肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎療效分析

李毅 王巖峰

[摘要] 目的 分析肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎療效。方法 方便選取2013年5月—2015年10月前往該院就診治療的60例粘連性肩關節囊炎患者作為研究對象，在征得患者知情同意下隨機分為對照組及研究組各30例，對照組采用玻璃酸鈉注射液治療，研究組接受肩關節鏡下關節囊松解術聯合玻璃酸鈉注射液治療，比較兩組患者臨床療效。結果 研究組患者臨床治療總有效率93.3%，與同期對照組70%相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；肩關節UCLA評分、constant評分、Neer評分方面，兩組患者相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎效果確切，可以作為臨床治療的優選方案。

[關鍵詞] 肩關節鏡；玻璃酸鈉注射液；粘連性肩關節囊炎

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0125-03

Curative Effect Analysis of Shoulder Arthroscopy Combined with Sodium Hyaluronate Injection in Treatment of Adhesive Capsulitis of Shoulder

LI Yi， WANG Yan-feng

Department of Sports Medicine and Joint Surgery， The First Affiliated School of China Medical University， Shenyang， Liaoning Province， 110001 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of shoulder arthroscopy combined with sodium hyaluronate injection in treatment of adhesive capsulitis of shoulder. Methods 60 cases of patients with adhesive capsulitis of shoulder treated in our hospital from May 2013 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each with the informed consent of patients， the control group were treated with sodium hyaluronate injection， the research group were treated with arthroscopic capsular release combined with sodium hyaluronate injection， the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The difference in the total clinical treatment effective rate between the research group and the control group was statistically significant， （93.3% vs 70%）， P<0.05， the differences in UCLA score of shoulder joint， constant score and Neer score between the two groups were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of shoulder arthroscopy combined with sodium hyaluronate injection in treatment of adhesive capsulitis of shoulder is definite， which can be used as the preferred plan in the clinical treatment.

[Key words] Shoulder arthroscopy； Sodium hyaluronate injection； Adhesive capsulitis of shoulder

粘連性肩關節囊炎被稱之為肩周炎、冰凍肩、“五十肩”，該病癥通過臨床治療能夠大幅縮短轉歸時間，因而治療方案的選擇引起了患者及臨床的重視與關注[1-2]。單純性的粘連性肩關節囊炎具有自愈性特征，在6個月～24個月即可轉歸。此外，該病癥通過臨床治療能夠大幅縮短轉歸時間，因而治療方案的選擇逐漸引起了患者及臨床的重視與關注。鑒于上述內容，該研究圍繞肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎療效展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例粘連性肩關節囊炎患者作為研究對象，其中男性22例、女性38例；年齡35～65歲，平均年齡（50.5±1.5）歲；臨床表現：肩關節劇烈疼痛、活動受限。納入標準：①經臨床診斷確診為粘連性肩關節囊炎者；②無血液系統疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①精神障礙者；②妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下將該院骨科2013年5月—2015年10月收治的60例患者隨機分為對照組及研究組各30例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用玻璃酸鈉注射液治療，患者取坐位，在完成正常的生理動作后盡可能打開肩關節間隙，隨后選取肩峰與肱骨之間的凹陷部位（肩峰下滑囊）作為進針點位，常規消毒后穿刺進入該點位，在感受到突破感受且回抽無血液存在的情況下向其注入玻璃酸鈉注射液（阿爾治，進口藥品注冊證號H20140533）2.5 mL，1次/周，5周為一個療程[2]。

研究組接受肩關節鏡下關節囊松解術聯合玻璃酸鈉注射液治療，取沙灘椅位，常規消毒鋪巾，選取肩峰后內下方部位（軟點）作為入路進鏡點位，采用刨削以及射頻切除肩關節間隙炎性增生滑膜，隨后對盂肱韌帶、前后關節囊進行松解并切除黏連帶[3]。同時可以輔之以手法松解，助手運用一只手固定患者肩部，另一只手握住其肘部向下牽引，盡量向外延展后上舉，然后最大幅度做緩慢后伸、肩關節內收、內外旋轉等動作。最后改為肩峰下作為入路進鏡點位，在肩關節鏡視野下清掃肩峰下滑囊、增生滑膜以及黏連組織并徹底清除鈣化組織，常規鏡檢肩袖未見明顯損傷后退出關節鏡。隨后向肩峰下間隙注入玻璃酸鈉注射液予以治療，方案同對照組。

1.3 觀察指標

兩組患者臨床觀察指標為治療總有效率及肩關節UCLA評分、constant評分、Neer評分。其中肩關節UCLA評分采用美國加州大學肩關節評分量表（The University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale，UCLA）予以測定，總分共35分，得分越高表明效果越好；constant評分采用肩關節Constant評分表予以測定，Neer評分采用Neer肩關節功能評分系統予以測定，各自滿分均為100分，分數越高表明肩關節功能越好。

