房角分離手術結合超聲乳化對原發性閉角型青光眼合并白內障的治療價值

冷仲禹 徐文雙 崔嬋

[摘要] 目的 探究房角分離手術結合超聲乳化對原發性閉角型青光眼合并白內障的治療價值。 方法 在2014年6月—2015年11月間在該院治療原發性閉角型青光眼合并白內障的患者中隨機抽選40例（45眼），應用房角分離手術結合超聲乳化，觀察患者手術前后的視力改善以及前房深度、眼壓等情況，并進行對比分析。 結果 40例患者（45眼）在經手術治療后均有所改善，其中術前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），治療后視力小于0.1的患者為0例，前后對比（χ2=13.598，P=0.000）、視力在0.1～0.2之間的患者治療前后對比（χ2=10.817，P=0.000）、視力在0.7～0.8之間的患者治療前后對比（χ2=19.053，P=0.000）、視力在0.9～1.0之間的患者治療前后對比（χ2=12.476，P=0.000），差異具有統計學意義（P<0.05）；患者的前房深度治療前后（t=-6.187，P<0.05）、患者眼壓治療前后（t=7.542，P<0.05），差異具有統計學意義（t=-6.187、7.542，P<0.05）。 結論 房角分離手術結合超聲乳化能夠有效的治療原發性閉角型青光眼合并白內障，具有降低患者眼壓、提高前方深度、改善視力等優點，值得在臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 房角分離手術；超聲乳化；閉角型青光眼；白內障

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0064-02

Value of Goniosynechialysis Combined with Phacoemulsification in Treatment of Primary Angle-Closure Glaucoma Combined with Cataract

LENG Zhong-yu， XU Wen-shaung， CUI Chan

Third Department of Ophthalmology， Qiqihar Otorhinolaryngology Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of goniosynechialysis combined with phacoemulsification in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods 40 cases of patients （45 eyes）with primary angle-closure glaucoma combined with cataract treated in our hospital from June 1， 2014 to November 1， 2015 were randomly selected and were treated with goniosynechialysis combined with phacoemulsification， the vision improvements， anterior chamber depths and intra-ocular tensions before and after treatment were observed， compared and analyzed. Results 40 cases of patients （45 eyes） were improved after treatment， there were 6 eyes whose vision>0.5 before treatment （13.33%）， there were 40 eyes whose vision>0.5 after treatment， （88.89%）， and no one whose vision<0.1 after treatment， the comparison of patients before and after treatment （χ2=13.598， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.1 and 0.2 （χ2=10.817， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.7 and 0.8（χ2=19.053，P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.9 and 1.0 （χ2=12.476， P=0.000）， the differences were statistically significant （P<0.05）， the comparison of anterior chamber depth of the patients before and after treatment （t=-6.187， P<0.05）， the comparison of intra-ocular tension of the patients before and after treatment （t=7.542， P<0.05）， the differences were statistically significant（t=-6.187，7.542， P<0.05）.Conclusion Goniosynechialysis combined with phacoemulsification can effectively treat primary angle-closure glaucoma combined with cataract with the advantages of decreasing the intra-ocular tension， improving the anterior chamber depth and improving the vision， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Goniosynechialysis； Phacoemulsification； Primary angle-closure glaucoma； Cataract

原發性閉角型青光眼一般指在無眼部在繼發因素的條件下，眼周圍的虹膜機械性阻塞前房角，導致房水外流受阻，從而使眼壓上升的一類青光眼。據相關數據統計[1]，原發性閉角型青光眼的發生率有具有顯著的明種族差異，亞洲人發病率較高，而白種人的發病率相對較低。臨床則一般會考慮進行虹膜周邊切除或者是濾過，但過后多伴有術后并發癥、治療效果不佳等局限性[2]。目前，隨著白內障超聲乳化手術的發展，現在能夠有效地針對原發性閉角型青光眼合并白內障進行治療，較傳統的虹膜周邊切除具有并發癥少、療效明顯等優點。該研究于2014年6月—2015年11月間在該院治療原發性閉角型青光眼合并白內障的患者中隨機抽選40例（45眼），應用房角分離手術結合超聲乳化療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年6月—2015年11月間在該院治療原發性閉角型青光眼合并白內障的患者中隨機抽選40例（45眼），其中男27例，女23例，年齡50～78歲，平均（64.57±14.29）歲，臨床癥狀：劇烈眼痛及視力下降、惡心、嘔吐、眼部充血伴有角膜水腫、防水閃輝及晶狀體的改變等癥狀。40例患者包括23例（26眼）急性原發性閉角型青光眼、17例（19眼）慢性原發性閉角型青光眼。且40例患者均伴有晶狀體渾濁。該研究經過該院醫學倫委會同意，可進行該研究。

