電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結清掃的臨床探討

紀沛君 劉興元

[摘要] 目的 對電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結清掃的臨床效果進行探討。方法 方便選取該院2011年10月—2013年10月接收的120例食管癌患者作為研究對象，采用數字表法隨機抽取60例進行電視胸腔鏡下胸部淋巴結清掃手術，設為觀察組，另外60例進行常規開胸手術，設為對照組；觀察兩組患者胸部各部位淋巴結平均清掃個數。結果 觀察組患者食管旁清掃數量（3.72±0.29）個多于對照組（3.21±1.01）個、氣管旁清掃（1.92±1.36）個多于對照組（1.13±0.21）個、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁淋巴結的清掃數量遠遠多于對照組患者的清掃數量，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 食管癌患者采用電視胸腔鏡手術胸部淋巴結的清掃手術情況良好。

[關鍵詞] 食管癌；電視胸腔鏡；胸部淋巴結清掃

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0031-03

Video-assisted Thoracoscopic Esophageal Cancer Surgery with Chest Lymph Node Dissection

JI Pei-jun， LIU Xing-yuan

Department of Thoracic Surgery， Chongqing Jiangjin District Central Hospital， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection. Methods 120 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from October 2011 to October 2013 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group in accordance with the random digital table method with 60 cases in each. Patients in the observation group were treated by video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection， and those in the control group were treated by the conventional thoracotomy for esophageal cancer with chest lymph node dissection. And the average number of dissected lymph node in various parts of the chest of the two groups was observed. Results The number of dissected paraesophageal lymph node in the observation group was more than that in the control group [（3.72±0.29） vs （3.21±1.01）] （P<0.05）. The number of dissected paratracheal lymph node in the observation group was more than that in the control group [（1.92±1.36） vs （1.13±0.21）]（P<0.05）. The number of dissected paratracheal， subcarinal， inferior pulmonary vein lymph node in the observation group was much more than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection has good surgical result.

[Key words] Esophageal cancer； Video-assisted thoracoscope； Chest lymph node dissection

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，患者時常伴有吞咽困難、胸骨疼痛等臨床特征，對患者的健康和安全造帶了很大的威脅，需要及時的進行治療[1]。常規的開胸手術治療效果不佳，為了更好的維護患者的健康，需要采用更為先進的治療方式；電視胸腔鏡手術治療具有創傷小、疼痛感弱、恢復快等優點，治療效果較好，但是在淋巴結的清除上存在一定的爭議。該文通過對該院2011年10月—2013年10月接收的120例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討電視胸腔鏡下食管癌手術淋巴結清除的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的120例食管癌患者作為研究對象，采用數字表法隨機抽取60例作為對照組，另外60例作為觀察組。對照組60患者中有32例為男性，28例為女性，患者的年齡在32～70歲之間，平均年齡為（51.03±3.16）歲，其中有13例屬于胸上段食管癌，有26例屬于胸中段食管癌，有21例屬于胸下段食管癌。觀察組患者中有33例屬于男性，27例屬于女性，患者的年齡在33～69歲之間，平均年齡為（51.68±8.35）歲，其中有15例屬于胸上段食管癌，25例屬于胸中段食管癌，20例屬于胸下段食管癌。將兩組患者的性別、年齡以及病變部位進行比較，比較結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規開胸手術。通過胸部CT檢查觀察患者的食管病灶與淋巴結的轉移情況，然后對患者的食管情況進行分析，制定合理的開胸手術方案；采用雙腔氣管的方式進行插管全麻，采用“右三切”方法完成手術，在直視下清除淋巴結[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用電視胸、腹腔鏡下手術清除方式治療。術前的準備同食管癌的右胸、左頸、腹部三切口手術方式。采用雙腔氣管插管，保障術中右肺萎陷及左肺通氣。胸部操作：取左側135。側俯臥位，胸腔鏡觀察孔選右腋中線第6肋間，長約1.0 cm，操作孔2個，1個位于右腋中線第4肋間，長約0.5 cm，1個位于右腋后線第8肋間，長約1.0 cm，術者及助手均位于患者的左側。進入胸腔后，探查腫瘤，若無明顯手術禁忌證時，游離出奇靜脈弓后使用Hemolok雙重鉗夾后剪斷，使用超聲刀分離胸段食管，從胸廓入口至食管裂孔依次清掃食管旁、下肺韌帶旁等處的淋巴結，游離出雙側的喉返神經并清掃喉返神經旁淋巴結，在膈肌食管裂孔水平胸主動脈與奇靜脈水平間分離出胸導管，并用 Hemolok夾連同周圍部分脂肪組織整束鉗夾。腹部操作：患者仰臥，頭高腳低30，腹正中臍下1 cm處置入腹腔鏡，左、右側鎖骨中線臍旁、腹正中劍突下方3 cm處、右鎖骨中線肋弓下分別做5、10、5、5 mm操作孔，術者位于患者右側，自胃大彎側胃網膜右血管弓下方約2 cm處切開大網膜，向左游離到至賁門的左側，向右游離至幽門。游離小網膜處的肝胃韌帶，上至賁門的右側，下至幽門，將胃向左上方頂起，分離出胃左血管，清掃淋巴結，Hemolok雙重夾閉后剪斷胃左血管。最后游離胃后壁及胃底部，顯露膈腳，切開食管周圍筋膜，游離食管下段，使其與右側胸腔相通。做左頸部胸鎖乳突肌前緣切口，游離頸段食管并離斷，遠端用雙7#絲線相連，延長劍突下切口至5 cm，將胃從切口拉出，使用80 mm直線型切割閉合器2～3個將賁門和小彎處離斷，胃縫合成管狀，并用可吸收線包膜胃壁切緣，通過絲線將管狀胃經食管床牽至頸部，胃一食管端側吻合后，置胃腸減壓管和營養管 ，行常規幽門環捏斷術，留腹腔引流管，關閉腹腔。頸部切口吻合口處留負壓引流管，分層縫合頸部切口。

