白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入治療閉角型青光眼臨床探討

劉建軍 顧永輝

[摘要] 目的 探究閉角型青光眼患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療的效果。方法 方便選取2012年1月—2015年6月閉角型青光眼患者32例，對這32例青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，對患者治療的效果觀察分析。 結(jié)果 術(shù)前視力小于0.1患者20例，術(shù)后3個月視力小于0.1患者2例。患者術(shù)前平均眼壓為（28.69±6.64） mmHg，術(shù)后3個月平均眼壓為（13.58±3.10） mmHg。患者治療前平均中央前房深度為（2.02±0.55） mm，術(shù)后3個月平均中央前房深度為（3.20±0.47） mm。閉角型青光眼患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療后，其平均眼壓、中央前房深度等與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 閉角型青光眼患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，可以有效降低患者的眼壓，提高患者的視力，安全有效，值得推廣應(yīng)用。，

[關(guān)鍵字] 閉角型青光眼；白內(nèi)障乳化摘除；人工晶體植入術(shù)

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0007-03

Clinical Observation of the Effect of Phacoemulsification Combined with IOL Implantation in the Treatment of Closed-angle Glaucoma

LIU Jian-jun1， GU Yong-hui2

1. Department of Ophthalmology， Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China； 2. Department of Ophthalmology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification combined with IOL implantation in the treatment of closed-angle glaucoma. Methods 32 cases with closed-angle glaucoma admitted from January 2012 to June 2015 were selected. Phacoemulsification combined with IOL implantation was performed in the patients. The treatment effect was observed and analyzed. Results There were 20 cases with preoperative visual acuity less than 0.1， but there were only 2 cases with visual acuity less than 0.1 3 months after surgery. The mean intraocular pressure was（28.69±6.64） mmHg before surgery， and that was（13.58±3.10） mmHg 3 months after surgery（P<0.05）. The mean central anterior chamber depth was （2.02±0.55） mm before surgery， and that was （3.20±0.47） mm 3 months after surgery（P<0.05）. Conclusion For closed-angle glaucoma， phacoemulsification combined with IOL implantation is safe and effective， which can effectively reduce the intraocular pressure and improve the vision， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Closed-angle glaucoma； Phacoemulsification； IOL implantation

青光眼合并白內(nèi)障的治療一直是眼科的焦點(diǎn)之一，為青光眼合并白內(nèi)障患者先實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療還是實(shí)施青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療存在一定的爭議[1]。青光眼合并白內(nèi)障患者若不能接受及時有效的治療，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降的情況，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)鳌Ｇ喙庋酆喜變?nèi)障對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，患者接受及時有效的治療十分必要，該文為探究白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床價值，對該院2012年1月—2015年6月32例閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，對患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年6月閉角型青光眼患者32例，這32例患者均合并白內(nèi)障，這32例患者均經(jīng)視網(wǎng)膜斷層掃描儀檢查確診，且知情同意作為該研究對象，該次研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。患者年齡51～77歲，平均年齡為（62.32±6.28）歲。患者在手術(shù)之前接受視力、眼壓、前房中央深度等檢查。32例患者中，存在14例患者為普通工人，6例患者為教育事業(yè)者，3例患者為文事工作者，9例患者為其他職業(yè)。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要為長期過度用眼，患者的病程2個月～2.5年，平均病程為（6.58±2.41）個月。32例患者的主要臨床癥狀為視力下降、視物不清，部分患者伴有流眼淚的情況。

1.2 方法

所有患者均接受白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，即患者經(jīng)藥物控制眼壓之后，其眼壓水平仍在20 mmHg以上，則在術(shù)前30 min給予此類患者靜脈滴注甘露醇（250 mL，200 g/L），并使用復(fù)方托吡卡胺液滴眼散瞳，滴鹽酸丙美卡因滴眼液滴術(shù)眼3次進(jìn)行表面麻醉，在3點(diǎn)處透明角膜緣做輔助切口，注射粘彈劑在患者的前房內(nèi)，盡量靠近房角處注射，以加深患者前房的深度，在10點(diǎn)處角膜緣做3.0 mm的透明角膜切口，進(jìn)行環(huán)形撕囊，直徑約為5～6 mm。部分患者在手術(shù)之前瞳孔不能散大影響乳化，此類患者可沿其瞳孔分領(lǐng)，將虹膜后粘連分離，并將其虹膜推壓至周邊，直至將患者的瞳孔擴(kuò)大至可進(jìn)行手術(shù)治療。若患者經(jīng)粘彈劑推壓無效，則應(yīng)給予患者虹膜恢復(fù)器、晶狀體調(diào)位鉤等器械牽拉瞳孔，以便滿足手術(shù)的需要。為患者實(shí)施水分層和水分離，采用超聲乳化儀為患者實(shí)施治療，通過超聲碎核和原位機(jī)械乳化吸除將皮質(zhì)吸凈，將粘彈劑注入在患者的前房以及囊內(nèi)，在患者的囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，之后將前房內(nèi)和人工晶體下方的粘彈劑吸除干凈，并檢查患者的切口是否密閉有無滲漏的情況。所有閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療順利，未有患者在術(shù)后出現(xiàn)玻璃體脫出、后囊破裂等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對這32例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)治療3個月后的眼壓、前房深度、視力等進(jìn)行觀察分析[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療3個月后，患者的視力水平較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 眼壓

