.7）mmHg，在賈克敏等人[6]的研究中，經規范治療，患者的PaO2升高至（68.34±9.0）mmHg，PaCO2降低至（48.32±10.1）mmHg，與該研究結果十分相近，充分表明采用規范治療，可獲得良好臨床治療效果，改善患者的心肺功能。同時，治療后患者的體征和臨床癥狀也得到了明顯的改善，表明規范治療可有效改善慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，與趙越、黃燦[7]的研究結果相符。李衛鋒[8]在研究中也指出，實施規范治療后，藥物應用更為科學，護理更為系統周到，對于各種突發異常情況的處理更為及時，臨床治療質量和護理質量大幅度提高，自然能夠獲得確切的臨床治療效果和良好的預后效果，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進患者康復，提高患者的生活質量。

綜上，在慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床治療上，有必要進一步規范治療，以促進治療效果和預后效果的有效提高。

[參考文獻]

[1] 巖溫龍.慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療探討[J].心血管病防治知識，2014，13（4下半月）：53-55.

[2] 朱錦生，汪培.慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療探討[J].大家健康，2015，31（7中旬版）：89-90.

[3] 王彥榮.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療的效果探討[J].中國醫藥指南，2014，12（19）：266-267.

[4] 宋陸軍.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（8）：87-88.

[5] 沈琦博.淺談老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療效果[J].醫學信息，2015，29（40）：308-309.

[6] 賈克敏，周慧君，鄧麗，等.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療效果探討[J].心血管病防治知識，2014，13（5）：78-80.

[7] 趙越，黃燦.169例慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療體會[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（22）：103-104.

[8] 李衛鋒.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規范治療效果探討[J].數理醫藥學雜志，2015，28（12）：1772-1773.