1.3 觀察指標

①患者胸部手術的時間、胸部失血量、術后引流量、術后住院時間以及費用等各方面的情況；②觀察兩組患者的胸部各部位淋巴結的平均清掃個數，包括食管旁、氣管旁、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁等淋巴結的清掃情況[3]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，多次輸入并確保數據準確，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者相關情況的對比

觀察組胸部失血量、術后引流量、術后住院天數以及手術費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在胸部手術時間上兩組患者，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胸部各部分淋巴結的平均清掃情況

觀察組患者食管旁、氣管旁、支氣管旁、隆突下以及下肺靜脈旁淋巴結的清掃數量遠遠多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該研究主要對該院接收的120例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，發現觀察組患者胸部淋巴結的清掃率較高，清掃范圍較大；手術情況顯示，觀察組手術出血量為（120±21） mL，與對照組的出血量（330±34）mL相比較少，術后引流量為（281±33） mL，與對照組的（351±50） mL相比較少，與2012年某醫院食管癌患者的電視胸腔鏡的治療研究[4]進行比較在術后輸血量的控制上都有較好的效果，但是在手術時間上還需要進一步探討。

淋巴結轉移是影響許多實體腫瘤患者長期生存的獨立預后因素，尤其對食管癌而言該因素影響更大[5-6]，國際抗癌聯盟（UICC）2009年第7版分期對N分級的改變體現在將原先單純有無局部淋巴結轉移細化為淋巴結轉移的枚數分為N1～N3 3個等級。部分學者研究提出，食管癌手術清掃淋巴結數量越多，清掃的程度越高[4-5]。食管癌手術中淋巴結清掃問題，是臨床胸外科醫生關心的重點，淋巴結的清掃是否徹底是惡性腫瘤是否達到根治的標志之一。電視胸腔鏡下視野清晰，比傳統開胸更有優勢，對無外侵和嚴重粘連的淋巴結、特別是左側喉返神經旁淋巴結有很好的清掃效果[7-8]。

綜上所述，食管癌患者的治療應該更好的應用電視胸腔鏡下手術胸部淋巴結清掃，保證了良好的手術情況和淋巴結的清掃情況，具有極大臨床研究價值。

[參考文獻]

[1] 朱成楚，陳仕林，葉敏華.電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結清掃[J].中華預防醫學雜志，2011，43（10）：628-630.

[2] 李劍明，劉漢云，張自正.電視胸腹腔鏡下與傳統開胸手術治療食管癌的療效對比分析[J].外科研究與新技術，2015， 4（1）：33-35.

[3] Siewert JR，Stein HJ，Feith M，et al. Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the western world[J]. Ann Surg，2001，234（3）：360-369.

[4] 趙鐵榮，王昆，黃云超.全胸腔鏡聯合腹腔鏡食管切除術的體會[J].云南醫藥，2011，32（3）：331-332.

[5] 邵龍龍，相加慶.食管癌腔鏡手術現狀[J].中國癌癥雜志，2011，21（7）：528-532.

[6] 郎保平，張曉.胸腔鏡腹腔鏡聯合手術切除食管癌29例臨床探討[J].中國實用醫藥，2012，7（17）：109-110.

[7] 王祥，李強，莊翔，等.側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃的比較[J].中華腫瘤雜志，2014，36（11）：863-866.

[8] 張毅，譚黎杰，馮明祥，等.胸腔鏡食管癌切除術中廣泛縱隔淋巴結清掃的可行性與安全性[J].中華腫瘤雜志，2012，34（11）：855-859.