TCD聯合頸部血管超聲檢查在診斷腦梗死的應用價值

齊堯 張旸 劉婷婷 李競

[摘要] 目的 探究TCD聯合頸部血管超聲檢查在診斷腦梗死患者中的應用價值。方法 方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例，應用TCD聯合CUS檢測，分別與單純的TCD、CUS相比較，觀察統計其檢查疾病的靈敏度。 結果 結果可看出TCD聯合CUS檢測和單純的TCD，結果差異有統計學意義（χ2=10.909，P=0.002）；和單純的CUS檢測比較，兩種方法檢測結果差異有統計學意義（χ2=15.420，P=0.000）。結論 TCD聯合頸部血管超聲檢查針對患者的血管壁及血流動力學的變化差異有統計學意義，并且兩種檢測方法和單純的一種檢查方法相比準確率較高，且具有無創性、方便快捷等優點，也有利提高疾病的診斷率，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] TCD；頸部血管超聲；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0182-02

Application Value of TCD Combined with Carotid Doplex Ultrasound Examination in Diagnosis of Cerebral Infarction

QI Yao， ZHANG Yang， LIU Ting-ting， LI Jing

Department of Ultrasound， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of TCD combined with carotid doplex ultrasound examination in diagnosis of patients with cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction diagnosed in our hospital in clinic from September， 2014 to September， 2015 were selected and detected by TCD combined with CUS， and the sensitivity of it in examining diseases was observed and counted compared with that of simple TCD and simple CUS. Results The difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple TCD was obvious with statistical significance （χ2=10.909，P=0.002）， the difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple CUS was obvious with statistical significance（χ2=15.420，P=0.000）. Conclusion There were obvious differences in changes of blood vessel wall and hemodynamics of patients by TCD combined with carotid doplex ultrasound examination， the accuracy rate of combined detection method is higher than that of simple detection method with the advantages of non-invasion and convenience and quickness， and it also conducive to improving the diagnosis rate of diseases and is worth clinical application.

[Key words] TCD； Carotid doplex ultrasound； Cerebral infarction

腦梗死（CI）主要分為缺血性卒中和出血性卒中，而缺血性卒中包括腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等。有關資料顯示[1]，缺血性卒中約占全部腦卒中的70%以上，主要由于腦血液供應障礙導致的。腦梗死主要由于腦組織局部供血不足或者急劇減少，導致該血管的供血不足，引起缺氧致使正常腦組織的軟化和壞死。常伴有相應部位的臨床癥狀，如失語、偏癱等神經功能缺失的癥狀[2]。一般臨床上以DSA為首選的檢測手段，但是DSA對患者具有一定的創傷性，有一定幾率會給患者造成神經系統的并發癥等，而TCD和頸部血管超聲檢查檢測腦梗死患者具有無創性、價格便宜且可重復性高的等諸多優點，同時能夠準確的檢查出顱內外血管的各種病變，效果顯著，便于高效率的治療。該研究方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例作為樣本進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年9月—2015年9月之間，在該院臨床上確診為腦梗死患者60例，其中男30例，女30例，年齡39～78歲，平均（58.56±19.47）歲，發病時間：6～38 h，其中包括昏迷16例、劇烈頭痛16例、意識不清19例、腦膜刺激征9例。所有患者均符合腦梗死的診斷標準及經腦CT、MR診斷。該研究得到該院醫學倫理委員會審批通過，同意進行該研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：所有患者均符合腦梗死的診斷標準；入院時均經腦CT、MR掃描診斷；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：排除患者伴有心臟瓣膜病、房顫；無原發性的高血壓病、糖尿病等；患者及家屬對此研究持反對意見。

1.3 方法

兩組患者均經常規的TCD檢查和頸部血管超聲檢查。

TCD檢查：該研究應用ASU-128DP型經顱多普勒超聲診斷儀（北京歐瑞瑞鑫科技發展有限公司生產），檢測前應調整探頭頻率為2.0 MHz，患者取仰臥位，給予患者檢測前動脈、后動脈、頸內動脈虹吸段、大腦中動脈及顱內段椎基底動脈。在檢測的過程中，觀察記錄患者動脈的血流速、方向及頻音等多個指標。

CUS檢測：使用HDL5000 彩色多普勒超聲儀器（徐州市大為電子設備有限公司生產），探頭頻率設置為7.5～10 MHz，患者同樣取仰臥同時保持頭略呈后仰。要按著從頸根部沿著前、后、側固定的方向對患者的頸總動脈、頸外動脈、顱外段頸內動脈3個動脈段進行仔細檢查。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標：觀察TCD聯合CUS檢測分別和單純TCD、CUS檢測的異常情況對比。

