聽力下降 警惕耳硬化癥

李慶忠

我們的耳朵包括外耳、中耳和內耳，外耳負責收集聲音，中耳通過傳音結構將聲音傳遞到內耳，內耳則通過能量轉換，將聲音信號轉化為電信號，上傳到大腦進行聲音處理。耳硬化就是病變影響到了中耳的傳音結構，鐙骨底板周圍的骨質出現海綿狀增生，使得底板固定，影響聲音的傳導，從而導致傳導性聽力下降。

耳硬化易與其他耳病混淆

耳硬化的主要癥狀是雙側耳朵出現傳導性聽力下降，這種聽力下降是逐漸加重的，往往女性多見，孕期可以加重。耳硬化聽力下降有一個特點：在嘈雜環境中，患者往往覺得聽得更清楚，這是因為在嘈雜環境中人們往往會提高說話音量，所以可以聽得更清楚；部分患者可以出現耳鳴的癥狀，少數可以出現眩暈。有些患者病變累及內耳也可以表現為感音神經性聽力損失。耳硬化患者的鼓膜一般是完整的，往往沒有耳朵流膿的病史，但也有極少數耳硬化患者合并慢性中耳炎。

耳硬化的診斷并不復雜，如果出現逐漸加重的傳導性聽力下降，檢查鼓膜是完整的，沒有得過中耳炎，這時就需要考慮到耳硬化。醫生會進行音叉檢查、純音測聽和聲導抗檢查，CT檢查也是必需的。耳硬化需要與一些其他的耳科疾病進行鑒別，比如先天性的聽骨鏈畸形，這種疾病一般是從出生時就會出現聽力下降，但有可能在小時候沒有注意到，等到年齡大了才會發現，這種聽力下降一般不會逐漸加重，有些聽骨鏈畸形通過CT可以顯示出來；內耳畸形引起的聽力下降多是感音神經性聽力損失，而不是像耳硬化以傳導性聽力損失為常見，但也有一些內耳疾病，如X連鎖的內耳畸形、上半規管裂和前庭導水管擴大等，有些時候也可以表現為低頻區域的傳導性聽力損失，容易與耳硬化混淆。

耳硬化不可逆

耳硬化疾病病理發展是不可逆的，也就是說無法通過用藥或者手術等手段使耳朵恢復到正常的狀態，但是對于耳硬化所造成的聽力損失，可以通過手術或者助聽器使患者獲得接近正常的聽力。耳硬化的手術是一種非常精細的顯微手術，大約90%的患者術后聽力可以得到明顯提高。手術時植入一個人工的聽骨，代替固定的聽骨，從而恢復患者的聲音傳導。這種手術操作要求非常精準，并非所有醫生均能勝任這種手術。

手術治療并非必須

耳硬化手術效果良好，手術創傷不大，切口疤痕也不明顯，大多患者將手術方案作為首選；但對一些患者來說，可能會因身體條件所限無法手術，或者有其他原因不愿手術，這些患者該如何處理？其實耳硬化患者提高聽力并非一定要靠手術，助聽器也可以幫助患者有效提高聽力。對于一些由于身體條件所限不能耐受手術的患者，或者暫時不愿手術的患者，可以通過配戴助聽器提高聽力。助聽器的好處就是可以避免手術可能帶來的風險，但也有一些不方便的地方，比如一些患者不愿讓別人看到自己配戴助聽器，會帶來社交方面的尷尬，而且由于助聽器同時放大了周圍環境噪聲，也會給配戴者帶來一些困擾。

（作者每周一上午、周二全天有專家門診；周四上午有特約專家門診）