彩超在婦產科急腹癥診斷中的應用研究

曹麗

[摘要] 目的 探討在婦產科中應用彩超對急腹癥的診斷價值。方法 隨機選取2013年7月—2015年2月期間該院婦產科收治的急腹癥患者120例，所有患者的病理類型均經由手術證實，待其入院后對患者實施彩超檢查，對其影像學檢查資料進行回顧性分析。 結果 120例婦產科急腹癥患者彩超診斷符合率為90.83%。其中，彩超對于盆腔膿腫的診斷符合率為91.67%，卵巢破裂的診斷符合率為90.00%，卵巢、腫瘤或卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率為85.00%，宮外孕破裂的診斷符合率為92.42%。 結論 彩超檢查可對婦產科急腹癥患者的病變部位進行觀察，為臨床診斷提供病變部位全面的影像學資料，有助于盡早明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠的依據。

[關鍵詞] 婦產科急腹癥；彩超；診斷價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0184-02

Application Research on Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Gynecological Acute Abdomen

CAO Li

Department of Ultrasound， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 120 cases of patients with acute abdomen admitted and treated in the obstetrics and gynecology department of our hospital from July 2013 to February 2015 were randomly selected， the pathological types of all patients were confirmed by operation， the patients were examined by color Doppler ultrasound after admission， and their imaging examination data were retrospectively analyzed. Results The accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of 120 cases of patients with gynecological acute abdomen was 90.83%， the accordance rates of color Doppler ultrasound in diagnosis of pelvic abscess， oothecorrhexis， ovary， tumor and ovarian cyst torsion and ectopic pregnancy rupture were respectively 91.67%， 90.00%， 85.00% and 92.42%. Conclusion We can observe the diseased region of patients with gynecological acute abdomen by color Doppler ultrasound examination thus providing comprehensive imaging data of the diseased region for clinical diagnosis， and it contributes to making the patients condition clear as soon as possible and providing reliable basis for making the treatment plan.

[Key words] Gynecological acute abdomen； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

婦產科急腹癥作為常見的婦科急癥類型，患者多以腹部疼痛就診，具有起病急、病情發展迅速的特點。相關資料顯示，常見的婦產科急腹癥主要包括黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等，患者的臨床表現較為相似，因而無法僅通過癥狀觀察和病史詢問明確診斷[1-2]。隨著近年來臨床影像學技術的不斷發展，以超聲診斷為代表的一類無創檢查方法在臨床各個領域均得到廣泛應用。該研究隨機選取該院2013年7月—2015年2月收治的婦產科急腹癥患者120例，并對其影像檢查資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月—2015年2月期間該院婦產科收治的急腹癥患者120例，其中包括66例宮外孕，20例卵巢腫瘤或囊腫、卵巢蒂扭轉，10例卵巢破裂，24例盆腔膿腫。所有患者均經手術得到確診，其年齡分布為19～49歲，平均年齡為（32.8±2.3）歲。患者就診時，均存在不同程度的腹痛表現，部分患者陰道存在異常流血癥狀。

1.2 方法

選取四維彩超（商品名稱：美國GE VOLUSON 730婦產/胎兒四維彩超；品牌：GE；型號：VOLUSON 730）進行腹部或陰道彩超檢查。檢查前要求患者保持膀胱適度充盈，之后對子宮及附件區進行常規檢出，叮囑患者排尿，之后調整為膀胱截石位，實施陰道超聲檢查。通過對子宮、盆腔、附件進行多切面掃查，對子宮形態、大小，宮腔是否存在孕囊或積液、附件區是否存在包塊以及包塊的邊界、形態、大小及位置，并對腹腔及盆腔積液進行測量。同時，如發現異常情況，則采用脈沖多普勒對患者的病變部位的血流頻譜進行觀察，并使用彩色多普勒觀察該處血流。

2 結果

超聲診斷結果見表1，由表1中數據可知，120例婦產科急腹癥患者彩超診斷符合率為90.83%。其中，彩超對于盆腔膿腫的診斷符合率為91.67%，卵巢破裂的診斷符合率為90.00%，卵巢、腫瘤或卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率為85.00%，宮外孕破裂的診斷符合率為92.42%。

