自擬中藥方治療類風濕關節炎繼發骨質疏松43例臨床觀察

謝婧娜 王岸

摘要：目的探討自擬溫經補腎抗風濕中藥方在類風濕關節炎繼發骨質疏松患者中治療效果。方法選取2015年1月—2015年11月本院收治類風濕關節炎（RA）繼發骨質疏松（OP）患者86例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規西藥治療，研究組在對照組治療基礎上采用自擬溫經補腎抗風濕中藥方治療，比較2組患者治療效果、血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平及關節壓痛指數、關節功能指數、關節腫脹指數及晨僵時間。結果研究組治療總有效率高于對照組[97.67% vs.86.05%，P<0.05]。研究組患者Ca濃度、腰椎BMD水平高于對照組，BALP水平低于對照組[（2.67±0.54）mmol/Lvs.（2.30±0.48）mmol/L，（0.813±0.12）g/cm2vs.（0.756±0.10）g/cm2，（20.4±5.1）U/Lvs.（25.7±5.4）U/L，P<0.05]。研究組患者關節壓痛指數、關節功能指數、關節腫脹指數及晨僵時間均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。結論自擬溫經補腎抗風濕中藥方寒痹康湯聯合常規西藥治療類風濕關節炎繼發骨質疏松可緩解患者骨質疏松發生，提高血鈣、骨密度水平，患者患者臨床癥狀，具有更為顯著臨床治療效果。

關鍵詞：溫經補腎抗風濕；類風濕性關節炎；骨質疏松

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0058-03

類風濕關節炎（RA）為臨床中常見免疫性疾病，為免疫功能異常導致骨質和骨關節發生改變，對患者生活質量、健康造成嚴重影響[1]。RA在發病早期即可有骨質疏松（OP）表現，導致患者骨質流失、骨量下降，易發生骨折。臨床中采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、補鈣為治療RA繼發OP常規方法，但臨床療效并不滿意[2]。我國中醫在RA、OP中治療具有較長了歷史，本次研究將本院收治RA繼發OP患者分為研究組和對照組組進行研究，研究組在對照組常規西藥治療基礎上采用自擬溫經補腎抗風濕中藥方辨證治療，獲得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年11月本院收治類風濕關節炎（RA）繼發骨質疏松（OP）患者86例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男20例，女23例；年齡34～67歲，平均（45.2±6.2）歲；病程6月～12 a，平均（6.3±1.6）a。對照組中男21例，女22例；年齡33～68歲，平均（45.5±6.4）歲；病程6月～11 a，平均（6.1±1.4）a。2組患者一般臨床資料比較無明顯差異，分組有可比性。2組患者均在醫師告知下了解疾病治療和研究方法，簽署知情同意書自愿參加本次研究。

1.2入組標準（1）根據患者癥狀、體征，結合實驗室、雙能X線等輔助檢查診斷均符合《類風濕關節炎診斷標準》、《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》，明確診斷為RA繼發OP[3]。（2）排除有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者。（3）排除本次研究藥物過敏患者。

1.3方法對照組采用常規西藥治療，甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字：H22022674），給予10mg/次，1次/周；給予硫酸羥氯喹片（上海中西制藥有限公司，國藥準字：H19990263），給予200mg/次，2次/d。研究組在對照組治療基礎上采用自擬溫經補腎抗風濕中藥方，具體藥方組成：狗脊、淫羊藿各20 g，黃芪、秦艽、青風藤各15 g，熟附子、防風、當歸、麻黃各10 g。水煎服，取250 mL藥汁，分早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續治療3月。

1.4觀察指標（1）療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，并根據患者臨床癥狀、實驗室檢查評定。顯效：患者臨床癥狀改善>70%，C反應蛋白、血沉指標基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀改善>30%，C反應蛋白、血沉指標有所改善，無效：患者臨床癥狀改善≤30%，C反應蛋白、血沉指標無改善[4]。（2）檢測并比較2組患者血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平。（3）比較2組患者關節壓痛指數、關節功能指數、關節腫脹指數及晨僵時間。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，率表示治療效果并用χ2檢驗，表示Ca、BALP、腰椎BMD水平及關節壓痛指數、關節功能指數、關節腫脹指數、晨僵時間并用t檢驗，檢驗標準α=0.05，如P<α則具有統計學意義。

2結果

2.12組治療結果比較見表1。

2.22組患者Ca、BALP及腰椎BMD水平比較見表2。

2.32組患者關節壓痛指數見表3。

x3討論

RA為臨床中常見免疫類疾病之一，主要為患者免疫功能異常所致，隨著病程延長，對骨質造成嚴重破壞，導致骨量降低，從而繼發OP[5]。臨床研究指出，RA繼發OP發生主要包括兩方面因素，RA導致關節局部炎癥發生，從而患者關節活動減少，可導致OP發生；其次，患者RA在使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療過程中可引起OP發生[6]。臨床中針對RA繼發OP治療，主要采用免疫抑制劑、抗炎藥物及補鈣對癥治療，但大量臨床治療表明，常規西藥對癥治療并不能獲得較為滿意臨床療效[7]。

