多層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層中應用效果探討

魏雯

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）血管成像技術在主動脈夾層（AD）中的應用效果。方法 隨機選取該院2014年6月—2015年6月診治的40例主動脈夾層患者為研究對象，均行MSCT檢查，應用MPR、VR、MIP等成像技術對數據處理，觀察記錄 AD范圍、分型、真假腔形態、內膜破口數目等情況。 結果 MSCT檢查DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。40例患者均顯示真假腔，且動脈期真腔與假腔增強CT值[（325.8±90.7）vs（281.0±86.9）] Hu比較差異有統計學意義（P<0.05）。膜初始破口清晰顯示32例；內膜再破口11例。假腔內血栓形成19例，而真腔中均無血栓形成；MPR、VR結合VR Thin、MIP結合MIP Thin在AD真假腔（40例 vs 40例 vs 40例）、內膜初始破口（32例 vs 32例 vs 32例）、內膜再破口（11例 vs 11例 vs 11例）、內膜瓣（35例 vs 35例 vs 35例）顯示上比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MSCT血管成像技術在AD診斷中有重要應用價值。

[關鍵字] 多層螺旋CT；血管成像技術；主動脈夾層

[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0016-03

The Application Effect of Multi-slice Spiral CT Angiography in Aortic Dissection

WEI Wen

Health Management Center， The Second Peoples Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of multi-slice spiral CT （MSCT） angiography in aortic dissection （AD）. Methods 40 cases with AD diagnosed and treated in our hospital between June 2014 and June 2015 were selected as the subjects. All of them underwent MSCT examination. MPR， VR and MIP imaging techniques were applied to process the data. The range， type， forms of true and false lumens and number of intimal rupture， and so on of AD were observed and recorded. Results DeBakey types of MSCT examination： there were type I 16 cases， type II 2 cases and type III 22 cases. All the 40 patients showed true and false lumens and the difference in enhanced CT value of true and false lumens in arterial phase [（325.8±90.7） vs （281.0±86.9）] Hu was significant （P<0.05）. There were 32 cases whose initial intimal rupture was clearly displayed and 11 cases who had intimal rerupture. Thrombosis in the false lumens formation appeared in 19 cases while there was no thrombosis in true lumens. MPR， VR combined with VR Thin and MIP combined with VR Thin in displaying true and false lumens of AD （40 cases vs 40 cases vs 40 cases）， initial intimal rupture （32 cases vs 32 cases vs 32 cases）， intimal rerupture（11 cases vs 11 cases vs 11 cases） and intimal flap（35 cases vs 35 cases vs 35 cases） showed no significant differences （P>0.05）. Conclusion MSCT angiography has important application value in the diagnosis of AD.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Angiography； Aortic dissection

主動脈夾層（AD）典型特征為主動脈內膜形成真、假腔，病因復雜且表現多樣[1]，臨床首次診斷漏診率約30%左右，若延誤治療時機可能導致患者死亡。近年來影像學檢查在AD診斷中應用較多，其中多層螺旋CT（MSCT）具有快速掃描、后處理技術強大特點[2]，對夾層類型、范圍等情況清晰顯示，能為疾病臨床診治、預后評估提供重要依據。該研究就此回顧性分析該院2014年6月—2015年6月診治的40例AD患者MSCT影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院2014年6月—2015年6月診治的AD患者40例，所有患者MSCT影像學資料完整。其中男27例，女13例；年齡30～80歲，平均（55.0±10.2）歲。臨床癥狀：胸痛、腹痛或背痛明顯者30例，胸悶氣促3例，因血尿、腰痛臨床就診時發現2例，外院檢查懷疑主動脈夾層就診5例。基礎疾病：高血壓30例，糖尿病8例，冠脈粥樣硬化15例。

1.2 檢查方法

所有患者均行MSCT檢查，德國西門子64排螺旋CT機，相關參數：管電壓、管電流分別120 kV、280 mAs，層厚、螺距分別0.5 mm、1.0，轉速0.4 s/r。先行平掃，指導患者選擇仰臥位，兩手交叉抱頭，從主動脈弓上3 cm掃描到恥骨聯合上方。隨后給予血管成像檢查，經由高壓注射器對肘靜脈以4.0～5.0 mL/s速率注射70～100 mL碘，生理鹽水50 mL沖洗。人工智能系統追蹤監測氣管分叉下層面胸主動脈腔內對比劑濃度，掃描閥值140～160 Hu。將掃描獲取數據上傳至Siemens Wizard工作站，行多平面重組（MPR）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。

1.3 觀察指標

2名主任醫師分析圖像，1名主治醫師完成圖像重建、測量及記錄。主要觀察AD范圍、分型、真假腔形態、內膜破口數目、初始破口大小等情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AD病變范圍及分型

