高端醫療 國外的思路可借鑒

方欣葉 何達

高端醫療是醫療服務體系中的一個相對概念，具有高端服務、高技術質量、高收費的特點。我國新醫改以來，高端醫療服務作為社會辦醫的重點領域，得到了國家層面的大力支持。當前，我國高端醫療服務供給相對滯后，而一些發達國家，高端醫療服務業在運營模式、保障體系等方面積累了較豐富的經驗，值得我國借鑒。

以保障基本醫療服務為前提

無論是發達國家還是發展中國家，在發展高端醫療服務業時，均強調將保障基本醫療衛生服務供給，作為推進高端醫療服務發展的前提。

美國作為家庭醫學學科的發源地，近年來專科醫療服務日益占主導地位，帶動了一大批擁有高新技術的高端醫療機構的發展。然而，伴隨著全科醫生數量的減少，美國基礎醫療服務供給不足，國家整體健康水平下降。美國新一輪醫改政策將改革重點逐漸轉向基礎醫療服務和家庭醫療上。通過重組國家安全網醫院，鼓勵醫院向弱勢群體提供免費或低收費服務，以保障全民基本醫療服務權益。

由此可見，美國在發展高端醫療服務業的同時，并沒有忽視弱勢人群的醫療保障需求，通過組建以支撐和托底為主要功能的國家安全網醫院，保證了國民享有基本醫療服務的權利。國際經驗提示，我國醫改提出的“保基本、強基層、建機制”基本原則，應一直堅持，方向不能變。

以支付能力為杠桿實現患者分流

高端醫療服務業的發展與政府的引導和扶持密不可分。可運用經濟杠桿，科學分流不同支付能力的患者，在減輕中低收入人群醫療負擔的同時，滿足對就醫環境、流程等有較高要求的患者需求，以顯示醫療衛生政策的公平與公正性。

新加坡實行全民醫療保險制度，通過混合籌資系統，運用多層次的保障措施保證居民享受到基本醫療服務。同時，新加坡將高端醫療服務納入公立醫療體系，借助公立醫療機構可享受政府補貼的優勢，解決了國民就醫不同層次的需求，改善了服務質量，提高了患者滿意度。

新加坡將公立醫院病房分為A級、B1級、B2+級、B2級和C級，規定各級別病房的醫療服務、環境和服務態度所應達到的水平。以病房條件及舒適程度為基礎的分層定價，賦予了患者更多自主選擇權。為確保入住不同級別病房的病人享受同等醫療服務質量，新加坡政府規定，除B2級以下病房的患者不能自主選擇醫生外，任何類型的病房都必須提供相同的醫療服務。A級和B1級病房的患者通過支付較高的費用獲得優質的病房條件，但不能或較少享受政府補貼；相反，選擇B2+及以下級別病房的患者，雖享受的病房環境質量有所下降，但能獲得較高的政府補貼。

值得注意的是，提供高端醫療服務的醫院過度關注和吸引自費患者，這種過于趨利行為使其醫療費用快速上漲，間接損害了公眾利益。因此，我國應以此為鑒，在公立醫院提供高層次醫療服務的同時，嚴格控制高級別病房的病床比例，確保低級別病房病床達到一定比例。

以商業健康保險為支撐

在很多發達國家中，商業健康保險在醫療保障體系中發揮著不可替代的作用。

近年來，澳大利亞醫療保險費用不斷攀升，為了更好地平衡公立醫院和私立醫院、基本醫療服務和高端醫療服務的關系，鼓勵部分高收入人群到高端私立診所就醫。在全國性的私人健康保險體系下，澳大利亞居民可從聯邦政府獲得30%的私人健康保險補助，而沒有購買私人健康保險的高收入者則需繳納1%的保健稅。這一舉措推動了很多澳大利亞居民購買私人健康保險，并開始以私家病人的身份在私立或公立醫院接受較為高端的治療，這在一定程度上促進了高端醫療服務的發展。私人健康保險負責支付全民醫療保險中沒有覆蓋的服務及一系列非醫療的高端服務。這不僅大大提升了差異化保障水平，也滿足了高收入人群的特殊醫療需求。

對于我國而言，建議從國家層面加速制定相關法律，給予提供商業健康保險的公司稅收優惠政策，對于購買商業健康保險的個人也應給予相應扶持，如允許購買商業健康保險的費用在繳納個人所得稅前扣除等方式，充分發揮市場機制的作用，吸引部分人群到高端私立醫院解決醫療需求。

公私合作探索新路徑

公私合作不僅可以擴大居民公共醫療服務利用的渠道，提高衛生產出，而且能夠促進私立醫療機構的發展，二者相互促進。具體來說，公立醫院與高端醫療服務機構開展公私合作的方式可以歸納為以下4種：服務合作、設施或籌資合作、混合合作、托管合作。

2013年，英國《健康和社會保健法案》正式實施，引入私立機構參與醫療市場競爭，通過私人籌資計劃等項目，不斷擴大私立醫療機構在英國醫療市場上的影響。英國國家醫療服務體系與私立機構簽訂長期合同，由私立機構進行醫療機構的基礎設施建設并進行幾十年的運營和管理。在德國，政府試圖在不改變公立醫院產權制度的情況下建立新的經營機制，積極推進公私合作，兼顧公平與效率，特別是在技術、人才政策等方面促進不同所有制醫療機構之間的競爭與合作，激發其活力。

相比之下，托管合作的公私合作模式能夠較好地適應我國的制度土壤，也不會對當前醫療市場的整體形勢造成過多沖擊，具有較高的可行性。一是對公立醫院進行擴建，增加的空間由私人資本提供臨床醫生、高端醫用設備和相應診療服務。二是在公立醫院外部，距公立醫院較近的區域新建一所小型私立醫院或診所，配置相應高資質醫務人員，公立醫院的醫生也可進行多點執業。在該模式下，患者被賦予了更多的就醫選擇權，既可選擇支付較低的價格在公立醫院接受治療，也可選擇支付較高的價格在私立醫療機構就醫。

優先發展部分專科領域

高端醫療服務業在健康管理、高科技治療、整形美容等專科方向上具有較突出的發展優勢。由于身體檢查、健康管理、醫療旅游等屬于非基本醫療服務，相對富裕的人群具有一定需求并愿意支付較高費用。因此，高端醫療服務業首先在這些領域得到迅速發展。例如，印度憑借豐富的旅游資源以及藥草學、物理療法與藏藥等特色優勢，主打醫療旅游；新加坡憑借發達的體檢技術和先進的診療設備，重點開發醫療體檢專科。

當前，我國社會資本主要投資在門檻較低的眼科、牙科和體檢領域，近年來婦產科和兒科也由于需求的增長逐漸興起。對比國際發展趨勢，我國發展高端醫療可充分利用國際、國內兩個市場，著力發展旅游醫療、健康管理、個性化體檢、中醫藥保健等服務。此外，集預防、評估、干預、指導與促進為一體的個性化體檢、疾病篩查、保健指導、健康干預等健康管理服務需求日益擴大，可作為我國發展高端醫療服務業的重點領域。