五苓散合二陳湯加減治療特發性水腫31例臨床觀察

張亞琦

摘要：目的 觀察五苓散合二陳湯治療特發性水腫的臨床療效。方法 以五苓散合二陳湯為基本方，根據患者體質狀況靈活化裁，1劑/d，7劑為l療程。時間最短1周，最長4周。結果 五苓散合二陳湯治療特發性水腫總有效率935%。結論 五苓散合二陳湯治療特發性水腫療效明顯，具有復發少、水腫反彈性低的特點。

關鍵詞：五苓散；二陳湯；特發性水腫

中圖分類號：R25651 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0058-02

特發性水腫（idiopathicedema）是指病因不明、以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。文獻中也常冠以周期性水腫（cyclicalede-ma）、水鈉潴留綜合征（fluidretentionsyndrom）及體位性水腫（orthostaticede-ma）等名稱[1]。這類水腫雖然并不威脅生命健康，但對日常生活還是有一定影響，給患者生活造成很大的不便及心理負擔。中醫方面，屬祖國醫學“水腫”范疇，對于水腫，《內經》有“其本在腎，其末在肺”及“諸濕腫滿，皆屬于脾”，認為多歸咎于肺、脾、腎三臟，即“其本在腎，其標在肺，其制在脾”。筆者認為現代人生活條件較好，嗜食肥甘厚味，辛辣刺激之物，運動不足，損脾傷胃，久坐傷肉，脾虛不能制水，而易發浮腫。因此治療水腫的關鍵在于健脾化濕，利水消腫。應用五苓散合二陳湯治療特發性水腫，療效明顯。現報道如下。

1 一般資料

31例均為本院門診及住院確診特發性水腫的病人，其中男3例，女28例，年齡21～69歲；病程最短2 d，最長1 a；單純顏面浮腫10例，單純雙下肢浮腫15例，全身浮腫6例。全部病例有不同程度肢體困重、酸脹、麻木感，納眠可，二便正常。排除藥物及心、肺、肝、腎、甲狀腺等重要臟器疾病者；排除高血壓、糖尿病、營養不良者；全部病例血常規、尿常規、肝腎功能、甲狀腺功能檢查均正常。

2 診斷標準

根據《實用腎臟病學》[2]、《臨床癥狀鑒別診斷學》[3]擬定。①反復發作的下肢凹陷性水腫，，或眼瞼水腫，或雖無明顯水腫，但患者自覺面部、四肢腫脹，腹脹大，白天重于晚上，傍晚重于晨起，體重可有增加；個別患者伴有不同程度的肥胖；可伴有精神抑郁，精神易激動，或有面部潮紅、易出汗等癥狀。②水腫常呈周期性變化，早晚體重相差1 kg以上。③夜尿量明顯多于白天。④立臥位水試驗：臥位時排尿量和正常人基本相同，達70%，而立位24 h尿量明顯下降，為臥位尿量的50%或飲水量（1000 mL）的40%。檢測尿鈉顯示立位時尿鈉排量較臥位時降低。⑤理化檢查排除腎源性、心源性、肝源性、經前性、黏液性、營養不良性水腫及藥物等原因引起的浮腫。

3 治療方法

方選五苓散合二陳湯加減。基本方：茯苓20 g，桂枝12 g，澤瀉15 g，豬苓10 g，炒白術10 g，姜半夏12 g，炙甘草5 g，陳皮12 g，川牛膝15 g，雞血藤15 g。腎陽虛衰的加仙茅，淫羊藿；脾虛者加黨參，白術；7劑為l療程。時間最短1周，最長4周。

4 療效標準與治療結果

41 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》水腫療效評定標準[4]。治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失；好轉：水腫及其他癥狀減輕；未愈：水腫及其他癥狀無變化。

42 治療結果 31例中，治愈 9例，好轉20例，未愈2例，總有效率935%。

5 討論

特發性水腫系內分泌紊亂引起的水鈉代謝紊亂而致的綜合征，屬于功能性水腫范疇，作為臨床常見病，本病好發于中年女性，肥胖者易患，水腫的出現或加重往往與月經有關而呈周期性[5]。但不僅僅限于中年女性，很多中青年男性，尤其是久坐辦公室人員，特發性浮腫的發生率也很高。同時，特發性水腫發病機制不清，毛細血管通透性的增加、激素、對體位變化的異常反應及飲食等與周期性特發性水腫的發病密切相關[6]。由于特發性水腫的發病機理尚不十分明了，現代醫學還沒有特效的治療方法。但中醫學在治療本病方面有其獨特優勢。