患者術(shù)前平均眼壓為（28.69±6.64） mmHg，術(shù)后3個月平均眼壓為（13.58±3.10） mmHg，患者經(jīng)治療后眼壓較治療前明顯降低（t=11.6642，P=0.0000）。

2.3 中央前房深度

患者治療前平均中央前房深度為（2.02±0.55） mm，術(shù)后3個月平均中央前房深度為（3.20±0.47） mm，患者經(jīng)治療后的中央前房深度較治療前明顯增加（t=9.2266，P=0.0000）。

3 討論

閉角型青光眼患者的晶狀體位置比較靠前，且較厚，若閉角型青光眼患者的晶狀體處于膨脹期，其晶狀體前后直徑就會增加，這樣患者的前房變淺，房角狹窄程度就會加劇[3]。由晶狀體因素導(dǎo)致患者瞳孔出現(xiàn)阻滯是患者出現(xiàn)閉角型青光眼的主要原因。臨床上為閉角型青光眼患者實(shí)施治療時，將患者的晶狀體摘除可以徹底解決患者的瞳孔阻滯情況，并且加深患者的前房，以此減輕患者房角的擁擠，使患者的房角開放，對控制患者的眼壓十分有益，同時可以防止患者的角房粘連情況繼續(xù)發(fā)展[4-5]。

研究結(jié)果顯示，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前視力小于0.1患者20例，術(shù)后3個月視力小于0.1患者2例。術(shù)前平均眼壓為（28.69±6.64） mmHg，術(shù)后3個月平均眼壓為（13.58±3.10） mmHg。術(shù)前平均中央前房深度為（2.02±0.55） mm，術(shù)后3個月平均中央前房深度為（3.20±0.47） mm。閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療后，其視力水平、眼壓以及中央前房深度較治療前有明顯的改變（P<0.05）。

劉勵等[6]研究表明，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療的效果較好，其可以有效改善患者的視力水平、眼壓以及中央前房深度，對改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量十分有益，研究中指出，50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療之后，術(shù)后3個月僅存在1例患者的視力在0.1以下，患者的平均眼壓為（13.62±3.20） mmHg，平均中央前房深度為（3.11±0.52） mm。該研究結(jié)果與劉勵等[6]研究結(jié)果存在一定的相似性，這表明該文研究具有一定的參考價值。

為閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，可以將患者的房角重新或部分開放；患者在手術(shù)之后，其房水分泌情況會有所減輕，脈絡(luò)膜鞏膜途徑外流會增多[7]；白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以釋放患者房水中的炎性介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素，此類炎性介質(zhì)可以促進(jìn)患者小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，利于房水的流出；閉角型青光眼患者在手術(shù)之后，其晶狀體懸韌帶可以被拉緊，且小梁網(wǎng)孔會被牽拉，從而增加患者房水的流出量[8]。

綜上所述，給予閉角型青光眼患者白內(nèi)障乳化摘除人工晶體植入術(shù)治療，可以取得較好的效果，患者經(jīng)治療后的視力水平明顯改善，且平均眼壓明顯降低、中央前房深度明顯增加，同時減少了治療時間和手術(shù)費(fèi)用，對改善閉角型青光眼患者的生活質(zhì)量十分有益，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郝琳琳.晶狀體摘除對發(fā)作期急性閉角型青光眼眼壓控制的評估[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[2] 潘英芬.超聲乳化晶狀體摘除并人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2102-2104.

[3] 孫寶.白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入及前房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者30例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（19）：71，76.

[4] 季河清，杜偉，馬曉蓉，等.兩種聯(lián)合手術(shù)方法治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：182-183.

[5] 曾華科，李青，饒惠英，等.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：28-30.

[6] 劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（4）：314-316.

[7] 何宇梅.白內(nèi)障摘除閉角型青光眼的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：46-47.

[8] Dees， D. D.，F(xiàn)ritz， K. J.，MacLaren， N，E，et al.Efficacy of prophylactic antiglaucoma and anti-inflammatory medications in canine primary angle-closure glaucoma： a multicenter retrospective study （2004-2012）[J].Veterinary Ophthalmology，2014，17（3）：195-200.