進食障礙，一個舌尖上的精神心理問題

李丹彥

進食障礙屬于心理精神因素相關的生理障礙類疾病，簡單點說，就是由于心理、精神上的原因，引起身體的某些系統活動異常（如自主神經系統、內分泌系統等），進而導致身體一些本身正常的功能不正常了。

從表現上來講，進食障礙主要是“吃”這個行為的不正常，主要可以分為“神經性厭食癥”和“神經性貪食癥”。

所以，我們可以把進食障礙簡單理解為“一個關于『吃』與『不吃』的精神心理問題”。

據有關數據統計，世界上約有3%的青年及成年人患有嚴重的進食障礙癥，其中年輕人占了10%，而男女比例為1：10。

這意味著：

絕大多數進食障礙患者為年輕女性;

青少年時期是進食障礙主要高發時期。

后果很嚴重！

厭食癥的最嚴重的健康風險是死亡，死亡原因或為“大幅度體重降低”，或為“自殺”。

此外，厭食癥可能造成的其他問題包括：

心臟病;

月經紊亂或閉經;

不孕;

發育遲滯;

大腦和神經損害;

癲癇;

感覺喪失;

貧血;

……

而貪食癥相關的健康問題不像厭食癥那么嚴重，部分原因是大部分貪食癥者體重都在正常或超重水平。

但貪食癥可能導致的病癥有：

牙齒和牙齦問題;

肌無力和心律不齊;

消化問題（如便秘）。

此外，還有可能引發心理疾病和其他社會適應不良行為，如：

抑郁;

性濫交;

偷竊;

酒精和藥物濫用。

人活一張嘴，“吃”的行為不正常，就可能會出現一系列的問題。而正確識別進食障礙，是解決問題的關鍵。

根據精神病學界權威的第五版精神疾病診斷與統計手冊（DSM5）的診斷標準，下面一些指標可用以識別貪食癥和厭食癥。

此外，可以通過“進食障礙調查量表”進行自我測試，了解有沒有進食障礙的認知或行為癥狀。

神經性厭食癥——不僅僅“不想吃”

厭食癥的主要癥狀表現有：

1.體重明顯下降

通常，患者的體重與標準體重相比，會低出至少15%。

DSM5指出，那些由于原本就肥胖，雖然體重驟減、但還沒降至低于正常值15%的人群，也應納入“高危人群”范圍。

2.對體重的認知歪曲

患者會表現出對“體重增加”或“變胖”的高度恐懼，甚至有的人已經明顯消瘦了，仍認為自己“太胖”，并且對于體重過低的危害性不以為然。

3.厭食后貪食，貪食后又出現補償行為

由于長期饑餓，患者對食物的強烈欲望會間歇性爆發。

但進食后，患者又會自覺采取“補償行為”，包括但不限于：

自我催瀉、催吐;

過度瘋狂運動;

服用瀉藥。

此外，暴食行為通常都是秘密進行的，因此，患者往往回避集體聚餐。

4.內分泌失調

由于營養不良及精神病態，女性患者會出現閉經癥狀——至少連續三個月不來“大姨媽”;而男性則可能有性欲減退及陽痿的表現。

若是青春期前發病，患兒的發育則會放慢，甚至停滯。

5.其他癥狀

除此之外，患者的癥狀可能還包括皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經常感覺疲倦、虛弱、眩暈等，這和營養不良的關系比較密切。

青春期的厭食癥征兆

由于厭食癥在青春期多發，并且，孩子往往不愿意坦誠自己的厭食行為。

因此，家長應注意自己處于青春期的孩子，是否有以下反常的行為：

既往進食習慣改變：如以前特別愛吃的菜沒有緣由地突然拒絕再吃，不按飯點進餐，或減少每日進餐次數等;

青春前期的孩子體重停止增加：這個階段正是生長發育活躍時期，孩子每年體重應該有顯著增長;

女孩兒出現閉經或月經紊亂;

不想和家人一起吃飯，以回避集體進餐，愿意獨處;

吃飯時或吃飯后頻繁上衛生間，并且待的時間較長，可能會將水龍頭打開，以此掩蓋嘔吐的聲音;

以前都不怎么活動的，突然開始運動，甚至過度運動了;

頻繁稱量體重，將體重視為生命中極其重要的部分。

神經性貪食癥——糾結的“吃貨”

神經性貪食癥比神經性厭食癥的發病年齡稍晚些，患病率卻更高。

最明顯的特征是：患者具有反復發作的不可抗拒的進食欲望，出現根本停不下來的異常多食或暴食行為;進食后，又擔心發胖而采用各種方法減輕體重。

這是一種體重變化并不一定明顯的進食障礙，多為18～20歲的女性。

患者的內心獨白大約是這樣：本寶寶不僅要不停地吃吃吃，而且還要瘦瘦瘦成一道閃電！

如此矛盾而又高標準的要求，真是讓人震驚啊。

那么，貪食癥患者有哪些主要表現呢？

1.周期性暴食

短時間內暴食

短期內（如兩個小時里）大量進食，并且攝入量超出大多數人正常情況下的數倍，進食速度也特別快;

難以控制進食欲望

發病期間，患者對于“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。

2.周期性暴食后彌補行為

暴飲暴食后因擔心體重增加，會反復采取彌補行為，如自我誘發嘔吐、使用瀉藥、利尿劑或完全禁食、進行過度運動等。

3.持續出現

暴飲暴食和彌補行為平均每周發作至少兩次，至少持續三個月。

4.對體重非常介意

患者以瘦為美，擔心肥胖，對自我的評價很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。

哪些人容易患上進食障礙？

假如出現以下癥狀，你就要當心了，因為，這樣的人是進食障礙患病的“高危人群”，容易發展成進食障礙：

體重指數處于正?；蚱莘秶?，但沒有出現身體發育延遲、停止;

對體重與體形存在歪曲的認知，對身體不滿意;對于體重增加的情緒反應強烈;認為體重與體形影響到自我評價以及別人對自己的看法;

下列異常進食行為中，自己至少有一種：

節食：對進食過分關注，進食過量后伴有內疚感，這影響到日常生活;

暴食：短時間內攝入大量食物，吃撐仍難以控制，進食后又會后悔;

補償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運動等，存在至少一種補償行為;

月經正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經的現象;

暴食或補償行為出現過一次以上，持續時間達到至少一個月;

癥狀輕微影響到個體的身體功能和社會功能，但嚴重程度不及進食障礙。

出現進食障礙，怎么辦？

1.定期看醫生

進食障礙需要一對一的專業治療，醫生會同患者討論體重和營養的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。

2.重塑正確價值觀

患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動識別和攔截。

除了心理治療能幫患者更快地做到這一點，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。

3.制定規律的進食計劃，并遵守

一日三餐最好要安排在固定的鐘點，養成定時進餐的習慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。

4.選擇新鮮、健康的食材

新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天;進餐時，不妨放慢些速度，細細品味食物本身的味道。

5.規律、適度地鍛煉

運動可以促進新陳代謝，而且，運動不僅有益身體，也有益心態——喜歡運動的人，心態更加健康。

6.培養興趣愛好、學習新技能

新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學習新技能、發展新愛好、做志愿者、養只小動物等等，都能起到效果。

7.改善家庭關系

假如家有進食障礙的孩子，家長需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。

心理學研究表明，自尊水平低，可能導致孩子出現厭食癥或暴食癥。向孩子表達愛，對孩子的進行及時和具體的表揚，鼓勵孩子表達自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個強大的家庭支持系統，抵御不良心理精神問題。