電視胸腔鏡手術治療外傷性血氣胸臨床分析

師智勇

[摘要] 目的 探討并分析在外傷性血氣胸患者的臨床治療過程中，應用電視胸腔鏡治療的臨床療效。方法 整群選取該院自2014年6月—2015年8月期間收治的78例外傷性血氣胸患者作為研究對象，隨機分組治療，每組39例，對照組：傳統開胸手術治療；試驗組：電視胸腔鏡治療。觀察兩組患者治療后的臨床癥狀的改善情況及不良反應情況。 結果經檢測兩組患者臨床治療情況發現，經電視腹腔鏡聯合治療的試驗組臨床癥狀的消失時間均顯著短于對照組，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（47.6±1.4）分、出血量（235.7±95.7）mL，（4432.5±98.6）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步對比兩組的不良反應情況發現，采用電視胸腔鏡治療的試驗組患者（3/39，7.69%）顯著優于傳統開腹手術治療的對照組（12/39，30.8），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外傷性血氣胸患者的臨床治療過程中，應用電視胸腔鏡的治療方案臨床效果顯著，可有效改善患者的相關臨床指標，應廣泛推廣。

[關鍵詞] 外傷性血氣胸；電視胸腔鏡；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0062-02

Clinical Analysis of Video Asslsted Thoracic Operation in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

SHI Zhi-yong

Department of Cardiothoracic Surgery， Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan，Henan Province，467000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax. Methods 78 cases of patients with traumatic hemopneumothorax admitted and treated in our hospital from June 2014 to August 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group were treated with traditional thoracotomy， the test group were treated with video asslsted thoracic operation， the improvement of clinical symptoms and adverse reactions of the two groups after treatment were observed. Results The detection results showed that the disappearance time of clinical symptoms in the test group was obviously shorter than that in the control group， the differences in the pain degree and blood loss between the test group and the control group were obvious[（4.3±1.2） points vs （7.6±1.4） points）]， [（235.7±95.7） mL vs （432.5±98.6） mL]， （P<0.05）， the incidence rate in the test group was obviously better than that in the control group， [（3/39，7.69%） vs （12/39，30.8%）]， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The treatment plan of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax has an obvious clinical effect， which can effectively improve the relevant clinical indexes of patients， and it should be widely promoted.

[Key words] Traumatic hemopneumothorax； Video asslsted thoracic operation； Curative effect

在外傷性疾病中，以胸部外傷較為常見，患者胸部受傷后，患者均會出現不同程度的并發癥，其中較為嚴重的應屬血氣胸[1]。該并發癥具有較高的死亡率，介于1.3%～8.5%之間?；颊呔孕赝措y忍，且隨呼吸呈進行性加重為主要臨床表現，且生命指征發生明顯改變[2]。在該病的臨床治療中，多以開胸手術為傳統治療方案，但是其存在著較多的弊端限制了臨床療效。為此，該研究整群選取2014年6月—2015年8月期間收治的78例外傷性血氣胸患者為研究對象，在臨床治療過程中，應用電視胸腔鏡治療的臨床療效，為臨床治療奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院整群選取2014年6月—2015年8月期間收治的外傷性血氣胸患者78例。其中，男性患者和女性患者各51例和27例；患者年齡19～52歲，平均年齡（26.12±4.76）歲；出血部位：左側：49例，右側：29例。該研究經醫院醫學倫理委員會批注同意，所有患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，并簽署了知情同意書。將所有研究對象隨機分為各39例的對照組與試驗組，對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統的開胸手術治療方案。將患者進行全身麻醉處理后，患者行健側臥位姿勢，進行單腔插管，以前或后外側作為手術切口，在第4或5肋間進入胸腔，觀察胸腔內部情況，清除其中的積血與凝血塊組織，術后溫水沖洗胸腔，并放置引流管。

試驗組：采用電視胸腔鏡治療。將患者進行全身麻醉處理后，進行雙腔插管處理，將患者的患側上臂懸吊，進行單肺通氣，在第6、7肋間的腋中線處取10 mm大小的切口，將trocar放入其中行觀察作用，在吸凈積血與血凝塊的同時觀察損失與出血的情況，是否需要開胸手術完成。分別在在第3肋間的腋前線與第5肋間的腋后線取10 mm大小的切口作為操作孔，形成倒置的三角形。根據患者的具體情況適當調整孔的大小，進行胸腔內異物出的處理工作，處置結束后開窗引流，并用溫水沖洗胸腔，術后引流。

1.3 觀察指標

觀察患者治療的臨床療效，如疼痛程度、手術時間、術中出血量及住院時間等，并記錄患者治療過程出現的并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療情況

經檢測兩組患者臨床治療情況發現，經電視腹腔鏡聯合治療的試驗組臨床癥狀的消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者的治療期出現的不良反應

經檢測兩組患者治療期出現的不良反應情況發現，采用電視胸腔鏡治療的試驗組患者顯著優于傳統開腹手術治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床較為常見的外傷性血氣胸，其后果較為嚴重，易造成患者胸腔大出血或是張力性氣胸[3]。近些年，隨著我國診療技術的不斷完善與發展，臨床逐漸選擇電視胸腔鏡替代傳統的開胸手術，作為外傷性血氣胸的首選治療方案。

在該研究中，經檢測兩組患者臨床治療情況發現，經電視腹腔鏡聯合治療的試驗組臨床癥狀的消失時間均顯著短于對照組，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（7.6±1.4）分）、出血量（235.7±95.7）mL，（432.5±98.6）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步對比兩組的不良反應情況發現，采用電視胸腔鏡治療的試驗組患者（3/39，7.69%）顯著優于傳統開腹手術治療的對照組（12/39，30.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。出現上述結果的主要原因是試驗組采用電視胸腔鏡的治療方案，而對照組選擇的是開胸手術。胸腔鏡可以通過原有胸腔閉式引流口或新作的操作孔置入胸腔，其可視性能準確判定出血原因和部位，并迅速處理損傷，避免以傳統的閉式引流法觀察胸腔引流量及生命體征變化來決定是否手術，減少失血量，節約治療成本和時間[4]。前者僅依靠小切口完成整個手術過程，無需后者的撐開或是切除肋骨的操作，阻止了整個手術過程損傷患者的呼吸肌，且大幅度了減少了患者的術中出血量，降低了患者的疼痛程度[5]。同時，開腹手術極易損傷患者的上肢功能，而電視胸腔鏡則有利于患者術后早期進行功能鍛煉，尤其是心肺功能不全的患者，或是抵抗力較差的老年患者均適用電視胸腔鏡的治療[6]。電視腹腔鏡避免在診斷上的盲目性及治療上的延誤，一般無需中轉開胸；可早期止血，同時還有利于探查胸腔內的創傷情況，有助于排除或確診膈肌損傷、膈疝形成、心臟有無破裂及有無合并性損傷等[7]。此外，電視胸腔鏡治療可直觀的觀察病灶部位，彌補了傳統手術無法觀察病灶部位的弊端，避免手術過程中損傷正常的器官組織。如果心臟穿透傷 大血管損傷等危重疾病，采用電視腹腔鏡手術，勢必會耽誤對患者的救治，造成患者死亡；而傳統開胸手術切口大、暴露好，有利于這類危重患者的搶救[8]。

綜上所述，在外傷性血氣胸患者的臨床治療過程中，應用電視胸腔鏡的治療方案臨床效果顯著，可有效改善患者的相關臨床指標，應廣泛推廣。

[參考文獻]

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