臨床“責(zé)任制”護理工作方式對接高職護理實訓(xùn)的創(chuàng)新研究

郭麗

摘 要：本文就臨床“責(zé)任制” 護理工作方式對接高職護理實訓(xùn)的創(chuàng)新進行探索研究，目的是為將臨床“責(zé)任制”護理工作方式中護士責(zé)任明確、責(zé)任心強的優(yōu)點對接到高職護理實訓(xùn)中，提高學(xué)生自我管理能力和責(zé)任意識。主要方法有以基礎(chǔ)護理10項操作作為研究載體，分對照組和實驗組，實驗組采用新型管理方式，對照組采用傳統(tǒng)對照方式，從實驗用物與設(shè)備使用情況、學(xué)生鍛煉效果、學(xué)生鍛煉內(nèi)涵三方面比較。研究結(jié)果表明，該護理實訓(xùn)課在全面提高護生操作技能的同時，鍛煉了護生的責(zé)任意識、溝通能力、團隊協(xié)作能力等綜合能力。此模式下的護理實訓(xùn)課成為護生全面提升個人綜合能力和綜合素質(zhì)的有效平臺。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制護理 高職 護理實訓(xùn) 對接

課 題：本文系山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目課題《臨床護理文化與高職院校校園護理文化對接研究》（課題號：J12WH97；立項單位：山東省教育廳）研究成果。

高職護理實訓(xùn)課管理方式是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要平臺，如何加大與臨床的對接和合作，創(chuàng)新護理實訓(xùn)方式，是護理高職教育面臨的重要改革課題。很多同仁在這方面也發(fā)表了各自看法，進行了不同的研究，但是縱觀諸多研究，基本上都是圍繞護理實訓(xùn)課程內(nèi)容的全方位設(shè)計來研究的，很少談實訓(xùn)課的管理方式和方法。“工欲善其事，必先利其器”，正確的方法是做好工作的重要保證。對高職護理實訓(xùn)課采取科學(xué)有效的管理，必定會收到事半功倍的效果。

一、啟發(fā)

1.臨床“責(zé)任制護理”組織工作方式的優(yōu)點

責(zé)任制護理是以病人為中心，由責(zé)任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。責(zé)任制護理模式強調(diào)：護士的責(zé)任由單純護理拓展到護理管理；強調(diào)“護理程序”，即評估、計劃、實施、評價在病人護理中的重要性；強調(diào)病人自我參與護理活動的能力；強調(diào)責(zé)任護士和其他工作人員的信息溝通。

2.高職護理實訓(xùn)課工作方式的現(xiàn)狀與不足

高職護理實訓(xùn)課也應(yīng)該是鍛煉護生綜合能力的平臺，但基于學(xué)生數(shù)量多、實訓(xùn)室數(shù)量少，目前高職護理管理方式仍是大班管理，以教師管理為主、班干部管理為輔。此種管理導(dǎo)致普通學(xué)生自我管理能力差，責(zé)任意識單薄，依賴性強，過多依賴教師的管理，導(dǎo)致教師分散過多精力用于管理，影響授課質(zhì)量。

二、研究

1.研究對象

隨機選取高職護理專科班2個班進行研究，一個班為實驗組，共60人，1個班為對照組，共57人。兩個班級的學(xué)生均為大學(xué)二年級的女生。

2.研究方法

實驗組采取新型的實訓(xùn)課管理方式，對照組采取傳統(tǒng)的實訓(xùn)課管理。通過基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課10項操作進行各項指標(biāo)的對比研究。

3.研究內(nèi)容

每班分3～5個組，每個組由3～5名學(xué)生組成，每組每項操作選擇出1名小組長，練完所有基礎(chǔ)護理操作，保證每個組長都得到機會鍛煉。由小組長實施“責(zé)任制”管理。組長的具體工作為，按護理程序?qū)嵤┱w管理，包括實訓(xùn)前“評估”操作的難易度、用物的量和性質(zhì)、組員的學(xué)習(xí)能力，“計劃”實訓(xùn)課用物準備是否到位、操作環(huán)境衛(wèi)生保持，實訓(xùn)課“實施”時如何與組員和老師進行協(xié)調(diào)和溝通、觀察和監(jiān)督，操作后“評價”實訓(xùn)效果、課堂記錄等。

4.結(jié)果

以基礎(chǔ)護理學(xué)10項操作實訓(xùn)課為載體進行研究。首先在每項操作之后，實驗室管理人員均要進行操作用物使用情況進行登記，從用物的使用程度、保管各方面進行了比較和分析。

（1）兩組實驗用物與設(shè)備使用情況。表1可以看出實驗組使用物品種類數(shù)與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.5729，P=0.0004），實驗組物品利用率高于對照組；實驗組使用物品損壞數(shù)與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.2406，P=0.0014）。

（2）兩組學(xué)生鍛煉效果比較。每次實訓(xùn)課后，由室驗管理人員和授課教師共同給班級課堂秩序、實訓(xùn)室衛(wèi)生以及操作考核成績打分，結(jié)果見表2。可以看出實驗組在這三方面明顯高于對照組。

（3）兩組學(xué)生鍛煉情況的比較。在10項操作實訓(xùn)課結(jié)束后，采用問卷調(diào)查方式，對護生綜合能力的鍛煉情況進行研究，結(jié)果見表3。可以看出實驗組明顯優(yōu)于對照組。

