肝癌分步切除，讓患者“絕處逢生”

萬赤丹 聶文聞

38歲的王先生由于腹痛難忍致直不起腰，到醫院進行檢查，磁共振檢查示肝部腫瘤大小達15厘米，甲胎蛋白（AFP）指數大于160 000微克/升，初步診斷為肝癌晚期。慶幸的是，醫生告知可以進行微創“養肝”分步切除腫瘤，王先生滿懷信心地接受了手術，目前已康復出院。

肝癌意味著什么？在傳統醫療技術里，肝癌早期尚有切除等治療方法，而肝癌晚期意味著“為數不多的生存日子，只能保守治療以最大限度地延長生命”。在如今的醫療技術里，肝癌不再是“絕癥”，晚期肝癌患者也有“生存希望”。

傳統治療：腫瘤過大，不宜切，保守治

手術切除癌變肝組織是治療肝臟腫瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留1/3的肝臟，這是極限，否則會導致剩余的肝臟組織不能維持人體正常生理功能。對于早期肝癌的治療尚可采取切除方式，而如果是肝癌晚期，腫瘤過大，切除帶有腫瘤的病肝使得健康肝臟組織少于1/3，肝組織無法支撐身體負荷和完成肝臟新生，同樣不利于患者生存。所以，在傳統肝癌治療中，肝癌晚期只能采取保守治療方式，且生存期只有3～6個月。

創新治療：先切一部分，養肝一段時，再切剩余癌

“養肝分步切除法”是近年來全球醫學界給出的晚期肝癌治療新方式，全稱為聯合肝臟離斷與門靜脈支結扎的分步肝切除術（英文簡稱ALPPS），利用肝組織能再生的特點，先將“好肝”養大至1/3以上，再將“病肝”完全切除。這項手術于2012年在德國首創。

“養肝分步切除法”要進行兩次手術。在第一次微創手術中，醫生將患者右側帶瘤肝臟與正常肝臟分割開，并將右側帶瘤肝臟門靜脈支結扎。按照預期，兩周后，王先生的左肝在兩周內明顯增大，大于標準肝體積的40%（健康肝組織體積增大到標準肝體積的40%為達到安全界限，標準肝體積是根據患者的身高、體重等指標計算得出的肝體積，也是維持正常肝功能的安全值），達到了手術的安全界限。進而再進行第二次微創手術，切除了右側帶瘤的肝臟。兩次手術均非常順利，出血量低，手術無需輸血，沒有出現手術并發癥。

嘗試新法，對患者有要求

“養肝分步切除法”主要針對部分大肝癌侵及過多正常肝組織，或位置特殊需切除過多正常肝組織的患者，由于剩余正常肝組織過少而分兩步進行，第一步微創手術為將病側肝臟與正常肝臟分割和病側肝臟門靜脈支結扎，利用肝臟的再生能力，1～2周后健側肝臟代償性長大后再行第二步微創手術，將病側肝臟切除。這是一種新的肝切除方式，一般來說，對于肝臟之外沒有其他腫瘤，剩余好的肝臟也沒有腫瘤者，且能耐受兩次手術的患者均可嘗試此法。此外，對手術團隊的精準手術要求、圍手術期的管理等均有非常高的要求。