納米碳在甲狀腺癌手術中甲狀旁腺保護的應用

李蕾蕾 馮云 邱正倫

[摘要] 目的 探討納米碳在甲狀腺癌術中的應用及其對甲狀旁腺的保護作用。方法 根據患者術中是否應用納米碳整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌手術患者分成甲（應用了納米碳）、乙（未應用納米碳）兩組各47例，觀察兩組手術效果。結果 術后，兩組患者血鈣與PTH水平差異有統計學意義（P<0.05），且甲組出現低鈣癥狀、PTH暫時性減低與PTH永久性減低發生率均顯著低于乙組（P<0.05）；且甲組患者平均甲狀旁腺數（2.85±0.79）枚，誤切率為0%，同乙組的（2.05±0.72）枚、8.51%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在臨床甲狀腺癌手術中，合理應用納米碳，可明顯減少患者低鈣與HPT情況的發生率，降低甲狀旁腺誤切率，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；納米碳；甲狀旁腺保護

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0130-03

Application of Nanocarbon in the Thyroid Cancer Operation and Protection Effect on Epithelial Body

LI Lei-lei， PENG Yun， QIU Zheng-lun

Third Department of General Surgery， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang， Henan Province， 471009 China

[Abstract] Objective To discuss the application of nanocarbon in the thyroid cancer operation and protection effect on epithelial body. Methods 94 cases of patients with thyroid cancer operation admitted and treated in our hospital from May 2013 to June 2015 were divided into the group A （applied nanocarbon） and the group B （did not apply nanocarbon） with 47 cases in each， the operative effects of the two groups were observed. Results The differences in the blood calcium and PTH level between the two groups were obvious after operation， P<0.05， the incidence rates of symptomatic hypocalcemia， PTH temporary reduction and PTH permanent reduction in the group A were obviously lower than those in the group B， P<0.05， and the differences in the average epithelial body number and mal-cut rate between the group A and the group B were obvious [（2.85±0.79） vs （2.05±0.72）]， （0% vs 8.51%）， P<0.05. Conclusion The reasonable application of nanocarbon in the thyroid cancer operation in clinic can obviously reduce the incidence rate of low calcium and HPT of patients and reduce the mal-cut rate of epithelial body with the obvious effect， which is worth promotion.

[Key words] Thyroid cancer； Nanocarbon； Epithelial body protection

該研究整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌手術患者作為觀察對象，以具體探討納米碳在術中的應用與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌患者作為觀察對象，男58例，女36例，年齡均在20～60歲間，平均年齡為（40.3±3.2）歲；腫瘤直徑均在0.5～3.6 cm間，平均直徑為（2.2±0.4）cm；雙側癌14例，單側癌80例；納入標準：患者均為首次行甲狀腺手術；術前經體檢、CT與超聲檢查并經術前穿刺病理確診為甲狀腺癌；術中冷凍證實為髓樣癌或分化型甲狀腺癌，且所有患者均自愿參與該研究，且該研究經倫理委員會批準。根據患者術后是否應用納米碳將其分成甲乙兩組各47例，且兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行喉罩全身麻醉或氣管內插管麻醉處理，行頸部領式切口，將頸部白線切口。甲組：向兩側輕輕游離甲狀腺假被膜，確保其完整性，以顯露1/3是甲狀腺兩側葉；后將1 mL納米碳混懸注射液緩慢推注到腫瘤組織周圍（上/下），每側0.1～0.3 mL，且注意注射之前一定要回抽，以免注入血管，并在拔針后局部按壓1 min；待3～5 min后，行對側甲狀腺切除，后進行患側甲狀腺切除與VI區淋巴結徹底清掃[1]；或是在注射納米碳5～10 min后，行甲狀腺與雙側VI區整塊切除，并避免對未染色組織的損傷，做好對其的血供保護，于術中僅僅貼著腺體結扎，并切斷甲狀腺上下極血管，減少大塊結扎血管，并盡量減少對甲狀旁腺血供的感染[2]；同時，注意在游離甲狀腺下極或背側時，需始終保持術中清晰的術野，減少大功率電刀、強力吸引器與超聲刀的應用。乙組：手術方法同甲組，但未應用納米碳。兩組手術手術均由同一組醫師完成。

1.3 觀察指標

在術前與術后1 d對兩組患者血鈣與甲狀旁腺素（PTH）水平加以測定，并觀察記錄兩組患者出現口唇、手足麻木與抽搐等低鈣癥狀的發生情況。若患者PTH低于正常值，或是同術前相比降低幅度大于75%，則為暫時性甲狀旁腺功能減退，需接受預防性支持治療，直到恢復正常。同時，于術后6個月對患者血鈣與PTH水平進行復查，若仍出現降低者，則判定為永久性甲狀腺功能減退。

