體檢發(fā)現(xiàn)血尿，該去哪個科看

郭王

老劉參加體檢，尿常規(guī)化驗單提示他尿潛血有1個加號，尿鏡檢為陰性，老劉開始擔心自己是不是尿血了。歐陽阿姨也在體檢時發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞，體檢醫(yī)生建議她到醫(yī)院復(fù)查，但該看腎內(nèi)科還是泌尿外科呢？這讓她很為難。66歲的王大爺反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，伴有血尿，按尿路感染治療總是不好，這究竟是什么原因呢？

要回答這些疑問，須先了解什么叫血尿。人體的泌尿系統(tǒng)從上至下包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，男性還有前列腺，當這些臟器發(fā)生了紅細胞從血管中漏出，并進入尿液引流系統(tǒng)中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有內(nèi)科病因，具體情況還要具體分析。

別被假陽性血尿唬住了

經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的血尿一般都是鏡下血尿，肉眼看不出來。體檢者首先面對的不是先去哪一科看病的問題，而是先要判斷是不是真的有血尿。尿常規(guī)顯示潛血有1～2個加號，并不意味著就是血尿，只有在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中有超過一定數(shù)量的紅細胞才算，也就是說應(yīng)重點關(guān)注鏡下檢查的結(jié)果。國家規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在做尿常規(guī)檢查時，一旦發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號，就必須進一步在顯微鏡下對紅細胞數(shù)量進行計數(shù)。如果只是潛血陽性，但鏡下紅細胞計數(shù)正常，只需要進一步復(fù)查，一般不具有臨床意義。

更常見的一類假陽性結(jié)果是由尿液污染導(dǎo)致的。女性月經(jīng)期顯然不宜查尿常規(guī)。除此之外，留取尿液標本之前沒有清潔外陰，使得陰道分泌物或外陰部位的一些污染物混入尿液，也會導(dǎo)致女性出現(xiàn)血尿假陽性。很多人都知道要留取中段尿液，也應(yīng)在體檢這天早起清潔外陰。但這樣仍然不夠，最好是在留取尿樣的當時，用專用濕巾（清水更好）清潔一次外陰。否則，就有可能導(dǎo)致尿液污染紅細胞和白細胞。

一個簡單化驗區(qū)分內(nèi)外科

醫(yī)生在排除了假陽性血尿后，就需要進一步辨別引起鏡下血尿的疾病屬于外科還是屬于內(nèi)科。這時只需做一個簡單的化驗檢查——尿的紅細胞形態(tài)分析（即尿相位差鏡檢），基本就可以區(qū)分了。

當化驗結(jié)果為尿紅細胞數(shù)超標，且以異常形態(tài)（或稱為非均一性）的紅細胞為主時，主要考慮內(nèi)科疾病所致；當尿紅細胞數(shù)超標，且以正常形態(tài)（均一形態(tài)）的紅細胞為主時，則主要考慮外科疾病所致。但也有特例，如因內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者有出血傾向，像各種原因引起的血小板過低、鼠藥中毒、抗凝劑過量等，也可引起正常形態(tài)紅細胞血尿，只是這種情況比較少見。

當尿的紅細胞形態(tài)分析結(jié)果顯示尿紅細胞計數(shù)正常時（此時不對紅細胞形態(tài)進行進一步分析），存在三種可能：一種是完全正常，一種是外科血尿間斷發(fā)生，還有一種是檢查前飲水過多（超過300毫升）導(dǎo)致尿液稀釋所致。對前兩種結(jié)果只需定期復(fù)查，一般1～2個星期復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查2～3次；對第三種情況，需要患者留尿前禁水4～6小時再復(fù)查。

當尿紅細胞數(shù)超標且以異常形態(tài)的紅細胞為主時，僅能說明尿中的紅細胞來自于腎臟，但要進一步明確具體是什么問題，就需要做有創(chuàng)的“腎組織活檢”（腎穿刺），這是目前唯一能明確病因的檢查手段。