超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效

曹麗 呂東 秦萍萍 周洋 文曉婷

[摘要] 目的 觀察并探討超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床效果。方法 整群選擇2014年1月—2015年12月期間在該院門診就診44例面部萎縮性中、重度痤瘡瘢痕患者進行超脈沖CO2點陣激光治療，治療間期為2個月，共治療3次，為1個療程。觀察并評估治療后第2個月、第4個月與療程結束后第3個月的療效、發生的不良反應幾率與持續時間的差異。結果 患者治療前與治療后第2、4個月和療程結束后第3個月皮損的積分不斷降低，且治療后第2、4個月和療程結束后第3個月的效果相對比，差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療后都出現了紅斑與疼痛，有11例患者出現了不同程度的色素沉著，持續時間分別為（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，都在8周以內消除平均誤工時間為（5.7±1.2）d。結論 超脈沖CO2的點陣激光能對面部存在萎縮性的痤瘡瘢痕者進行醫治，不但安全有效，而且出現的不良反應較輕，值得在臨床中推廣及應用。

[關鍵詞] 超脈沖；面部；瘢痕；痤瘡；CO2點陣激光

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0037-03

Clinical Effect of Ultrapulse Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scar

CAO Li-hua， LYU Dong， QIN Ping-ping， ZHOU Yang， WEN Xiao-ting

Dermatology & STD Department， the First Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To observe and investigate the clinical effect of ultrapulse fractional CO2 laser in the treatment of facial atrophic acne scar. Methods From January 2014 to December 2015， ultrapulse fractional CO2 laser treatment was performed in 44 patients with moderate and severe facial atrophic acne scar admitted in our department. The treatment interval was 2 months， 3 times was a course of treatment. The efficacy， incidence of adverse reactions and the duration was observed and evaluated 2 months after treatment， 4 months after treatment， and 3 months after the course of treatment. Results The skin lesions integral gradually decreased in 2 months of treatment， 4 months of treatment， and 3 months after the course of treatment compared with that before treatment， and the difference in the efficacy in 2， 4 months after treatment with that in 3 months after the course of treatment was statistically significant （P<0.05）. After treatment， erythema and pain occurred in the patients， 11 patients had different degree of pigmentation， the duration was respectively （2.2±1.1） d， （10.7±4.1） d， （14.7±5.6） d， but all disappeared within 8 weeks. The mean tardiness time was（5.7±1.2） d. Conclusion Ultrapulse fractional CO2 laser is a safe and effective treatment for facial atrophic acne scar with mild adverse reactions， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Ultrapulse； Face； Scar； Acne； Fractional CO2 laser

痤瘡為毛囊皮脂腺慢性的炎癥，面部嚴重的痤瘡愈合過后會伴隨著萎縮性的瘢痕，雖然醫治萎縮性的瘢痕有諸多措施，但當下仍然沒有一個金標準[1]。當下痤瘡瘢痕醫治的措施包含了激光醫治、微晶磨削、化學剝脫、手術切除與局部注射等。而點陣激光為近些年以來醫治痤瘡瘢痕較為有效的措施。有研究顯示，超脈沖CO2的點陣激光用于醫治萎縮性的痤瘡瘢痕有著較好的效果，且患者沒有明顯的不良反應出現。為觀察并探討超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床效果因此，該研究整群選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的44例面部的萎縮性存在中、重度的痤瘡的瘢痕患者實行醫治，并對其選擇超脈沖CO2的點陣激光實行醫治。結果顯示患者不僅在皮損積分的改善情況上逐漸變好，且患者出現的不良反應較輕，安全可靠，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的44例患者均為在該院門診就診患者，均有消除或改善面部萎縮性疤痕的要求。所有患者均接受2名主任醫師診斷，詳細了解患者病史、既往治療情況，疤痕情況等。排除妊娠女性、疤痕體質者、皮膚腫瘤及有精神病史患者。患者皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型；男性患者18例，女性患者26例；年齡16～35歲，平均（22.2±4.3）歲；病程1～10年，平均（4.2±0.6）年。

1.2 治療方法

1.2.1 激光參數及治療過程 采用JC25B型CO2激光治療機治療，激光參數：波長 10.6 ìm，Power 13.0～16.0 W，Spacing 0.4～0.6 mm，Duty Time 9 900 ìs。對患者做好醫治前的準備。對患者面部需要治療區域的皮膚進行清潔，對于醫治部位的毛發和胡須進行去除。觀察患者皮膚的類型與色素的狀況。在征求了患者的同意以后，對其面部的癥狀為雙側的45°斜位拍攝照片。再用5%的復方利多因乳膏外敷，并封包1 h。醫治以前需要對表面的麻醉藥品進行清除并對治療區域進行消毒。醫生需要佩戴上護目鏡，而患者則需要佩戴上眼罩。術中將治療手具垂直置于皮膚表面，選用圓形掃描圖形對瘢痕進行治療，應避免同一瘢痕重復治療，治療參數據瘢痕位置和嚴重程度而調節，治療后患者面部皮膚會出現紅腫、灼熱感，立即冷敷30 min的膠原貼敷料（消毒級，冷藏保存）。

1.2.2 療后護理 所有患者術后1周內面部皮膚禁止接觸水，嚴禁使用任何化妝品，于每晚睡前外用膠原貼敷料30 min，后外用夫西地酸乳膏。1周脫痂后可正常使用化妝品，但需嚴格防曬至少1月。所有患者均接受3次治療，治療間期為2個月，為1個療程。療程結束后進行療效和不良反應評價。