該研究中，共計出現11例誤診、漏診，其中2例宮外孕破裂患者被誤診為卵巢畸胎瘤，3例被誤診為炎性包塊；3例卵巢囊腫扭轉患者被誤診為卵巢囊腺瘤；1例卵巢破裂患者被誤診為宮外孕；2例盆腔膿腫患者經手術病理證實為輸卵管、卵巢積膿，由于被大網膜包繞，被誤診為卵巢癌。

3 討論

以往臨床主要根據患者的疼痛部位、發病情況、病史及相關輔助檢查結果以明確診斷，但是對于絕大部分婦產科急腹癥患者，其臨床表現具有較高的相似性，常無法直接明確病因。超聲檢查是一種常用的無創檢查方式，具有可重復性好、操作簡便的特點，在臨床各個領域均有廣泛應用[3]。隨著近年來我國婦產科急腹癥發病率的逐年上升，尋找一種可靠、簡便、安全的檢查手段已成為近年來臨床研究的熱點。

3.1 腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉

相關資料顯示，卵巢扭轉常為卵巢或輸卵管系膜過長所致，腫瘤蒂或卵巢囊腫扭轉則是常見的腫瘤或卵巢囊腫并發癥，上述患者多表現為單側腹部劇痛，各個年齡段女性均可發病[4]。曹澤毅等[5]研究指出，腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉患者的超聲檢查結果多表現為混合性、囊性腫塊，混合型惠僧，在蒂部扭轉期間，患者腫塊壁多存在變厚表現，超聲檢查可見雜亂回聲，其盆腔中存在游離液體。該研究中，17例患者經由彩超檢查得到確診，患者除存在典型超聲影像特征外，在彩色多普勒聲像中可見腫塊中存在較弱血流信號，或無血流信號，表明彩超檢查可為腫瘤、卵巢囊腫或卵巢扭轉提供可靠的診斷依據。

3.2 宮外孕

宮外孕是最為常見的婦產科急腹癥類型，病情發展較快，特別是對于宮外孕破裂患者，盡早明確診斷是保障患者生命安全，減輕機體損傷的關鍵[6]。對于宮外孕早期患者，若未出現破裂，在超聲聲像中可見胎心搏動和胎壓。但若附著區發現包塊，且回聲異常，則提示患者出現流產或宮外孕破裂。該研究中，66例宮外孕破裂患者中絕大部分均為早期破裂，其彩超檢查結果中回聲呈混合型，內部結構紊亂復雜；脈沖多普勒分析顯示，在腫塊中存在較強的血流信號。相關報道指出，由于宮外孕患者多存在慢性盆腔炎或不孕病史，在對盆腔進行超聲檢測時可見混合性包塊，可作為宮外孕的診斷依據[7-8]。該研究中，61例宮外孕破裂患者經彩超檢查得到確診。其中2例宮外孕破裂患者被誤診為卵巢畸胎瘤，3例被誤診為炎性包塊。該研究認為，對于宮外孕患者，在進行彩超檢查時應注意區別盆腔炎性包塊和宮外孕包塊之間的區別，其中盆腔炎性包塊在超聲檢測中多可見炎癥表現，且存在疼痛感，可作為二者進行鑒別的依據。

3.3 注意事項

婦產科急腹癥往往發生于特定區域，易導致聲像圖中出現“同病異影”或“異病同影”現象，如宮外孕破裂可表現為附件區混合型包塊和盆腹腔積液，從而造成彩超檢查誤診或漏診的發生，如在該研究中3例宮外孕破裂患者被誤診為盆腔炎性包塊。近年來，大量臨床研究均指出彩超可為婦產科急腹癥的診斷提供可靠的依據，但是受到患者復雜病情和當前影像學檢查技術的限制，無法避免誤診、漏診的發生。該研究認為，為最大限度保證婦產科急腹癥患者的臨床診斷準確率，在得到彩超聲像圖后，在對影像資料進行分析的同時，應結合患者的停經史、尿妊娠試驗、病史等臨床資料，對其病情進行綜合分析。特別是對于明顯腹痛而無其他癥狀者，應對患者的病情進行仔細詢問，可考慮對患者進行全面的常規檢查，以對其整體狀況進行把握，從而提高彩超檢查的準確性。

綜上所述，彩超檢查可對婦產科急腹癥患者的病變部位進行觀察，為臨床診斷提供病變部位全面的影像學資料，有助于盡早明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠的依據。

[參考文獻]

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