淺析基層醫院成本核算存在的問題及對策

鄭瓊玲

摘要：成本核算是基層醫院經濟管理的基礎，也是醫院財務會計制度提出的明確要求。隨著新醫改政策的實施和醫療保險制度的改革，成本核算既要減輕患者負擔，又要為醫院增收，因此提升醫院成本管理水平迫在眉睫。目前基層醫院成本核算存在諸多問題，如全院上下成本核算意識薄弱，核算過程權責不明確，缺乏監督評價機制和成本核算信息化環境等，文章分析了這些問題，并提出了相應的對策，如強化成本意識，明確成本管理責任制，積極引入全成本核算方法，加強網絡信息化及成本核算獎罰監督機制等，以保證醫療服務質量，減少醫療成本消耗，進一步提高基層醫院的經濟效益和社會效益。

關鍵詞：基層醫院；成本核算；全成本核算：信息系統

一、成本核算對基層醫院經營管理的重要性

基層醫院成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中發生的各項耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程，是提供相關成本信息的一項經濟管理活動。其目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。目前，基層醫院成本核算主要開展的是醫院總成本核算、科室成本核算、診次和床日成本核算。基層醫院開展成本核算十分必要，成本核算可以為醫院管理層組織決策、政府部門給予財政補助及物價部門制定價格提供依據，還幫助醫院在醫療市場競爭中尋求發展和維持競爭地位，優化醫院資源配置，提升管理水平，使其能為患者提供優質價廉的醫療服務。

二、基層醫院成本核算存在的問題

（一）基層醫院成本核算意識薄弱，成本管理權責不明確

目前，我國醫院在成本核算方面的實踐探索和理論研究都還不夠完善，特別是基層醫院，由于其屬于非營利性事業單位，導致管理層普遍注重醫療水平而忽視了成本核算管理對醫院的重要性，以至全院員工沒有形成這方面的意識，成本管理權責不明確。同時醫院不重視對成本核算管理人員的培訓，知識體系陳舊，不能滿足現代醫療成本核算的需求。

（二）基層醫院成本核算清產核資工作不到位

目前，基層醫院的財產物資以科室為單位進行領用，但未對各核算單位的資產進行全面清查，導致有的固定資產已調撥到其它科室，但未辦理相關手續，部分該報廢的固定資產沒報廢或漏提折舊，造成固定資產賬實不相符。高值耗材收支不同步，部分已確認收入，但遲遲未辦理出庫手續，導致收入支出不配比。部分藥品耗材領用沒有直接在管理系統中反映，沒有杜絕白條頂賬現象。這些因素都對成本核算產生影響。

（三）基層醫院成本核算缺乏網絡信息化管理

基層醫院順利實施成本核算需要網絡信息系統支持，但由于醫院網絡信息不完善，造成科室收入互竄，劃分不清，編碼設置有誤，收費項目混亂，開單科室和執行科室收入項目不匹配，不能把所有醫療收入計入信息系統，還存在手工計收入現象。此外，基層醫院各信息系統之間接口缺少模塊聯接，不能實現數據共享，數據的手工整理核對浪費時間，降低了成本核算的工作效率和數據的準確性。

（四）基層醫院忽略成本核算測評、監督與獎罰環節

目前基層醫院成本核算雖然與經濟效益掛鉤，但普遍不重視成本預算、成本控制、成本分析工作，成本核算停留在粗放型管理，成本分析流于形式，缺乏全程監督，缺少獎罰制度，無法激勵全院人員參與成本核算的積極性。

三、基層醫院成本核算問題的解決措施和建議

（一）強化成本核算意識，明確全院成本管理責任制

基層醫院應設立專門的成本核算部門，由院長負責，以財務部門為中心，其他科室應積極配合。成本核算部門要在全院上下廣泛宣傳，詳細講解，分批分次組織成本核算一線人員進行教育培訓，夯實職工成本核算知識，提高職工成本意識，減少浪費，深刻領會成本核算的意義。建立健全全院成本管理責任制，醫院全體員工依據所承擔的工作職責，承擔相應的成本責任，實行全過程的成本管理責任制。在成本核算中，財務部門是主要實施部門，通過對成本進行科學歸集分配，健全成本核算體系，通過成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，真實反映醫院財務狀況和經營成果，挖掘降低成本的潛力。財務部門設立專職成本核算崗位，加強對成本核算人員專業素質及道德素養的培訓，避免因人員素質因素導致成本核算失誤。