1.3 評價方法

①皮損的積分：治療前和治療后第2、4個月與療程結束后第3個月所拍圖像作療效的評定依據，參照瘢痕凹陷與評價水平的量表，讓兩位沒有參加此次研究的醫師對于患者瘢痕總體的狀況實行評分。皮損積分是凹陷程度加皮膚光滑積分之和。②臨床療效評價標準[2]：無效：痤瘡疤痕愈合程度小于25%；有效：痤瘡疤痕愈合程度>50%；治愈：痤瘡疤痕愈合程度>90%.患者由于出現了不良反應沒有完成3次醫治視為無效；由于其他與醫治沒有關系的原因退出了研究的患者，只需要將其已經知曉的不良反應記錄，沒有辦法對療效實行評定。③誤工時間與不良反應：分別在醫治后的第2、4與7周實行1次隨訪，在每次醫治結束后需要給其發放關于不良反應的卡片，便于患者對每次醫治結束后出現的疼痛、色素沉著與紅斑等不良反應發生的幾率實行詳細的記錄，以患者醫治的當天與移植結束后由于不良反應使患者沒有辦法進行正常的工作時間當做誤工的時間，并對患者每次醫治平均的誤工時間進行計算。瘢痕凹陷與光華水平，見表1。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較進行χ2分析。

2 結果

2.1 皮損的積分和療效

患者醫治以前、醫治的第2個月、醫治的第4個月與療程結束后的第3個月的皮損積分分別為（13.6±2.1）、（8.1±2.7）、（5.8±2.6）、（4.1±2.5）分，可見患者醫治以前和醫治之后的第2、4個月與療程結束的第3個月患者的皮損積分不斷下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比患者的療效

醫治第2個月，總體有效率為40.91%，醫治第4個月，總體有效率為84.09%，醫治后3個月，總體有效率為97.73%，見表2。

2.3 不良反應和誤工時間

患者在治療后都出現了紅斑與疼痛，有11例患者出現了不同程度的色素沉著斑，持續時間分別為（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，均可在8周內消失；平均誤工時間為（5.7±1.2）d。

3 討論

點陣激光為2004年所提出的新概念。此項技術利用了其局灶性的光熱效果原理，讓特定激光而產生出許多顯微的醫治孔，而在微孔附近的皮膚可以保留完好，有益創傷快速的恢復[2]。此項技術再將局灶的病變組織去除同時，還能對形成膠原重塑與新生膠原造成刺激，對于痤瘡瘢痕醫治有著重要的作用[3]。

超脈沖CO2的點陣激光，按照局灶性的光熱效果理論，將皮膚當中水分當做靶色基，形成微小光束為陣列樣子排列作用在患者的皮膚，使柱形結構微損傷區產生，而微損傷區為柱形結構件的皮膚保持較好。經過損傷的修復機制與熱效應，讓膠原纖維開始增生，使皮膚開始重塑。電針頸管醫治經過光斑的大小、對能量與點陣密度的調節，可以對MTZ深度與尺寸造成影響，進而使傷口加快愈合，最終會對醫治效果與發生副作用的幾率實行影響。但同時點陣激光術后皮膚屏障功能受到不同程度破壞，經皮水分丟失增加，導致紅斑、疼痛，色素沉著等不良反應，膠原蛋白敷料對紅斑、色素等影響顯著，可以安全地應用于點陣激光術后，并能夠促進皮膚的創傷修復[4]。 伴隨醫療的次數不斷增加，雖然總體有效率的增加情況并不太過明顯，但患者的皮損積分明顯下降（P<0.05），在臨床上的效果也逐漸變的更加良好，可見把增加醫治次數可以讓患者皮損的狀況得到明顯改善[5]。有研究表明，超脈沖CO2的點陣激光措施在對痤瘡瘢痕醫治時，間隔1個月的醫治或者是間隔3個月對醫治的效果與發生的不良反應均沒有比較顯著的影響，在醫治結束之后的第3個月可以取得最好的效果，治療的效果可以保持2年以上。所以，該研究選取的治療時間間隔為2個月，一共需要治療3次。此次44例患者醫治的過程當中都有著不同水平的色素沉著、疼痛與紅斑不良反應，均在8周內消失，出現不良反應比較輕并且較為短暫，患者的誤工時間也較短，沒有出現了繼發性瘢痕增生等，基本對其依從性沒有造成影響[6-7]。此次的結果顯示，在選擇激光醫治1次以后其總體有效率為81.82%，表明超脈沖的CO2點陣激光在單次醫治以后就能取得良好的療效。黃躍深[8]等文獻顯示，患者醫治1次以后的總體有效率為85.3%，這和該研究結果相似。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光可用于治療面部萎縮性痤瘡瘢痕患者，安全有效，且不良反應較輕。值得推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 項蕾紅.痤瘡的非藥物治療[J].皮膚病與性病，2012，34（1）：17-19.

[2] 葉飛.外用藥物結合點陣激光治療痤瘡疤痕的臨床觀察[J].皮膚病與性病，2015，37（1）：55-56.

[3] 徐陽，張進，楊蓉婭，等.膠原貼敷料對點陣激光術后皮膚修復作用的臨床研究[J].實用皮膚病學雜志，2014，7（2）：104-106，109.

[4] 曹旭.超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕[J].四川醫學，2015，36（8）：1162-1164.

[5] 陸雯麗，張振，費燁，等.微等離子體與超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（3）：165-168.

[6] 王雪，張梅.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（29）：131.

[7] 王輝，林彤，吳秋菊，等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（2）：74-76.

[8] 黃躍深，萬建勣，劉廣仁，等.超脈沖 CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕34例[J].廣西醫學，2015（6）：855-857.