三、討論

1.研究結(jié)果的評價

（1）結(jié)構(gòu)評價。沒有合理的組織方式和資源，則不可能有高質(zhì)量的護生綜合能力的提升，然而有足夠的護生和資源設(shè)備，并非就一定能保證護生綜合能力的提升質(zhì)量。是否使每位護生得到真正鍛煉，是否運用了最佳設(shè)備、儀器等，才是評價此模式是否真正適用的前提。從表1看出，實驗組資源利用率較高，從表3看出，實驗組的護生全面進行了各個角色的鍛煉。這說明實驗組護生分工明確，每位學(xué)生都得到了不同程度和不同能力的鍛煉，而不是永遠只鍛煉班級管理人員。

（2）效果評價。從表2可以看出，實驗組操作成績、課堂紀律、實訓(xùn)室衛(wèi)生等成績明顯高于對照組。這說明訓(xùn)練的效果較突出，多方面提升了教學(xué)質(zhì)量，對護生的鍛煉達到了預(yù)期目標(biāo)。

（3）過程評價。從表3可以看出，在溝通能力、組織能力、合作能力、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)方面，實驗組明顯高于對照組。說明此模式中護生進行的行為過程是符合鍛煉要求的。由此可見，此模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實訓(xùn)課模式。

2.對接研究的意義

（1）有利于學(xué)生綜合能力的提升。通過此實訓(xùn)課提升了護生的綜合能力，尤其是溝通能力、組織能力、合作能力、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?shù)取８呗氃盒Ｅ囵B(yǎng)的學(xué)生是高端技能型綜合型應(yīng)用人才，關(guān)鍵在于綜合能力的培養(yǎng)。護理實訓(xùn)課作為護理技能培養(yǎng)的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也必將成為鍛煉護生綜合能力的有效平臺。

（2）有利于教師開展工作。高職院校的實訓(xùn)課一般由授課教師和試驗管理人員共同完成。此管理模式中，有護生專門負責(zé)本小組操作的全面指導(dǎo)，教師就可以在給所有學(xué)生進行統(tǒng)一演示的前提下，又重點輔導(dǎo)個別同學(xué)，減輕了教師的工作量，有效地利用了時間，教師就可以在實訓(xùn)課上抽出更多時間根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有針對性地進行演示、講解。此模式充分發(fā)揮學(xué)生的管理才能，由“教師管理”為主轉(zhuǎn)向“學(xué)生自我管理”為主，使每位學(xué)生都成為真正的“管理者”。

（3）對校企合作的對接進行了積極探索。教學(xué)的目的是應(yīng)用于社會實踐，社會實踐又決定著教學(xué)，只有將教學(xué)與社會實踐相對接，也就是將臨床護理工作方式與校內(nèi)護理實訓(xùn)管理方式相對接，會更有效地促進與改善護理實訓(xùn)管理，完善與指導(dǎo)臨床護理工作方式。目前，臨床護理與高職院校對接實踐，主要是高職院校與醫(yī)院合作辦學(xué)，分成見習(xí)和實習(xí)兩種形式。但真正意義上的對接很少，更多的只是整體構(gòu)架的對接，真正的內(nèi)涵對接、深層次的對接遠遠不夠。此種實訓(xùn)管理方式是在充分借鑒臨床工作的護理工作方式，并在借鑒的基礎(chǔ)上結(jié)合高職教育的特點、結(jié)合護理實訓(xùn)課的特點、結(jié)合學(xué)生的特點進行科學(xué)的創(chuàng)新。可以說，此新型的護理實訓(xùn)課管理方式是校企合作在管理領(lǐng)域的一次對接。

四、對接研究的完善措施

1.領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生的重視

實訓(xùn)課是護生鍛煉綜合能力和綜合素質(zhì)的核心平臺。很多院校也非常重視實訓(xùn)課，但是卻有一定的認識局限，實訓(xùn)課只重視學(xué)習(xí)能力和操作技能，卻忽視了組織和管理能力的鍛煉，忽視了學(xué)習(xí)能力、管理與組織能力在實訓(xùn)課中的培養(yǎng)。因此領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生要引起足夠的重視。

2.科學(xué)地設(shè)計、組織實訓(xùn)課，并進行改進和完善

對實訓(xùn)課進行科學(xué)有效的設(shè)計，始終以學(xué)生綜合能力鍛煉為核心，借鑒臨床工作，并全程督促實施、定期檢查、不定期抽查，進行各項目標(biāo)評價，學(xué)生和管理人員分別進行自我測評。通過多種渠道反饋應(yīng)用效果，包括來自學(xué)生的反饋，臨床的反饋，以及領(lǐng)導(dǎo)和同行的反饋。對反饋后的信息進行分類、分析、篩選、采用，形成總結(jié)，再具體應(yīng)用到護理實訓(xùn)課教學(xué)中。只有這樣才能不斷完善和改進實訓(xùn)課的管理。

3.有效的考核機制

首先更新觀念，將管理和組織能力融入到護生的考核項目中。其次，豐富考核內(nèi)容。將原來只是對操作實施環(huán)節(jié)進行的考核擴展到對操作前準備、操作后的整理與評價進行考核，如準備的時間是否及時迅速、準備的用物是否齊全、準備的方式方法是否科學(xué)有效等，以及操作后用物的使用程度、損壞程度、個人操作空間的整理等。再次設(shè)置靈活多樣的考核形式，由單一考核變多樣考核，終末考核變隨時考核，過程考核變?nèi)炭己恕Ｗ詈螅晟瓶己朔椒ê涂己诵问剑鐖F體考核、聯(lián)合操作考核、分階段考核等，可以是情景劇，也可以模擬招聘會等。這樣就可以全面、科學(xué)地評價學(xué)生的綜合能力了。

參考文獻：

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