MSCT檢查對所有患者病變范圍可清晰顯示，DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。

2.2 真假腔形態、內膜瓣情況

真假腔形態：螺旋樣34例，縱軸平行樣6例。動脈期真腔強化CT值平均（325.8±90.7） Hu，假腔強化CT值平均（281.0±86.9） Hu，兩者比較差異有統計學意義（t=2.256，P=0.027<0.05）。增強掃描時內膜瓣顯示出真假腔間線樣低密度影，顯示率100%，其中全程清晰顯示27例，部分模糊顯示13例。

2.3 內膜破口數目及初始破口大小、位置

內膜初始破口清晰顯示32例，破口數目32個；內膜再破口11例，2個及2個以上破口5例。初始破口大小0.11～5.32 cm，平均（1.47±1.35） cm。內膜初始破口位置具體見表1。

2.4 血栓形成及內膜鈣化

假腔內血栓形成19例，假腔內無血栓形成21例。真腔中均無血栓形成。內膜鈣化21例，內膜無明顯鈣化19例。

2.5 血管受累情況

內膜瓣累及右側髂總動脈9例，累及左側髂總動脈13例，累及右側髂內動脈、髂外動脈、左側髂內動脈、髂外動脈分別2例、6例、4例、6例。

2.6 不同重建技術對AD顯示情況

不同重建技術對AD真假腔、內膜初始破口、內膜再破口、內膜瓣顯示比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000>0.05）。見表2。

3 討論

多層螺旋CT因其掃描快速、無創、后處理技術強大優點成為AD診斷重要影像學手段之一，靈活運用CT血管成像技術能于主動脈強化峰值期間完成掃描[3]。該文通過追蹤監測對比劑濃度確定掃描延遲時間，操作簡單且準確性強。同時根據檢查需求合理選擇對比劑濃度及注射速率。

臨床時間表明AD累及范圍與分型正確在很大程度上直接確定治療方案制定，而AD分型與真假腔形態、內膜瓣顯示密切相關[4]。根據臨床實踐經驗與大量文獻總結出AD多層螺旋CT血管成像表現包括：①清晰顯示AD真假腔、內膜瓣，以真腔小、假腔大為主；②內膜破口呈現內膜瓣連續性中斷特點；③內膜鈣化、假腔中血栓形成；④血管受累。該組40例患者中DeBakey分型以I型、III型為主，II型比較少見。I型指的是升主動脈內膜破口，范圍大至降腹主動脈；II型內膜破口也在升主動脈，擴大范圍僅在升主動脈或主動脈弓；III型指的是內膜破口在主動脈峽部，累及降/腹主動脈[5]。40例AD患者經MSCT檢查均顯示真假腔，且其走向以螺旋樣為主。同時內膜瓣均可清晰顯示，且全程清晰顯示占67.5%。該研究表1可知內膜初始破口位置與DeBakey分型一致。潘教柱等人[6]研究表明16層螺旋CT血管成像（CPR、VR、MIP等）在主動脈夾層診治中有重要作用。該研究結果顯示MPR、VR結合薄層VR、MIP結合薄層MIP對AD真假腔、內膜初始破口、內膜瓣顯示效果類似，表明64層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層診斷中有獨特優勢：成像技術多樣且準確率高。其中MPR對不同方位斷層圖像清晰顯示，分辨率高且成像快速。MIP主要是通過密度顯示以反映鈣化情況，結合薄層技術可對夾層病變各征象清晰顯示。VR結合薄層技術通過多層面、多角度血管病變范圍及累及血管情況診斷AD[7]。俞建偉[8]等人通過對照試驗表明相比普通CT，64層螺旋CT在主動脈夾層診斷中具有快速、準確、無創特點，該研究尚未設置對照組，不能通過比較突出多層螺旋CT血管成像技術診斷價值，有待進一步研究分析。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術具有操作簡單、安全準確、快速成像特點，可作為AD診斷重要手段之一。

[參考文獻]

[1] 羅友琛.多層螺旋CT血管成像與數字減影血造影在主動脈夾層診斷中的對照研究[J].四川醫學，2015，36（6）：898-901.

[2] 張喜軍，李淳成，吳耀軍，等.多層螺旋 CT 血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（18）：1554-1557.

[3] 尹學青，胡紅杰.多層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的應用及研究進展[J].國際醫學放射學雜志，2014，37（4）：332-336.

[4] 葉海鳴，莊高明，李淑明，等.64排（多層）螺旋CT血管成像在主動脈夾層累及動脈分支的機理及動力學探討[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：84-86.

[5] 田耕榮，馬菁，李文玲，等.64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（5）：565-568.

[6] 潘教柱，張澤興，霍然，等.16層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診治中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（2）：167-169，后插2.

[7] 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值[J].放射學實踐，2012，27（4）：406-410.

[8] 俞建偉.64層螺旋 CT 與普通雙層以下 CT 血管成像應用于主動脈夾層診斷的對比研究[J].中國基層醫藥，2015，22（22）：3491-3493.