肱骨外科頸骨折手術使用交鎖髓內釘的臨床護理和觀察

胡梅　李瀟　鄒艷賢

【摘要】 目的：分析肱骨外科頸骨折手術使用交鎖髓內釘的臨床護理效果。方法：選取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內釘手術患者40例作為研究對象，按入院編號隨機平均分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組患者給予臨床綜合性護理，對照組患者給予臨床基礎性護理，對比兩組護理效果。結果：試驗組關節恢復優良率（90.0%）、護理滿意率（95.0%）、并發癥發生率（5.0%）均優于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：肱骨外科頸骨折患者行交鎖髓內釘手術期間實施臨床綜合性護理干預安全、可靠，可提高患者關節功能優良率，改善生活現狀，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折； 交鎖髓內釘； 臨床護理

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical nursing effects of application of interlocking intramedullary screw in operation for fracture of surgical neck of the humerus.Method：40 patients who underwent operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into the experimental group and the control group，with 20 cases in each group.The experimental group was given comprehensive clinical nursing while the control group was given basic clinical nursing，the nursing effects were compared.Result：In the experimental group，the excellent rate of joint recovery （90.0%），the rate of nursing satisfaction （95.0%） and the incidence of complications（5.0%） were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is safe and reliable to implement comprehensive clinical nursing during operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw.It can improve the patients good rate of joint function recovery and their state of life，being worthy of promotion.

【Key words】 Fracture of surgical neck of the humerus； Interlocking intramedullary screw； Clinical nursing

First-authors address：Baoan District Fuyong Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.023

肱骨外科頸骨折為臨床常見骨折性疾病，多發于老年人。以肢體腫脹、疼痛、患者關節活動性能降低為疾病主要特征[1]。目前，臨床均借助常規固定術治療，然而因術后創傷大、愈合緩慢等因素致使治療效果并不明顯。近年來，伴隨著臨床醫學對骨折疾病的研究及微創手術的發展，交鎖髓內釘手術問世，雖治療效果明顯，但仍存在關節功能障礙現象[2]。因此對患者臨床治療期間實施針對性護理措施顯得尤為重要，故本研究選取本院收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內釘手術患者40例，觀察給予不同護理措施后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內釘手術患者40例，按入院編號隨機平均分成試驗組與對照組。其中試驗組20例中男12例，女8例；年齡40～76歲，平均（45.2±1.2）歲；病程1 h～3 d，平均（7.9±0.1）h；骨折原因：車禍傷11例，跌倒傷5例，撞擊傷4例；大學學歷6例，高中學歷8例，初中學歷5例，小學學歷1例。對照組20例患者中男13例，女7例；年齡

45～80歲，平均（47.5±1.5）歲；病程2 h～4 d，平均（9.8±0.8）h；骨折原因：車禍傷12例，跌倒傷6例，撞擊傷2例；大學學歷7例，高中學歷6例，初中學歷5例，小學學歷2例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷及骨折原因等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行交鎖髓內釘手術，術前給予患者肌間溝麻醉，囑患者保持上臂中立位，頭部偏向健側，于肩峰前方一段距離行一縱向手術切口，長度2.0～3.0 cm，分離患者三角肌，切開肩峰下方滑囊，隨后縱向切開患者肩袖，確保肱骨頭充分暴露在外。待肩袖切開后借助臨床常用絲線行穿入、牽開處理，利用自動牽開器將其牽開并保護該部位軟組織，若臨床處理后骨折復位不滿意，可借助克氏針輔助性復位。若C臂設備監測下復位麻醉，可于結節、肱骨交界處行鉆孔處理，待所鉆孔接近髓腔后插入導針，經由導針將髓腔遠近端擴大至合適徑口，打入交鎖髓內釘，此交鎖髓內釘需盡最大限度的植入骨皮質內部。然后借助瞄準設備鎖定髓腔，分別于髓腔近端、遠端植入髓內釘，即：近端植入2～4枚髓內釘，遠端植入2枚。待髓內釘全部植入后取出瞄準設備，縫合手術切口。臨床術后懸吊病變肢體1周左右，指導患者行肩關節被動訓練，被動訓練3 d后行主動訓練，3～4周左右加強訓練力度，持續性訓練4個月。

1.2.2 臨床護理 對照組患者實施基礎性護理，如臨床手術操作前期向患者講解手術過程、注意事項等內容，提高手術了解度；術前做好準備工作，帶領患者行常規檢查，排除手術禁忌。試驗組于對照組基礎上實施綜合性護理干預，具體操作如下。

1.2.2.1 心理護理 面對突如其來的身體病變，患者極易產生緊張、恐懼等不良心理，擔心影響自身健康和肩關節活動性能。因此，患者入院的第一時間護理人員應主動向患者介紹醫院環境，耐心回答患者提出問題，為患者安排安靜、舒適的居住環境[3]；多和患者交流，獲得患者充分信任，并制定個性化護理措施緩解患者不良心理，幫助患者樹立戰勝疾病信心，調整最佳狀態接受臨床治療和護理；向患者講解交鎖髓內釘臨床手術過程、目的等內容，讓患者明白該手術治療重要性，從而進一步緩解不良心理[4]。另外，患者臨床手術前期護理人員還應向患者講解康復訓練的臨床價值，向患者說明術前康復訓練對術后的影響，進而提高臨床依從性。

1.2.2.2 術區護理 臨床術后觀察患者手術部位是否存在敷料滲血現象，一旦發現異常后立即更換敷料。監測病變肢體皮膚溫度，若存在腫脹癥狀，很有可能為出血、滲液征兆，需立即查看皮下是否血腫；在病變肢體腫脹加劇或腫脹消退后應適當調整固定物松緊度，確保腋下皮膚清潔度。