評價標準[4]：TCD檢測嚴格參照《經顱多普勒超聲診斷手冊》；CUS診斷指標：增厚>1.0 mm判定為正常，IMT介于1.0～1.3 mm判定為增厚，若>1.3 mm則判定為粥樣硬化斑塊。

1.5 統計方法

利用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可以看出，TCD聯合CUS檢測出56例異常患者，而單純TCD檢測出42例患者，兩種方法檢測結果差異有統計學意義（χ2=10.909，P=0.002）。

由表2可以看出，TCD聯合CUS檢測出59例異常患者，而單純CUS檢測出44例患者，兩種方法檢測結果差異有統計學意義（χ2=15.420，P=0.000）。

3 討論

據我國相關資料[5]，目前隨著我國老齡化急劇發展，每年腦梗死的發病率也愛逐年提高，隨之就診的患者也越來越多。腦梗死不僅加劇了患者自身的痛苦，同時也帶給了社會、家庭的重大負擔和麻煩。腦梗死的發病原因是由于患者的動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化斑塊的主要結構有彈性纖維、膠原纖維、脂肪細胞及一些炎癥的細胞等。當細胞形成脂質斑塊時，有時會導致斑塊的纖維帽損傷，從而形成的斑塊很不穩定，因此這種斑塊較易在血流的沖擊下形成血栓，隨著血液流動進入顱內形成病灶。因此在早期診斷治療治療腦梗死，必須采取有效的檢測方法，這樣才能有效的控制各種并發癥的形成，減少患者的痛苦[6]。

在臨床，檢測腦梗死的檢查手段有很多，主要是應用CUS及TCD檢查技術，由于其具有諸多的優點，所以被廣泛應用。TCD能夠準確的檢測患者顱底動脈的血流速度、血流方向，準確的了解側支循環，從而反映出梗死區的供血情況。具相關資料顯示[7]，以CTA診斷腦梗死的標準作為金標準，則TCD與其具有較高的一致性。因此可以在一定程度上替代CTA。CUS對顱內及頸部的血管沒有無直接檢測顯示作用，但是我們可以通過觀察各級小動脈以及內斑塊的情況從而推算出血管膜之間的距離，從而了解動脈狹窄或閉塞情況。具有關文獻報道[8]，TCD聯合CUS檢測腦梗死患者的準確率高達93.4%，對大腦血管狹窄診斷最為敏感。其結論和該研究結果相似。該研究結果中，經過TCD聯合CUS檢測相對于單純應用能夠TCD、CUS檢查準確度較高，檢查手段的結果差異有統計學意義（P<0.05），這表示利用TCD聯合CUS對腦梗死進行診斷，具有較高的準確率，還可以降低漏診率，有助于為臨床診斷提供有力的依據。

綜上所述，TCD作為檢測腦梗死的首選方法，具有無創性、簡單快捷等優點，但是TCD也有著過意依賴操作者技術的局限性，因此，TCD和CUS聯合檢測腦梗死，有利于提高疾病的診斷率，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Grant EG，Benson CB，Moneta GL，et al.Carotid artery stenosis：grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-society of radiologists in ultrasound consensus conference[J].Ultrasound Q，2013（19）：190-198.

[2] Kaufmann T J，Huston J，Mandrekar J N，et al.Complication of diagnostic cerebral angiography：evaluation of 19，826 consecutive patients[J].Radiology，2012，243（3）：812-819.

[3] 繆旭云，胡智偉.179例腦梗死的經顱多普勒超聲（TCD）與頸部血管超聲（CUS）的結果分析[J].中國現代醫生，2011， 49（5）：135-136.

[4] 孫景芝，王宏橋.經顱多普勒超聲和頸部血管超聲診斷腦梗死的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（22）：49-50.

[5] 謝靜.經顱多普勒超聲與頸部血管超聲診斷128例腦梗死患者的結果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，14（24）：175.

[6] 高新選，申志揚，李偉，等 .彩超檢查頸動脈粥樣硬化對腦梗死的預測價值[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：54-55.

[7] 侯書敏，黨國義.腦梗死的病因研究分析述評[J].中外醫學研究，2012，10（8）：154-155.

[8] Willinsky R A，Taylor，TerBrugge K，et al.Neurologic complications of cerebral angiography：prospective analysis of 2，899 procedures and review of the literature[J].Radiology，2013，227（2）：522-528.