1.2 患者入組標準

入組標準[3]：患者精神狀態良好；排除患者伴有嚴重的心、肺等重要臟器的功能障礙；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前要嚴格的對患者進行檢查，并且要對非接觸眼壓計、前房角及顯微鏡進行檢測，同時使用曲膜曲率計和眼科 A/B超計算所需晶狀體精準的度數。40例患者術前均應用抗眼壓藥物，控制眼壓：7.8～30 mmHg；患者術前的視力均介于0.02～0.3之間。

1.3.2 具體操作 給予患者行表面的眼部麻醉，同時在顳上方的角膜緣部位作切口，透明角膜輔助切口，將粘彈劑打到眼前房，應用聲乳化對原位進行操作，皮質清楚后在眼前房內打入一定量的粘彈劑，同時對房角行鈍性分離，從而使眼前房內積聚的色素、有機雜質的有機雜及粘彈劑吸凈。

1.4 觀察指標

觀察指標[4]：①觀察患者在手術前、后的實力改善情況；②患者在手術、后的眼壓及前方深度對比情況。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件，眼壓（mmHg）及前方深度（mm）的計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗，視力矯正程度（BCVA，眼）采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者（45眼）在經手術治療后均有所改善，其中術前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），經手術治療的患者視力情況要好于治療前，兩者之間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

患者在經過手術治療后，測量的前房深度及眼壓均要好于治療前，有明顯的改善，兩者之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

亞人群的青光眼類型發病率較其他種族要高，而人群的淺前房、窄房角以及晶狀體體積異常等周圍的解剖結構不正常等諸多因素，是發生閉角型青光眼的的主要原因[5]。據有關研究表示[6]，隨著人年齡的增長，晶狀體彈性的逐漸減弱，會致使晶狀體發生異常。原發性閉角型青光眼的發病多為慢性的發展過程，一般約有30%的患者表現為急性的發展過程；急性閉角型青光眼患者病情發展極為迅速快，且癥狀較為明顯，患者常有明顯的虹視、脹痛、視物模糊，還會有眼疼同時伴有還同側頭疼，嚴重時會出現顱腦疾病[7]。而慢性閉角型青光眼患者平時則無明顯的眼部及身體的癥狀，但是會有輕度視物模糊，嚴重者會導致視力的嚴重下降甚至失明。因此，及時、有效的治療極為關鍵。

超聲乳化聯合房角粘連分離術則是首選，因為白內障的吸除后，而晶狀體會發生改變致使瞳孔阻滯病因得到有效的解除，能夠使眼前方的深度加深，恢復了晶狀體與瞳孔之間的距離、解剖結構恢復正常，能夠有效的開放房角、瞳孔阻滯，隨著虹膜后移的同時房角也會逐漸增寬，因此，閉角型青光眼患者的眼壓以及前房深度會有效的控制。根據該研究結果表1中可以看出，40例患者（45眼）在經手術治療后均有所改善，其中術前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），治療后前后差異具有統計學意義（P<0.05），應用超聲乳化聯合房角粘連分離術治療后，能夠很好地改善患者的視力，提高患者的生活質量；而表2可以證實，經過治療后患者的眼壓以及前房深度都會有很大程度的改善，治療后效果差異具有統計學意義（P<0.05）。根據Anita等的文獻報道[8]，有112閉角型青光眼合并白內障眼中，高達91.24%在超聲乳化聯合房角分離術治療中取得滿意療效。其療效結果和該研究結果相似。

綜上所述，房角分離手術結合超聲乳化能夠有效的治療原發性閉角型青光眼合并白內障，能夠有效的改善患者的視力，提高患者的生活治療降低痛苦，具有降低患者眼壓、提高前方深度、等諸多優點，值得在臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 黃敬峰.白內障手術對濾過術后的原發性閉角型青光眼前房深度和晶狀體位置的影響[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：369-370.

[2] 孫興懷.我國青光眼手術治療中存在的問題與思考[J].中華眼科雜志，2011，32（1）：5-7.

[3] 劉金梅.超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[J]. 中國醫藥科學，2015，3（16）：180-182.

[4] 趙曉云，李秀山，劉浩杰，等.超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2014，30（9）：721-722.

[5] 盛孝武，余曉峰.超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼效果及其影響因素[J].中國現代醫生，2014，52（7）：34-36.

[6] L ai JS ， Tham CC， Lam D S. L imi ted argo n l ase r p er iphe ral irido plasty as immediate treatwant for an acute attack of primary angle closure glaucoma： a preliminary study [J].Eye， 2011， 13（1） ：26-51.

[7] 張自艷.原發性青光眼合并白內障手術方式臨床評價[J].中國醫藥科學，2014，4（22）：28-31.

[8] Anita M，Soontaree A.Retinal nerve fiber layer defect patterns in primaryangle-closure and open-angle glaucoma：A comparison using opticalcoher-eneetomography[J].Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55（1）：28-34.