1.2.2.3 康復訓練 （1）體位護理。患者臨床手術后，護理人員應幫助患者取正確體位，可借助支具，確保肩關節處于前屈外展狀態下，以便保護肩關節性能。骨折部位固定后，護理人員應指導患者取平臥位，并抬高患者患側肢體，這樣可加快血液回流，減少腫脹現象；（2）康復訓練初期。患者臨床術后1周，護理人員應指導患者訓練腕關節、肘關節、肩關節。指導患者用患病肢體一側進行握拳、伸指活動，每次持續時間10 s，隨后停留10 s，連續性執行10次，從而減少水腫[5]。讓患者進行肘關節拉伸運動，每天2～3次，每次拉伸訓練5次。叮囑患者主動收縮肩部關節，持續時間為10 s，停留10 s后再次收縮，每天2～3次。早期康復訓練是患者肩部關節恢復的關鍵階段，因此，患者需堅持不懈的執行，進而加快關節功能恢復進度[6]；（3）康復訓練第二階段。患者臨床術后2～3周，護理人員應指導其肩部前伸后拉，該訓練應在護理人員幫助下進行。初次訓練時可適當拉伸，伴隨著時間的增加，可緩慢擴大拉伸范圍，每天3次，每次拉伸6～9次，以患者不過度疲勞為宜；（4）康復訓練末期。若上述訓練后未見不良反應出現，可給予患者全面的肩部訓練，包括：讓患者彎腰后自然下垂上臂，活動上部肢體，甩動肩部畫圈，畫圈范圍可由小到大，每次50～80次；讓患者面對墻面站立，患者肢體在墻體滑動，直到不能再向上爬動為止。并且，護理人員應將患者爬動位置明確標注，以免日后逐漸改善[7]。此外，還應讓患者進行日常生活訓練，如：擰毛巾、刷牙等，提高生活質量。患者出院前期，護理人員應再次健康教育，將康復訓練計劃發放到患者手中，隨時電話隨訪，了解患者關節恢復現狀。

1.2.2.4 疼痛護理 臨床護理期間觀察患者病情變化，了解患者肢體疼痛度，查找疼痛原因并制定針對性措施進行處理，情況允許時行鎮痛藥物處理。此外，由于臨床術后體位選擇不當易加大疼痛度，因此，護理人員需按時幫助患者更換體位，以減輕肢體疼痛度，預防壓瘡。同時，臨床護理過程中還需為患者制定飲食方案，叮囑患者以清淡、易消化類食物為主；多攝入蛋白、維生素等物質，便于增強自身營養，加快骨折愈合進度。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者肩關節恢復情況[8]：患者關節功能恢復75.0%以上，不影響日常工作和生活為優；關節功能恢復35.0%～75.0%為良；關節功能恢復不足35.0%，影響工作和生活為差，優良率=（優例數+良例數）/患者總例數×100%；（2）比較兩組患者護理效果：采用護理滿意調查表判定患者滿意率，總分在95分以上為滿意，總分處于80～95分為一般，總分低于85分為不滿意，滿意率=（滿意例數+一般例數）/患者總例數×100%；（3）比較兩組患者臨床并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節恢復情況比較 觀察組20例患者中，優12例，良6例，差2例，優良率為90.0%（18/20）；對照組20例患者中，優6例，良6例，差8例，優良率60.0%（12/20），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.800，P=0.028）

2.2 兩組患者臨床護理效果比較 觀察組20例患者中，滿意12例，一般7例，不滿意1例，臨床滿意率為95.0%（19/20）；對照組20例患者中，滿意6例，一般8例，不滿意6例，臨床滿意率為70.0%（14/20），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.329，P=0.037）。

2.3 兩組患者并發癥情況比較 兩組患者臨床期間均出現并發癥，觀察組患者發生血管損傷2例，無胸部損傷及神經損傷，并發癥總發生率為10.0%（2/20）；對照組患者發生血管損傷5例，胸部損傷2例，神經損傷1例，并發癥總發生率為40.0%（8/20），明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.800，P=0.028）。

3 討論

肩關節為人類重要的活動關節，一旦遭受到嚴重損傷，將影響患者關節活動，降低生活質量[9-14]。近年來，伴隨著老齡化社會的加深、高空作業等因素的增加，肱骨外科頸骨折疾病病發率持續上升，危害患者生命健康。目前，臨床均給予手術治療，但由于術后疼痛加劇、患者精神壓力等因素的影響，往往產生一定的心理負擔，影響患者臨床治療依從性，間接導致患者肩關節鍛煉積極性下降，引起肩關節肌肉萎縮，不利于臨床術后關節恢復，再加上術后切口感染、肩關節功能喪失等并發癥的存在，從而加重患者經濟負擔和疼痛度，影響臨床治療效果和患者生活質量。因此，患者臨床治療期間個性化護理措施的實施意義重大。胡靜邇[15]研究對鞏固外科頸骨折患者行臨床康復護理后疾病優良率為91.6%，效果顯著，從本組研究結果得知：綜合性護理組患者臨床關節優良率、護理滿意率、并發癥總發生率和基礎護理組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），這與一些文獻中的結論相一致，說明患者臨床術后實施心理護理、康復訓練等護理措施，可加快關節康復進度，提高生活質量，實現最終的康復目的。

綜上所述，肱骨外科頸骨折患者行交鎖髓內釘術期間實施臨床綜合性護理干預安全、可靠，可提高患者關節功能優良率，改善生活現狀，意義重大，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-21） （本文編輯：王宇）