城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌帶來(lái)哪些改變

方問(wèn)禹 魯暢

今年是我國(guó)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)?！安④墶钡年P(guān)鍵年。目前，全國(guó)17個(gè)省（區(qū)、市，含兵團(tuán)）已經(jīng)在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力是否提升？保障水平有何變化？重復(fù)參保問(wèn)題能否破解？圍繞有關(guān)焦點(diǎn)問(wèn)題，筆者展開(kāi)追蹤。

焦點(diǎn)一：城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)度如何？

今年1月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

筆者梳理發(fā)現(xiàn)，全國(guó)32個(gè)省（區(qū)、市，含兵團(tuán)）中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進(jìn)度明顯不一。天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等9地，在國(guó)務(wù)院文件出臺(tái)之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8?。▍^(qū)、市）先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。

筆者從人社部獲悉，以上17個(gè)地方推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，都將新農(nóng)合的管理職能從衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)到人社部門(mén)，有關(guān)機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經(jīng)辦資源也整合到人社系統(tǒng)。

其余15個(gè)地方，尚未在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署。筆者采訪發(fā)現(xiàn)，這些地方轄區(qū)內(nèi)的部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌，但具體接管部門(mén)不一，涉及衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門(mén)。

有關(guān)專(zhuān)家表示，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后，到底該歸口到哪個(gè)部門(mén)分管，這在國(guó)家層面并未明確，有些地方也未確定。

焦點(diǎn)二：醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)能力是否增強(qiáng)？

筆者采訪發(fā)現(xiàn)，除了參保人數(shù)、醫(yī)保基金的疊加效應(yīng)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實(shí)推進(jìn)、醫(yī)保做大做強(qiáng)，提升了居民對(duì)醫(yī)保的信任度，其參保熱情有所提高。

在蘇州，隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善，該市城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學(xué)生、大學(xué)生等各類(lèi)非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)99%以上。

“醫(yī)?！案庾龅迷酱螅癸L(fēng)險(xiǎn)和保障能力就越強(qiáng)?！敝袊?guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

焦點(diǎn)三：定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大？

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學(xué)生兒童，均實(shí)行一個(gè)政策體系、執(zhí)行一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。

根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。

比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。

天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來(lái)的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家。

焦點(diǎn)四：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是否提高？

筆者梳理發(fā)現(xiàn)，一些地方城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)?！暗案狻?，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也相應(yīng)提高。

廣東省人力社保廳介紹，2012年廣東實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高，政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷(xiāo)比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬(wàn)元提高到44萬(wàn)元。

筆者采訪了解到，除了報(bào)銷(xiāo)比例提高，一些地方推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，在人社部門(mén)“五險(xiǎn)合一”的管理基礎(chǔ)上，全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

重慶市人力社保局介紹，目前重慶市40個(gè)區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，3200多萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5000多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

焦點(diǎn)五：重復(fù)參保問(wèn)題能否破解？

天津市社科院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)張寶義說(shuō)，以家庭為單位參保的新農(nóng)合，與個(gè)人參保的其他醫(yī)保，在制度上存在重復(fù)，在信息上缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復(fù)參?，F(xiàn)象，由此引發(fā)財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

據(jù)人社部測(cè)算，以10億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，全國(guó)重復(fù)參保率約為4%，即4000萬(wàn)人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過(guò)160億元。

長(zhǎng)沙市人力社保局透露，當(dāng)?shù)鼐用衤┍?、重?fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象較為突出，僅長(zhǎng)沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息就達(dá)26000多條，重復(fù)報(bào)銷(xiāo)記錄20多條，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助520多萬(wàn)元。

“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個(gè)代碼、一條信息通道，就能杜絕重復(fù)參保現(xiàn)象，避免政府重復(fù)補(bǔ)助?！睆垖毩x說(shuō)。

筆者采訪了解到，多地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，借機(jī)核銷(xiāo)了不少重復(fù)參保人口。比如，浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，進(jìn)一步夯實(shí)了居民參?；鶖?shù)，全省擠出了5%～10%的重復(fù)參保。

天津市人力社保局也透露，天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，杜絕了重復(fù)參保現(xiàn)象，包括40萬(wàn)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民，以及將近4萬(wàn)跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復(fù)參保人口。