耳穴貼壓配合護理治療失眠的療效觀察

李左芹

摘要： 目的 觀察耳穴貼壓配合護理治療失眠的臨床療效。方法 60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例，觀察組給予耳穴貼壓配合護理治療，即耳穴貼壓（取陽性反應點、心、腎、交感、皮質下、內分泌、神門、肝、脾、胃），護理治療（包括一般護理及心理護理治療）；對照組給予西醫常規療法（口服舒樂安定、谷維素治療），治療2個療程后觀察2組患者的療效差異。結果 2組治療后痊愈率比較P<005，總有效率比較，P<005，差異均有統計學意義，提示觀察組痊愈率、總有效率均優于對照組。結論 耳穴貼壓配合護理是治療失眠的有效方法。

關鍵詞：耳穴貼壓；護理治療；失眠；療效觀察

中圖分類號：R25623 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0097-02

失眠中醫稱為“不寐”，是指入睡困難、睡眠淺而易驚醒、或時寐時醒、多夢早醒、醒后不易入睡、醒后仍感倦怠乏力，嚴重者整夜不能入寐，白天思睡。近年來，隨著社會競爭的不斷加劇，生活節奏的加快，失眠的發病率呈上升趨勢，新近多種流行病學調查資料表明，國外約352%的人有不同程度的失眠[1]；中國衛生部一項統計資料顯示，目前國內失眠者已達120～140萬人，失眠率為10%～20%。椐專家估計，到2020年全球大約有7億多失眠者[2]。近幾年來，筆者采用耳穴貼壓配合情志護理治療失眠30例，臨床觀察效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年3月—2015年3月云南省中醫醫院住院失眠患者60例，按照就診日期與住院序列號相加的和取尾數，對照隨機數字表隨機分為觀察組、對照組，各30例。其中，觀察組，男14例，女16例；年齡173～526歲，病程12～107a。對照組，男12例，女18例；年齡205～512歲；病程17～127 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P<005），具有可比性。

12 診斷標準 依據精神與行為障礙國際分類（ICD-10）[3]及中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版）（CCMD-3）[4]診斷條件為：主訴睡眠紊亂癥狀，病程至少每周發生3次，并至少已持續1個月以上；幾乎以失眠為惟一的癥狀，其他癥狀繼發于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，多夢，早醒或醒后不易再睡，醒后不適感，疲乏或白天困倦等；對睡眠數量，質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

13 納入標準 （1）符合失眠的診斷標準，失眠時間>3個月。（2）1個月內未正規服用過鎮靜安眠藥。（3）無藥物和乙醇依賴史。（4）無嚴重疾病影響，能進行日常的正常生活，頭腦清楚，能清晰回答問題者。（5）自愿參加本研究，且簽署知情同意者。

14 排除標準 （1）6個月內有合并心血管、腦、肝和造血系統等嚴重疾病及糖尿病酮癥酸中毒、精神病及其他軀體原發性疾病引起的失眠患者。（2）癡呆，昏迷及昏睡狀態，或頭腦清醒但近1個月因各種原因需要臥床者。（3）由于身體或其他原因不能接受夜間睡眠客觀檢查的。

15 治療方法

151 觀察組 采用耳穴貼壓配合護理治療。（1）耳穴貼壓：取穴：陽性反應點、心、腎、交感、皮質下、內分泌、神門、肝、脾、胃。耳穴壓丸法：用75%酒精棉球擦洗耳廓，以去脂、消毒，用王不留行籽、膠布在耳壓板上制成08 cm×08 cm方塊，取穴、療程同耳針，每次貼一側耳穴，隔3天1換，兩耳交替，囑患者每天按壓3～5次，每次2～3 min，如患者無法按壓則由護士或家人協助。7 d為1個療程，間隔2～3 d繼續下1個療程治療。共治療2個療程后觀察療效；（2）一般護理 ①病室要保持安靜，空氣新鮮，注意保暖，光線宜稍暗，并避免噪音的干擾。床鋪最好要柔軟、平整和舒適。②幫助誘導患者建立有規律的作息制度，養成良好的睡眠習慣，生活要有規律，按時作息，做到生活有序化。③睡前應避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。④輕度不寐者，可加強誘導，如睡前口念數字，可促其漸漸入睡。（3）情志護理 主動接近患者，了解患者的真實思想，針對主要問題開導患者，態度要和藹、親切、熱情，工作認真負責，以取得患者的信任，與患者建立良好的護患關系，及時了解患者的精神狀態，排除一切對疾病不利的思想因素，克服過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，做到保持精神舒暢，盡量以放松、順其自然的心態對待睡眠。同時加強宣教，多與患者溝通交流，使患者了解疾病特點，消除顧慮，積極配合治療護理，早日康復。

