“心絞痛”并非“絞痛”

梁春

眾所周知，冠心病、急性心肌梗死已成為現今威脅人類生命健康的最主要疾病，心源性猝死90%都是由其引起的，而且往往青睞已進入而立之年的中年男性。早發現早診治對這類患者的救治尤為重要，關鍵因素就是時間，用“爭分奪秒”來形容一點也不為過。

患者的主觀癥狀如胸痛、胸悶，也就是教科書上說的“心絞痛”，往往是絕大多數患者第一時間能感受到的情況，但遺憾的是，臨床上很多患者并沒有在癥狀發生的時候及時就診，除對冠心病、心肌梗死疾病發病的嚴重性認識不足外，對“心絞痛”望文生義的誤解也是一個重要原因。筆者就曾經救治過一位還是大學教師的急性心肌梗死患者，當問及為什么沒有早一點到醫院救治時，他說當胸痛、胸悶發生時，因為發生部位不在心臟，且不是絞痛，就認為不是“心絞痛”而未引起足夠重視，直到暈倒被家人送到醫院確診為急性大面積心肌梗死時方才醒悟。那“心絞痛”究竟是怎么回事？

“心絞痛”的前生今世

正如現代醫學上有很多醫學名詞都是外來品一樣（如基因就是Gene翻譯而來），“心絞痛”這一名詞也是如此，原意是“Anginapectoris”，是希臘語，早在1768年就由Heberden醫生命名了，英文的意思是“tochoke（窒息感）”，由此可見心絞痛其病有很長的歷史；世界上最早的醫書——《黃帝內經》將其描述為“胸痹”，認為它是“胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥”為主的一種主觀感受，《靈樞》和《五十二病方》分別稱其為“厥心痛”和“心痛”，并強調了其發病時的危害性，“心痛者，旦發夕死，夕發旦死”。我們暫且不去追溯“心絞痛”是如何翻譯出來的，但可以確定的是，“絞痛”的描述不能反映出其真實本意。

什么才是真正意義的“心絞痛”

要回答這一問題，我們先回到其定義：心絞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以發作性胸痛為主要表現的臨床綜合征。典型的心絞痛癥狀主要從以下6個特點來描述：

部 位 胸骨后上中段（注意不是所謂的心尖部位），可放射至心前區、下頜、左肩、左臂和后背。

性 質 壓迫、發悶、緊迫感，也可有燒灼感，是一鈍性的疼痛感覺，而非絞痛、針刺、刀割的銳性疼痛。

時 間 持續數分鐘到10分鐘，不超過30分鐘（超過30分鐘要考慮心肌梗死）。

誘 因 體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等。

伴隨癥狀 呼吸困難、出汗、惡心嘔吐等。

緩解方式 一般在停止誘發活動后即可緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物也可在幾分鐘之內緩解。

心絞痛究竟是如何發生的

前面講過心肌缺血缺氧是心絞痛發生的根本原因，缺血的結果會導致心肌局部產生致痛物質，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，要經1～5胸椎交感神經和相應的脊髓段最終傳至大腦皮層產生痛覺。可見心絞痛屬于化學性質的疼痛，有別于臟器的牽涉痛或利器損傷的物理性疼痛，而表現為悶痛為主的鈍性疼痛。我們要注意1～5胸椎脊髓段這個中轉站，其累及的范圍可上至下頜，下至上腹部，左右各達雙肩背部及雙臂內側，在臨床工作中我們要警惕不典型的異位心絞痛，可只表現為“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起誤診誤治，產生嚴重后果。

以上我們揭開了“心絞痛”的本來面目，但筆者還要強調的是，在臨床上要想診斷心絞痛，除了上面所述的心絞痛主觀癥狀外，還要結合心肌缺血的客觀證據（如心電圖、心肌影像學、冠狀動脈造影等）來綜合判斷，引起心絞痛的原因也是多種多樣的，這最終需要依靠臨床心血管專科醫生的診斷。心血管疾病發病突然，往往引起猝死，一旦出現了如上所述的心絞痛癥狀，需及時就診明確診斷，切不可心存僥幸，耽誤了寶貴的搶救時機。

（作者每周一下午有特需門診，周二下午有專家門診）