《字里藏醫》之——膏肓

徐文兵

“病入膏肓”是國人耳熟能詳的一句成語，大意是說人快死了，無可救藥了。可是具體地說，膏肓是什么，在哪里？知道的人就不多了。

“病入膏肓”出自《左傳·成公十年》，說的是晉景公姬孺，信佞臣，聽讒言，無辜殺害忠臣趙盾的后代趙同、趙括全族。這就是后來聞名世界的《趙氏孤兒》悲劇的原型。兩年后，晉景公夢見一厲鬼，披散著一頭及地的長發，捶胸頓足，厲聲罵道：“你殺我子孫，不仁不義。我已向天帝訴冤！”說罷，厲鬼毀壞大門和正門而入，就向景公掐撲過來。景公大懼，往內宮奔逃，厲鬼又破戶追入內室。景公甚感恐怖，呼叫而醒。醒后，晉景公即召見桑田巫，巫所卜和景公的夢境完全相同，景公驚懼地問道：“那怎么辦才好？”巫人說：“恐怕您吃不到新麥，活不過今年夏天了。”

景公的病，一天比一天沉重，于是就遣人往秦國求醫，秦桓公派遣醫緩來晉治病。秦醫未到，景公夢見兩個童子，其中一個童子說：“醫緩是高明的大夫，他來治病，恐怕會傷害到我們，我們躲避到什么地方才安全呢？”另外一個童子回答說：“我們躲避在肓之上，膏之下，雖有良醫，能把我們怎樣呢？”醫緩來到晉國，給景公診病后說：“這病已經不可治了。病在肓之上，膏之下，不可用灸攻，用針也達不到，藥力又不能到達，不可治了。”景公嘆道：“唉！太醫診病和我夢境相符，真是神醫！”于是厚禮送醫緩回秦國。

到了六月丙午日時，景公忽然想吃新麥，命令農戶獻麥，并吩咐煮好麥粥。景公忽然想起桑田巫的話，立刻召他入宮，指著麥粥對他說：“你說寡人吃不到新麥，你看這是什么？”并喝令左右將巫人推出斬首。景公將要取麥粥來吃，頓覺腹部膨脹要大便，急急起身入廁，忽然一陣心痛，站立不住，跌入廁內，溺于糞池中而死。

膏肓就是包裹、保護心臟的脂膜，也就是心包。膀胱經的第四十三個穴位叫做膏肓俞，位于背部第四胸椎棘突下旁開三寸，和心包的背俞穴厥陰俞緊鄰。心包是心的宮城，心為君主之官，不受邪，心包代受，《靈樞·邪客》：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”所以病入膏肓就是病邪侵入到了人體最后一道防線，艾灸火攻、針刺、服藥都達不到，也就是無可救藥了。

扁鵲最后一次見蔡桓公的時候說：“（疾）在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”其實膏肓和骨髓是一回事。

《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。”

骨髓、腦髓就是滲入骨內、顱內的膏。膏源于飲食，依賴三焦元氣所化，成液入骨髓。沒有滲入骨內固體的分成兩種，包裹、覆蓋臟器的白色的叫作膏，皮下黃色的叫作肓。我們吃螃蟹的時候習慣于把公螃蟹體內白色的精脂叫作蟹膏，把母螃蟹的卵黃叫作蟹黃，是一樣的道理。

飲食中的營養，經過陽明胃腸的消化，有些通過三焦的氣化功能，轉化成膏肓。固體的膏肓蓄積能量，能保溫從而保護臟器。膏肓液化，充盈骨髓腦髓，營養心腦；氣化的膏肓，轉變成能量，溫養臟器。膏肓的代謝，直接隸屬于心包和三焦，心包的背俞穴、三焦的背俞穴外側，就是膏肓俞和肓門。由于普通人奇經八脈不通，靠三焦通行元氣，因此膏肓與元氣的關系也十分密切。一般來講，元氣元陽不足的時候，人體就肥厚，反之就精瘦干練。三焦氣化功能弱的時候，消化吸收脂肪的功能就差，三焦功能亢進的時候，膏肓分解銷鑠得快，甚至會出現骨髓枯槁的情況。

具體分析，肓算是半成品，質地柔軟，在皮下相對較淺。膏的質地相對堅硬，包裹臟器，位置較深。如何把肓轉化成膏，進而營養骨髓，是我們面臨的問題。

膏的原穴是鳩尾，也就是調節膏的合成和分解的反應點，位于胸骨柄劍突下，無劍突的人在胸骨下一寸。“膏之下”也可以理解成膏的原穴之下，就是心的募穴巨闕，此穴解剖位置下面是肝臟左葉，歷來禁針。臨床上有針刺不慎刺傷肝葉的報道，但是高手一樣可以用針，一般用涼水潑面，使患者驚懼以后肝葉上提，醫生乘勢進針，這樣既能驅除邪氣，又不傷臟器。

肓的原穴是氣海，也就是調節肓的合成和分解的反應點，在臍下一寸半。肓之上也可以理解成肓的原穴之上，就是陰交和神闕。《素問·腹中論篇》：“帝曰：人有身體髀股皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也，不可動之，動之為水溺之病。”針刺氣海也需要謹慎，免得傷及膀胱、大腸而導致排便異常。

現代人以瘦為美，不惜節食、抽脂，其實這是殘害自身、引邪入膏肓的典型行為。人之所以要長脂肪，一則為了貯存能量，二則為了保溫取暖。當人的臟器寒冷的時候，不由得會吸收、合成脂肪，形成膏肓來包裹、覆蓋臟器。可是當人一意孤行，拒絕攝入或武斷吸出脂肪的時候，就是暴露心臟和其他重要臟器于外，招災惹禍。我曾經在電視上看見過令人作嘔的吸脂手術，看見黃色的油脂滾滾而出的時候，不禁為這些人感到惋惜。貌似輕巧的剝離，帶來的會是更深的傷害。果不其然，現代西方醫學家發現，做過吸脂手術的人，多數會反彈，少數沒有反彈的，大多陷入深深的抑郁之中，甚至以自殺結束生命。

還有豐胸隆乳的人們，不惜在胸膛填埋異物。其實女性在21歲智齒生長，身體發育到達極限之前，通過艾灸氣海，通調沖脈，增加營養，改變穿高跟鞋的習慣，改挺胸為含胸的姿勢，都能促進乳房的發育。過了這個年齡，就別再折騰身體，通過改善氣質，提高修養，培育神韻，一樣可以嫵媚動人，何必傷身勞神呢？