（二）積極引入全成本核算方法，實現全方位管理

基層醫院應積極引入全成本核算，改善原有成本核算的弊端，還應將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。建立醫院內部經濟責任制，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交錯的責任成本體系。把全院科室分為臨床服務類（如外科、內科等）、醫療技術類（如放射科、檢驗科、彩超等）、醫療輔助類（如供應室、設備維修、布類倉庫等）、管理后勤類（如院辦、財務科、總務科等）四大類，以會計核算為基礎，將醫療服務過程中的全部成本費用全部計入科室成本，按照一定原則和標準攤銷計入科室費用。此外，還應做好間接費用的分攤，分攤參數可按編制人數、工作量、各項目的收入比例分配、藥品收入比例分配等，采用五級分攤法，形成“至上而下”自主管理與控制的完整體系。應依靠全成本核算管理軟件做到收入支出配比。開展全成本核算，實現全方位管理，增加量化考核指標，如收住病人數、床位使用率、病床周轉次數等，不盲目追求經濟利益最大化，而是通過技術進步和創新提高治愈率，縮短病人住院天數，加快病房周轉，減少病人負擔，提高醫院經濟收入。同時，調動全院員工參與成本核算積極性，加強各科室之間的制約和監督，制定合理消耗定額。

（三）明確固定資產、耗材、藥品的采購、定價、調撥、清查等管理環節

基層醫院開展成本核算，需對各科室資產進行全面清查，包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等內容，為成本核算工作提供可靠的數據來源。設備科和庫房管理人員要重點監管單價高、收費高的耗材，對科室領用的高值材料采用“實耗實消”的原則。固定資產實行院科三級管理，并對固定資產的資金來源進行區分，為科室計提固定資產折舊成本提供依據，兩個以上科室合用的設備，應按工作量進行分配。同時，為避免科室單純追求利潤，過度醫療，還要制定相應的合理用藥評估辦法，通過定期考評加以監督。醫院還應成立控費領導小組，主要負責臨床用藥、耗材、檢查檢驗等醫療行為合理性審查，并作出評價；負責新增耗材采購品種的審批、耗材價格的確定或調整；耗材采購流程的制定監管；控費制度的擬定、貫徹、實施、督查。對固定資產、耗材、藥品的規范管理，既要保證醫療服務質量，還應降低耗材藥品的成本。同時，對財產物資采用電算化管理，定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。

（四）提高醫療服務網絡信息化，引進全成本核算管理軟件

基層醫院應完善醫院信息系統，建立醫院成本核算信息平臺，現行醫院信息管理系統（HIS）、財務會計系統、固定資產管理系統、庫存物資管理系統、人事考勤系統等通過接口模塊聯接，實現各系統數據的自如對接與共享及成本數據實時提取和分析，通過全成本核算管理軟件，最終全面實現醫院各項成本實時監控，及時發現異常，追蹤成本變化原因，確保成本核算數據的一致性、準確性。

（五）制定實施成本核算的測評、監督與獎罰機制

基層醫院應定期考核各科室成本計算完成情況，采取每月初檢，半年考核，年終總考核。成本考核主要指標是成本降低率、人均管理費用、人均創收額等，通過成本分析檢查醫院降低成本計劃完成情況，找出節超原因，從而挖掘降低成本潛力，提高管理水平。醫院成本核算部門需要建立嚴格的審核制度，對各科室成本進行經常性的檢查和監督，定期會審成本報表，并提出審核意見。對弄虛作假、徇私舞弊、貪污受賄等違反財經紀律行為要及時制止并相應處罰，對成本核算中做出突出成績，創出效益的管理人員以予獎勵。

綜上所述，基層醫院成本核算的實踐和理論雖都在探索中不斷完善，但目前仍存在困難阻礙了基層醫院的經濟運行，為了促使基層醫院能夠持續健康的發展，應根據成本核算的現狀，不斷借鑒企業的管理經驗，制定有效的解決措施，提出創新的改革方案，使患者和醫院共同受益，為醫院的發展樹立良好的口碑。

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（作者單位：龍巖市永定區醫院）