1.4 療效判定標準

根據肩關節UCLA評分、constant評分、Neer評分結果，該研究中兩組患者臨床療效判定標準如下：痊愈：肩關節UCLA評分>34分、constant評分、Neer評分>90分；顯效：肩關節UCLA評分29分～33分、constant評分、Neer評分80分～89分；有效：肩關節UCLA評分25分～38分、constant評分、Neer評分71分～79分；無效：肩關節UCLA評分<25分、constant評分、Neer評分≤70分；總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

該研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

研究組患者臨床治療總有效率93.3%，與同期對照組70%相比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 兩組患者肩關節UCLA評分、constant評分、Neer評分比較

兩組患者經不同治療方案治療后肩關節UCLA評分、constant評分、Neer評分相比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2所示。

3 討論

粘連性肩關節囊炎屬于當前臨床常見病、多發病，患者多見于50歲人群，因而又被稱之為“五十肩”[4]。關于該病癥致病原因，目前醫學界尚無一個統一的結論，絕大多數學者認為其與解剖學因素、損傷性因素、內分泌因素、氣候因素密切相關[5]。針對該病癥的治療，方案繁雜多樣，諸如保守治療、微創手術治療、中醫針刀治療等均有報道，使得患者及臨床治療時選擇面臨著較大的困難[6]。如：劉立永[7]等（2014）對收治的凍結肩患者給予肩關節周圍痛點組織（滑液囊）注射玻璃酸鈉注射液治療，總有效率95.8%，顯著高于對照組的87.5%，證實肩關節腔外注射玻璃酸鈉治療凍結肩能夠收獲理想的臨床療效。而沈洲[8]等（2015）則對粘連性肩關節囊炎患者實施關節腔注射透明質酸鈉聯合手法松解治療，該組患者的肩關節功能評分（22.85±3.76）分，顯著高于對照組（15.64±3.18）分，得出了該治療方案具有起效迅速、效果顯著等特點，建議在臨床治療工作中加以推廣使用。盡管上述研究成果采取的治療方案不同，但是均證實玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎的有效性。

該研究所采用的肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療方案將肩關節鏡與藥物注射治療相結合，一方面能夠利用肩關節鏡徹底清除病灶部位，肅清病變或是鈣化的組織。另一方面利用高分子量的玻璃酸鈉具有蛋白結合的特性生成蛋白多糖，發揮出潤滑和保護的作用。同時抑制痛覺感受纖維，實現良好的阻斷炎性介質釋放和擴散的目的。經聯合治療后，研究組患者治療總有效率93.3%，顯著高于對照組的70%，而肩關節UCLA評分（32.25±1.15）分、constant評分（89.78±2.30）分、Neer評分（90.37±2.39）分，同樣高于對照組（24.18±1.20）分、（78.85±2.25）分、（81.35±2.50）分。表明該治療方案取得了理想的治療效果，具有重要的臨床應用價值。與現有研究成果相比較，臨床治療均取得了理想的研究成果，但是創新之處在于采取的治療方案在目前并未被其他學者所涉及，無論是理論研究還是實踐應用均存在著較大的空白之處。此外，對于肩關節功能的評價指標選取更加系統，成為該研究亮點之一。但是，患者整個治療期間積極開展肩關節主動運動仍然是良好療效的基礎保障，應引起臨床的重視與關注。

綜上所述，肩關節鏡結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎效果確切，可以作為臨床治療的優選方案。

[參考文獻]

[1] 陸飛，趙秦.關節松動術結合玻璃酸鈉注射液治療粘連性肩關節囊炎臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2013，11（12）：70-71.

[2] 陳濟民.治療粘連性肩關節囊炎300例療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（8）：141-142.

[3] 莊玉明.肩胛上神經阻滯結合關節腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床分析[J].中國衛生產業，2014，11（15）：75-77.

[4] 李成剛，周麗，沈霖，等.關節腔內注射玻璃酸鈉加小針刀治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2013， 10（6）：19-20.

[5] 成雪晴，盧漫，賀凡丁，等.超聲引導下復方倍他米松聯合玻璃酸鈉注射治療肩峰下滑囊炎的臨床研究[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2015，12（6）：488-492.

[6] 陳濟民.治療粘連性肩關節囊炎300例療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（8）：141-142.

[7] 劉立永，葉向宇，趙寶力.肩關節腔外注射玻璃酸鈉治療凍結肩的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，10（5）：31-33.

[8] 沈洲，張鵬，徐福祥.關節腔注射透明質酸鈉聯合手法松解治療粘連性肩關節囊炎的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2015，31（8）：1377-1378.