水腫就是腎臟病嗎

夏海巖

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性和局限性。全身性水腫的主要病理基礎是鈉和水的潴留，特別是鈉潴留。

全身性水腫按其形成病因可分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、內分泌性水腫、營養不良性水腫及其他原因導致的全身性水腫。這些不同病因的全身性水腫，有其相應器官的病變依據，水腫僅是整個病變的一個表現而已。而局部性水腫常由于人體局部的靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所引起。水腫不一定是腎臟疾病引起的，而腎臟疾病也不一定都會有水腫。

水腫是腎臟病常見的癥狀之一

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。患有腎臟疾病時，水、鈉排泄會出現障礙，水、鈉潴留而出現水腫。腎性水腫的臨床特點是首先發生在組織疏松部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨起明顯，然后發展至足、踝、下肢水腫，下肢多呈兩側對稱凹陷性水腫（即下肢脛前皮膚用手指按壓可出現凹陷），嚴重時波及全身。多數腎臟疾病患者除水腫外，常因伴排尿異常、泡沫尿或血尿前來就診，也有一些是由于貧血、氣急、疲乏、高血壓及消化道癥狀如惡心、嘔吐就診。

水腫不一定是腎臟病

引起水腫的原因很多，臨床診斷在病史方面會詢問過去有無水腫及有關心、腎、肝、內分泌系統等疾病的相應癥狀，了解平時生活習慣、營養條件、健康狀況、日常用藥、過敏現象，婦女月經史及生育史。體檢應觀察患者水腫的部位是全身還是局部，是否對稱及上下肢分布情況，相應部位有無靜脈怒張，局部紅腫及疼痛等體征。實驗室檢查血、尿常規，肝、腎、甲狀腺功能，電解質、血氣分析、內分泌等檢測，必要時做心電圖、下肢動靜脈血管、甲狀腺、腎上腺彩色超聲或CT、磁共振檢查。

另外，全身性水腫在病史、實驗室及醫學影像檢查后，無明確原因的，多發生在20～50歲育齡期女性，呈輕中度水腫，稱“特發性水腫”。特發性水腫大多無嚴重后果，病情常呈周而復始，立臥位飲水實驗有助診斷。即清晨空腹排尿后，于20分鐘內飲水1升，然后臥床（不用枕頭），每小時排尿1次，連續4次，測總尿量；第二天用同樣方法重復1次，但取直立位（工作或者活動）。如直立位總尿量低于臥位尿量的50%以上，則為特發性水腫。在水腫期內，飯菜最好要清淡，每天食鹽控制在3～5克；睡前不要喝太多水，可用較高枕頭睡覺來減低眼瞼浮腫的發生，忌濫用利尿劑，可進行中醫辨證，予健脾補腎、淡滲利濕中藥改善水腫癥狀。