1.4 統計方法

該研究所得全部數據，均采取SPSS 18.0統計學軟件加以分析與處理。其中采用（x±s）表示計量資料，且用t檢驗；用百分比表示計數資料，用χ2檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后血鈣與PTH水平比較分析

經統計學分析發現，術后，兩組患者血鈣與PTH水平均有所降低（P<0.05），且乙組降低幅度更為顯著（P<0.05），如表1。其中，甲組出現口唇、手足麻木者2例，發生率為4.26%，乙組口唇、手足麻木者6例，抽搐者2例，發生率為17.02%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；且甲組PTH暫時性減低者4例（8.51%），PTH永久性減低者0例（0%），同乙組的27.66%（13/47）、4.26%（2/47）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者甲狀腺顯露與保護情況比較分析

術中，甲組患者注射納米碳后，可清晰看到淋巴結被染黑，而需保護的甲狀旁腺則未顯影，呈橘黃色，且經肉眼觀察，共找出140枚甲狀旁腺，平均每例患者有（2.85±0.79）枚，誤切率為0%，同乙組的（2.05±0.72）枚、8.51%相比差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

針對臨床甲狀腺癌手術患者，為最大限度提高手術效果，保留患者甲狀旁腺功能，臨床醫務者一直致力于尋找一種更為有效的術中甲狀旁腺保護辦法，但效果并不是很滿意。從最初的通過熟練把握甲狀旁腺精細解剖循結構，到后來的放射性核素掃描應用，再到近些年來應用較廣泛的亞甲藍注射法，雖然在一定程度上做到了對甲狀旁腺的保護，但因這些辦法本身存在一定不足，在一定程度上影響到其效果[3]。故尋求一種更加有效、安全且副作用小、操作便捷的甲狀旁腺保護辦法，就成為了該類患者治療的關鍵所在，而納米碳混懸液的出現，就對這些問題的解決提供了有利條件。納米碳混懸液，作為一種淋巴示蹤劑，有著淋巴系統趨向性特點，不會進入血管，能夠通過染黑甲狀腺腺葉及其周邊淋巴結，使甲狀旁腺、喉返神經與甲狀腺上中下極血管出現“負顯影”現象，從而便于術者術中更好識別并保護好其甲狀旁腺[4]。陳萬志等[5]就認為，納米碳在甲狀腺癌手術中的應用，能夠幫助術者發現更多VI區染黑的淋巴結，從而明顯提高染黑淋巴結清除數量，進而在提高手術效果的同時，更好保護患者的甲狀旁腺功能。而且汪麗平等[6]通過研究也發現，同未使用納米碳行手術治療的對照組患者20.5%的甲狀旁腺誤切率相比，使用了納米碳手術治療的納米碳組誤切率為0%，比較差異顯著。而該研究結果也顯示，應用了納米碳的甲組患者，其PTH暫時性減低發生率、PTH永久性減低發生率與甲狀旁腺誤切率分別為8.51%、0%、0%，同未應用納米碳的乙組的27.66%、4.26%、8.51%相比，差異顯著。同時，該研究還發現，雖然術后甲組組患者血鈣水平與PTH水平同術前相比有所降低，但降低幅度顯著低于乙組。可見，納米碳的應用，能夠明顯提高患者術中甲狀旁腺檢出數，降低誤切率，并減少低鈣癥狀與HPT發生率，效果顯著優于僅接受常規根治術的甲組。

綜上所述，針對臨床甲狀腺癌手術患者中，術中給予其納米碳混懸液注射，可更好保護患者甲狀旁腺功能，大大提升了手術治療效果，改善了患者預后，值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊芬，劉華，陳聰穎.納米炭應用于甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護作用的護理配合[J].福建醫藥雜志，2015，37（1）：168-169.

[2] 郭滿，張浩，李偉漢，等.納米碳在cN_0期甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺及喉返神經的保護作用研究[J].中國醫學工程，2015，23（4）：169，171.

[3] 王繼，劉春慶，馮艷玉，等.甲狀腺癌手術中納米碳示蹤保護甲狀旁腺的研究[J].局解手術學雜志，2015，24（3）：282-284.

[4] 吳恢升，肖瑜，鄭昶，等.納米碳甲狀旁腺負顯影在甲狀腺癌手術中的應用分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：6-9.

[5] 陳萬志，呂云霞，謝嶸，等.納米碳在甲狀腺癌手術中甲狀旁腺保護的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（24）：1918-1920，1924.

[6] 汪麗平，劉存山，駱獻陽.納米碳在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護的應用價值[J].中國社區醫師，2015，31（32）：31，33.