四妙散加味治療痛風性關節炎42例臨床觀察

陶鍵

【摘要】目的：觀察四妙散加味治療痛風性關節炎42例的臨床療效。方法：將84例痛風性關節炎患者隨機分為治療組和對照組各42例，對照組單用西藥治療，治療組在對照組的基礎上加用四妙散加味治療，10d為l療程。治療l療程后觀察療效。結果：總有效率治療組為952%，對照組總有效率為809%，經比較治療組優于對照組（P<005）。結論：四妙散加味治療痛風性關節炎的臨床療效較好。

【關鍵詞】四妙散；痛風性關節炎；臨床觀察

【中圖分類號】R6843【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0050-02

痛風性關節炎是由于機體嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽結晶在關節腔沉積而引起的關節炎。若治療不及時或治療不規范，易引起關節致殘，嚴重影響患者的生活質量。筆者近年來采用四妙散加味治療痛風性關節炎，取得了較好的療效，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2006年9月至2014年12月在我院內科門診及住院患者84例，將患者隨機分為治療組和對照組各為42例。84例均為急性發作病例，首次發作30例，再次發作54 例。飲酒后發作39 例，進高嘌呤飲食后發作32 例，勞累后發作6 例，無明顯誘因7例。發病部位第一跖趾關節60例，踝關節10例，其他跖趾關節8例，膝關節6例。治療組中42例均為男性，年齡25～75歲， 平均年齡（405±42）歲， 病程1d至20年，平均病程（4±02）年；對照組中42例均為男性，年齡24～76歲，平均年齡（416±43）歲，病程2d至18年，平均病程（41±03）年。兩組患者在年齡、病程、發病誘因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準依據1997年《美國風濕病學會關于痛風性關節炎的分類標準》[1]制定：①急性或慢性痛風性關節炎反復發作，首次受累關節為第一跖趾單關節，非對稱性關節腫脹；②有痛風結節；③高尿酸血癥；④排除因腎臟病、癌癥等引起的繼發性痛風性關節炎及其他關節炎。

13方法對照組在進行飲食控制的基礎上，口服依托考昔片120mg/d（產家：Merck SharpDohme Cprp；規格：120mg×5片；批號：H20130300），碳酸氫鈉片（產家：廣州康和藥業有限公司；規格：05g×100片；批號：國藥準字H44021960）1g/次，3次/d，每日飲水2000mL以上。治療組在對照組的基礎上加用四妙散加味湯藥口服治療。方藥組成：炒黃柏15g，蒼術15g，懷牛膝15g，薏苡仁30g，獨活15g，丹參30g，土茯苓30g，水見藍15g，貓須草30g，山慈菇15g，九不離子15g，小黑藥15g，淫羊藿30g，甘草6g。隨癥加減：疼痛劇烈者，加七葉蓮、飛龍掌血；關節腫脹明顯者，加防己、虎杖；關節灼熱明顯者，加炒青蒿、炒知母；大便干結者加生大黃。每日1劑，分3次煎服，10d為1 個療程。

14療效標準根據國家中藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定療效[2]。治愈：關節疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常；顯效：關節疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限；有效：關節疼痛、腫脹癥狀基本消失，關節活動輕度受限；無效：關節疼痛、腫脹癥狀無明顯改善，關節活動受限無明顯改善。

15統計學方法運用SPSS170統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組療效比較84例患者經過1個療程治療后，治療組總有效率為952%，對照組總有效率809%，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。具體見表1。

22兩組不良反應情況對照組4例發生了不良反應，發生率為92%，表現為服藥第一天出現輕微的惡心、欲吐癥狀，未經特殊處理第二天癥狀自行消失。

3討論

中醫學將痛風性關節炎歸屬于“痹證”范疇，常因勞累、暴飲暴食、使用高嘌呤食物、酗酒過度，致使濕熱內生，痹阻經絡關節，不通則痛。本虛標實，濕熱阻絡為發病的主要機理。治以清熱燥濕，通痹止痛，方用四妙散加味治療。四妙散出自《成方便讀》，是在二妙散的基礎上加入牛膝、薏苡仁而成，具有清熱燥濕，活血通痹之功。方中黃柏苦寒，入腎經，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦為君。蒼術苦溫，善能燥濕健脾為臣；牛膝補益肝腎，祛風濕，引藥下行為佐使藥；薏苡仁甘淡入脾肺腎經，既能清熱利濕舒筋，又能健脾養胃為佐藥； 在臨床中，我以四妙散為主方，配丹參活血祛瘀止痛；獨活祛風除濕；土茯苓除濕通絡，通利關節；水見藍、貓須草清熱燥濕；山慈菇清熱止痛；小黑藥活血化瘀通絡；九不離子祛風濕，通經絡；淫羊藿助陽固本，以防復發；甘草調和諸藥。諸藥合用，標本同治，痹證自愈。

現代藥理研究表明，土茯苓、薏苡仁、水見藍、貓須草、山慈菇均能夠起到降低血尿酸的功效；川牛膝能夠增強機體免疫，增強代謝；小黑藥具有活血化瘀、通絡止痛之功[3]。我在臨床中應用西藥的基礎上配合中醫四妙散加味湯藥口服治療痛風性關節炎，比單純的應用西藥治療副作用少，復發率低，療效較好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：436.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31.

[3]王曉民，高學漢.自擬方治療痛風性關節炎40例臨床觀察[J].吉林中醫藥雜志，2007，2（2）：26.

（編輯：穆麗華）