152 對照組 舒樂安定5 mg，睡前口服；谷維素20 mg口服，每日3次，7 d為1個療程，間隔2～3 d繼續下1個療程治療。共治療2個療程后觀察療效。

16 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠臨床療效評定標準制定[5]。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

17 統計學方法 采用SPSS130統計軟件包進行數據分析，計數資料構成比用χ2檢驗，計量資料用平均數±標準差（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2 治療結果

2組臨床療效比較 見表1。

3 討論

失眠是因心神失養或不安引起的病癥，屬祖國醫學“不寐”“不得眠”的范疇。中醫認為不寐病因雖多，但總屬陽盛陰衰，或為陰虛不能納陽，或為陽盛不得入陰，致使陽亢上擾或虛陽上犯，致心神不寧，心腎不交。證見不寐，心煩口苦、頭暈乏力，精神倦怠。西醫學認為，失眠癥的產生是睡眠中樞的神經細胞的興奮與抑制的平衡被破壞的結果。目前現代醫學對失眠的治療雖倡導心理、認知、行為和藥物療法相結合的綜合療法，但因醫療資源有限，此法難以實施，故臨床上仍多以鎮靜催眠類藥物為主。目前使用最廣泛的是苯二氮卓類藥物，此類藥物可縮短入睡時間、減少覺醒次數和時間、增加總睡眠時間，但毒副作用大，遠期療效不佳，易產生耐藥性、停藥反跳、依賴性[6]。

護理治療是通過正面說理，使患者了解自己疾病的發生、發展，以及治療護理的情況，使其引起注意和重視。同時告訴患者進行治療和調護的具體措施，懂得自我調養的方法，解除患者消極的情緒，給予一定的承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力，積極進行心理調整。耳針療法是用耳針或其他方法刺激耳廓相應穴位來治療疾病的一種方法。早在2000多年前的《黃帝內經》中就有用耳穴診治疾病的記載。《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”，十二經脈皆通于耳，五臟六腑及其它組織器官在耳部皮膚上有明顯反應點，通過刺激反應可以達到鎮痛、鎮靜效果。近幾年的實驗證明，耳針能調節自主神經的功能紊亂，協調大腦皮層、皮層下的興奮和抑制過程，故能鎮痛、鎮靜安神。從現代解剖學看，耳廓有豐富的血管、神經分布，軀體神經、交感神經、迷走神經等在耳廓上相互吻合、重疊、形成神經叢，耳穴與機體間存在信息交換，當機體某部位發生病變時，通過全息反射，將信息傳遞到耳區，形成陽性反映點，通過刺激特定耳穴就可以達到鎮痛、鎮靜安神的作用[7]。臨床上鎮靜安神的穴位以陽性反應點、交感、皮質下、內分泌、神門為主，心、腎、肝、脾、胃調整臟腑陰陽，現代研究認為交感、神門和皮質下都能調節大腦皮質和皮質下植物神經中樞的興奮和抑制過程，具有鎮靜安神之效果。臨床觀察耳針治療失眠療效可靠，操作方便。患者在醫院貼敷后可自行按壓刺激相應穴位進行治療，隨時隨地均可進行。且耳穴貼壓為無創治療，不存在交叉感染。本研究結果證實該療法在痊愈率，總有效率優于對照組（P<005），差異均有統計學意義。提示耳穴貼壓配合護理是治療失眠的有效方法，在臨床上值得推廣運用。

參考文獻：

[1]Mieheal Chase，Thoma RothInsomniaLos Angeles：Brain hiformation ServiceBrain Rearch Institute University of California 1999：12-34

[2]劉世熠睡眠研究和展望[C].北京：中國睡眠研究會，1996：3-6

[3]中華醫學會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學技術出版社2001：118-119

[4]世界衛生組織ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[S].北京：人民衛生出版社，1993：70-106

[5]中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社。1993：186

[6]劉倬，李春來失眠的治療藥物及其使用方法研究進展[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：375

[7]左政，姜云武耳針配合穴位注射治療風濕性疼痛30例[J]中國中醫藥現代遠程教育雜志，2012，10（7）：41-42

（收稿日期：2016-05-05）