預防腦卒中管好清晨高血壓

孫煒

銀發(fā)族相聚，聊起高血壓時常會說到清晨高血壓發(fā)生腦卒中等心腦血管事件的話題。確實，“血壓晨峰”現(xiàn)象是心腦血管事件高發(fā)的重要原因，特別是早晨6～10時，被稱之為高血壓的“魔鬼時間”。

什么是清晨血壓

在醫(yī)學上，以24小時動態(tài)血壓監(jiān)測為基礎的血壓晨峰概念，許多年始終處于研究階段，無法承載治療靶點的作用。而家庭自測血壓對了解清晨血壓的狀況，預測心腦血管事件的價值優(yōu)于普通診室血壓，并使以清晨血壓作為血壓管理和治療靶點成為高血壓管理的方向。

清晨血壓是指清晨醒后1小時內、服降壓藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6～10時的血壓。

對高血壓患者的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測經常可以發(fā)現(xiàn)，人體血壓在一天內并不是呈水平的，多數(shù)呈現(xiàn)夜低晝高的“勺形”，而清晨是黑夜與白晝的連結時段，由于人體從睡眠狀態(tài)轉入覺醒狀態(tài)，體內與升高血壓相關的激素增高等因素，清晨6～10時，血壓往往會陡然升高，因此，在此時段特別是老年患者容易因血壓陡升而發(fā)生腦卒中等心腦血管事件。

清晨是腦卒中等心腦血管事件高發(fā)時段

臨床資料發(fā)現(xiàn)，清晨是24小時中腦卒中等心腦血管事件最高發(fā)的時段，心腦血管死亡風險比其他時段增加70%，缺血性腦卒中風險是其他時段的4倍，可見清晨高血壓是腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的重要危險因素。而目前清晨高血壓是最容易被忽視的，因為大部分高血壓患者是在醫(yī)療機構就診或體檢時被發(fā)現(xiàn)，對血壓的監(jiān)測也主要通過診室實現(xiàn)，特別是成人正常高值血壓、臨界高血壓和輕度高血壓患者，因其血壓升高不明顯，尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，錯過了清晨血壓最高時段的測量，經常難以及時發(fā)現(xiàn)，失去了最佳控制高血壓的時間，有的甚至發(fā)生腦卒中等心腦血管事件。研究表明，清晨血壓往往與診室血壓并不一致，在診室血壓控制良好的患者中，醒后2小時測量血壓，發(fā)現(xiàn)高達62%的患者超過正常値。研究還表明，在診室收縮壓控制良好的患者中，清晨血壓不達標的患者高達51.7%。清晨高血壓常見于一些疾病，并有很大的危害，一般來說，動脈粥樣硬化患者容易合并清晨高血壓。近年有證據(jù)顯示，動脈粥樣硬化引起的頸總動脈內膜中層厚度增加、氧自由基增加、泛素蛋白體活性增加與清晨血壓的增高具有明顯的相關性。此外，糖尿病、代謝綜合征、慢性腎臟疾病等也容易出現(xiàn)清晨血壓增高。

從上述清晨高血壓發(fā)生的原理及大量臨床資料可見，在高血壓患者中清晨高血壓占有相當大的比例，清晨6～10時已經成為醫(yī)院接診高血壓患者腦卒中等心腦血管事件的高峰，由此可見，有效地進行清晨高血壓的管理，是作為高血壓防治的重要策略，也是提升高血壓管理質量、預防腦卒中的突破口。

如何管理好清晨高血壓

首先要對高血壓進行判斷，判斷清晨高血壓僅靠診室的血壓測量是不夠的，要通過家庭自測、診室就診測量和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測3種測血壓方法來評估高血壓的真實情況。3種測血壓方法可以起互補作用，因為家庭血壓自測具有時間的靈活性，國際國內更多推薦家庭自測。

其次是醫(yī)護人員要教育高血壓患者及家庭成員懂得控制清晨高血壓對降低腦卒中等心腦血管事件的重要性，指導患者及家庭成員學會測量血壓，做好記錄，復診時帶給醫(yī)生。家庭清晨血壓的自測方法是使用經國際標準認證的血壓計，應該在起床后0.5～1.0小時內，通常在6：00～10：00之間，盡可能在服藥前、早飯前測血壓，測血壓前應排空膀胱，并盡可能取坐位。家庭血壓自測一般要低于診室血壓，因此，其診斷標準為135/85毫米汞柱，低于國家規(guī)定的高血壓診斷標準。不同測血壓方法有機結合監(jiān)測血壓，可以在空間和時間兩個維度更全面地了解清晨血壓以及24小時血壓的控制情況。

控制清晨血壓升高的根本途徑是使用長效降壓藥物，每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物如絡活喜等，也可采取聯(lián)合用藥。

最后是清晨高血壓的一般處理，如低鹽、低脂、低能量，高鉀、高鎂、高鈣飲食，適當運動、減輕體重、戒煙限酒、舒緩緊張心理等與一般高血壓相同。但是清晨高血壓患者的起床和晨煉有特別的講究，清晨高血壓患者早晨清醒后不宜立即起床，起床后不宜劇烈活動;清晨高血壓患者不宜晨煉 ，鍛煉時間宜調整至午后或晚上。

綜上所述，隨著醫(yī)界對診室外血壓監(jiān)測的推薦，清晨血壓管理概念逐步得到了人們的重視。倡導和普及晨起后1小時內家庭血壓監(jiān)測是實現(xiàn)清晨血壓有效管理的前提，使用真正長效的降壓藥物是基礎，限鹽、戒煙酒、運動配合藥物治療是控制清晨血壓的關鍵。