水腫多因飲食不節，后天失養，傷及脾胃，脾主運化，若飲食不節，或后天失養，致脾胃氣虛，脾失健運，久則易致運化失司，痰濕內阻，水濕停滯不行，當水濕橫溢于肌膚則成水腫，同時有先天不足，久病勞倦所傷，情志內傷，肝失疏泄等。治療方面，唐宋以前，多從實治，《內經》云“平治于權衡，去菀陳莝”、“開鬼門，潔凈府”，及仲景“腰以下腫當利小便，腰以上腫當發汗乃愈”，宋代以后，又有陰水之說，強調補脾腎。《證治匯補·水腫》謂：“治水之法，行其所無事，隨表里宜寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜濕，六者之中，變化莫拘”。

五苓散作為利水化濕方已長期應用于臨床，古今醫家多用于治療各種急慢性水腫。五苓散方出自《傷寒論》，方中澤瀉甘淡寒，淡滲水濕，寒勝熱邪，直達膀胱，以滲濕利水；茯苓淡能利竅，甘以助陽，為除濕之圣藥，甘平補陽，益脾逐水；豬苓苦以泄滯，甘以助陽，淡以利竅，能除濕利小便；白術甘溫，脾惡濕，，水飲內蓄，則脾氣不運，益脾勝濕必以甘為助，故佐以白術燥濕，健脾助土，使水之堤防以制水也；桂枝味辛甘，性溫，溫通經脈，助陽化氣。方中澤瀉配茯苓以加強利水作用，茯苓配白術以實脾利水，桂枝配茯苓以溫化水飲，通陽利水[7]。《臨證指南醫案》中華岫云總結葉天士水腫治驗為：“有濕在下者，用分利；有濕而著里者，用五苓散，通達膀胱”。諸藥合用，則陽通氣化脾健水行腫消體安。

二陳湯治痰之主藥也，其一身之痰都管治，如要下行，加引下藥，再上加引上藥[8]。這里的“痰”并非只指一般概念中的痰，而是指人體津液的異常積留，是病理性的產物；二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、加生姜、烏梅，水煎，去渣熱服，《太平惠民和劑局方》卷四云：治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。上中下一身之痰，痰多小便不通，肥盛之人，濕痰為患，本方為治濕痰之主方。方中半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃，以橘紅為臣，理氣燥濕化痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，以甘草為使藥，調和藥性而兼潤肺和中，諸藥合用，標本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑[9]。

兼水蓄下焦，癥見小便不利，煩渴飲水，或水腫身重心悸，吐涎沫，頭眩者，宜二陳湯合五苓散[10]。水飲痰濕，很難截然分開。一般都是水飲痰濕混雜在一起。五臟六腑的功能受到干擾或損傷，使得臟腑不能正常運化水液，引起水液的停滯，轉化成為了痰液和浮腫。通過五苓散合二陳湯治療特發性水腫的臨床觀察，療效明顯，是治療特發性浮腫的有效方劑，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]Kay A，Davis CId iopathic edema[J].Am JK idney D iseases，1999，34：405-423

[2]董德長實用腎臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：989

[3]李宗明臨床癥狀鑒別診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，1995：176

[4]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S].

[5]李偉，任可，白羽，等特發性水腫的中醫證候學研究，第21屆全國中醫腎病分會學術會議論文匯編[C].上北京：中華中醫藥學會，2008

[6]任紅旗，胡偉新周期性特發性水腫的研究進展[J].國外醫學泌尿系統分冊，2005，25（5）：714

[7]王穎加味五苓散治療特發性水腫的機理探討[J].中國社區醫師，2007，9（13）：92

[8]朱震亨丹溪心法[M].上海：上海科技出版社，1995：76-86

[9]易玲利二陳湯從痰論治中醫病證[J]中國社區醫師，2011，（26）：163

[10]高亮陳明運用二陳湯及其類方的經驗[J]遼寧中醫雜志2013，40（12）：2425-2427

（收稿日期：2016-04-26）