四妙散加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎42例臨床觀察

陶鍵

【摘要】目的：觀察四妙散加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎42例的臨床療效。方法：將84例痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組各42例，對照組單用西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四妙散加味治療，10d為l療程。治療l療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組為952%，對照組總有效率為809%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：四妙散加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】四妙散；痛風性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

【中圖分類號】R6843【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0050-02

痛風性關(guān)節(jié)炎是由于機體嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔沉積而引起的關(guān)節(jié)炎。若治療不及時或治療不規(guī)范，易引起關(guān)節(jié)致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用四妙散加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2006年9月至2014年12月在我院內(nèi)科門診及住院患者84例，將患者隨機分為治療組和對照組各為42例。84例均為急性發(fā)作病例，首次發(fā)作30例，再次發(fā)作54 例。飲酒后發(fā)作39 例，進高嘌呤飲食后發(fā)作32 例，勞累后發(fā)作6 例，無明顯誘因7例。發(fā)病部位第一跖趾關(guān)節(jié)60例，踝關(guān)節(jié)10例，其他跖趾關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)6例。治療組中42例均為男性，年齡25～75歲， 平均年齡（405±42）歲， 病程1d至20年，平均病程（4±02）年；對照組中42例均為男性，年齡24～76歲，平均年齡（416±43）歲，病程2d至18年，平均病程（41±03）年。兩組患者在年齡、病程、發(fā)病誘因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準依據(jù)1997年《美國風濕病學會關(guān)于痛風性關(guān)節(jié)炎的分類標準》[1]制定：①急性或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，首次受累關(guān)節(jié)為第一跖趾單關(guān)節(jié)，非對稱性關(guān)節(jié)腫脹；②有痛風結(jié)節(jié)；③高尿酸血癥；④排除因腎臟病、癌癥等引起的繼發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎。

13方法對照組在進行飲食控制的基礎(chǔ)上，口服依托考昔片120mg/d（產(chǎn)家：Merck SharpDohme Cprp；規(guī)格：120mg×5片；批號：H20130300），碳酸氫鈉片（產(chǎn)家：廣州康和藥業(yè)有限公司；規(guī)格：05g×100片；批號：國藥準字H44021960）1g/次，3次/d，每日飲水2000mL以上。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四妙散加味湯藥口服治療。方藥組成：炒黃柏15g，蒼術(shù)15g，懷牛膝15g，薏苡仁30g，獨活15g，丹參30g，土茯苓30g，水見藍15g，貓須草30g，山慈菇15g，九不離子15g，小黑藥15g，淫羊藿30g，甘草6g。隨癥加減：疼痛劇烈者，加七葉蓮、飛龍掌血；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加防己、虎杖；關(guān)節(jié)灼熱明顯者，加炒青蒿、炒知母；大便干結(jié)者加生大黃。每日1劑，分3次煎服，10d為1 個療程。

14療效標準根據(jù)國家中藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效[2]。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動受限無明顯改善。

15統(tǒng)計學方法運用SPSS170統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較84例患者經(jīng)過1個療程治療后，治療組總有效率為952%，對照組總有效率809%，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。具體見表1。

22兩組不良反應(yīng)情況對照組4例發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率為92%，表現(xiàn)為服藥第一天出現(xiàn)輕微的惡心、欲吐癥狀，未經(jīng)特殊處理第二天癥狀自行消失。

3討論

中醫(yī)學將痛風性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，常因勞累、暴飲暴食、使用高嘌呤食物、酗酒過度，致使?jié)駸醿?nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛。本虛標實，濕熱阻絡(luò)為發(fā)病的主要機理。治以清熱燥濕，通痹止痛，方用四妙散加味治療。四妙散出自《成方便讀》，是在二妙散的基礎(chǔ)上加入牛膝、薏苡仁而成，具有清熱燥濕，活血通痹之功。方中黃柏苦寒，入腎經(jīng)，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦為君。蒼術(shù)苦溫，善能燥濕健脾為臣；牛膝補益肝腎，祛風濕，引藥下行為佐使藥；薏苡仁甘淡入脾肺腎經(jīng)，既能清熱利濕舒筋，又能健脾養(yǎng)胃為佐藥； 在臨床中，我以四妙散為主方，配丹參活血祛瘀止痛；獨活祛風除濕；土茯苓除濕通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；水見藍、貓須草清熱燥濕；山慈菇清熱止痛；小黑藥活血化瘀通絡(luò)；九不離子祛風濕，通經(jīng)絡(luò)；淫羊藿助陽固本，以防復(fù)發(fā)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標本同治，痹證自愈。

現(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓、薏苡仁、水見藍、貓須草、山慈菇均能夠起到降低血尿酸的功效；川牛膝能夠增強機體免疫，增強代謝；小黑藥具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功[3]。我在臨床中應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)四妙散加味湯藥口服治療痛風性關(guān)節(jié)炎，比單純的應(yīng)用西藥治療副作用少，復(fù)發(fā)率低，療效較好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：436.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31.

[3]王曉民，高學漢.自擬方治療痛風性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2007，2（2）：26.

（編輯：穆麗華）