我國中醫將RA繼發OP歸為“骨痹”、“骨萎”范疇，認為其發病主要以腎虛為主，腎氣虧虛、本虛標實、瘀血阻絡為發病機理[8]。認為RA繼發OP主要腎虛引起，從而中醫辨證主要以補腎為主[9]。藥理學研究指出，通過使用補腎類中藥，調節機體擴物質代謝，可加快骨形成、抑制骨吸收，從而緩解骨量流失，促進OP增加，而獲得臨床治療效果[10]。因此本次筆者根據中醫辨證理論，自擬溫經補腎抗風濕中藥方輔助西醫治療，治療3月后得出研究組患者療效顯著于對照組。自擬溫經補腎抗風濕中藥方中狗脊、淫羊藿具有促進骨折愈合、預防骨質疏松功效；黃芪、秦艽、防風、當歸、麻黃具有鎮痛、抗炎功效；青風藤具有鎮痛、抗炎及抑制免疫功能作用；諸藥合用具有補益肝腎、祛風除濕、益氣血止痛功效，可有效改善患者關節疼痛，改善RA癥狀，同時能抑制骨量流失，促進骨量形成，預防OP發生。本次研究另得出研究組患者Ca濃度、腰椎BMD水平高于對照組，BALP水平低于對照組。血清Ca為骨量形成主要物質，提高機體血清Ca濃度可促進骨量形成，提高BMD，從而獲得治療OP療效。而BALP為臨床中反映骨形成和骨轉化敏感指標，OP發生時大量靜止成骨細胞轉化為活躍成骨細胞，從而釋放釋放大量BALP入血，導致BALP水平升高[11]。通過治療后研究組患者BALP水平低于對照組，表明研究組患者OP得到有效治療。臨床中另有學者研究指出，常規西藥聯合中藥在RA繼發OP中治療，可從局部、整體方面獲得治療效果，更能有效改善患者臨床癥狀，協調提高臨床療效[12]。本次研究同時得出，研究組患者關節壓痛指數、關節功能指數、關節腫脹指數及晨僵時間均低于對照組，比較有統計學意義。

綜上所述，自擬溫經補腎抗風濕藥方聯合常規西藥在RA繼發OP中治療可提高抗炎、鎮痛、增加骨形成效果，可顯著改善患者臨床癥狀，具有更為顯著臨床治療效果。

參考文獻：

[1]馬喜喜，徐勝前，沈曉濛，等.外周血β-連環蛋白和Dickkopf 1水平與類風濕關節炎骨與關節損傷的相關性研究[J].中華風濕病學雜志，2013，17（7）：468-473.

[2]劉文，劉童，徐勝前，等.外周血核因子KB受體激活劑配體/護骨素比值在類風濕關節炎患者骨質疏松性骨折中的意義[J].中華全科醫師雜志，2015，14（2）：121-126.

[3]洪瓊，徐建華，徐勝前，等.類風濕關節炎患者血清25羥基維生素D水平變化及其臨床意義[J].中華風濕病學雜志，2013，17（3）：159-163.

[4]黃斌，秦漢興，張新穎，等.類風濕關節炎患者OPg，瘦素表達水平與骨質疏松相關性研究[J].海南醫學院學報，2013，19（4）：517-520.

[5]洪瓊，徐建華，徐勝前，等.類風濕關節炎患者骨質疏松癥的危險因素分析[J].安徽醫科大學學報，2013，48（9）：1083-1087.

[6]石顏軍.25OHD與類風濕關節炎患者骨質疏松的相關性研究[J].山東醫藥，2013，53（38）：62-63.

[7]劉童，徐勝前，鄧娟，等.類風濕關節炎患者骨質疏松性骨折的臨床研究[J].中華風濕病學雜志，2013，17（5）：341-345.

[8]段京明，王瑞明，卓勤儉，等.類風濕關節炎患者骨密度變化研究[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（3）：280-282.

[9]孫倩，李明芬，潘靖，等.骨質疏松標志物在評價類風濕關節炎骨代謝及侵蝕作用的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（27）：5329-5332.

[10]王慧.類風濕關節炎患者骨質疏松性骨折風險FRAX評估的研究進展[J].安徽醫學，2014，35（1）：137-139.

[11]齊姍，徐勝前，肖會，等.過氧化物酶體增殖物激活受體γ在骨質疏松及類風濕關節炎中的研究進展[J].中國醫藥，2015，10（8）：1245-1248.

[12]龐學豐，劉歡，吳燕紅，等.補腎抗風濕中藥聯合西藥治療類風濕關節炎繼發骨質疏松臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2015，10（1）：47-49.