冠心病也有“假”嗎

宋健友

心血管性心臟病發(fā)病率高，猝死多見，很多患者對此產(chǎn)生恐懼心理，似有“談虎色變”之感。這樣一來，“假冠心病”興風作浪，攪亂人心。不僅造成非冠心病患者亂服藥，多花錢，更重要的是增加了患者心理上的負擔。

由于受到臨床分科的影響，神經(jīng)與心血管的相互聯(lián)系，一直沒有受到應(yīng)有的重視。筆者在多年的神經(jīng)臨床實踐中，觀察和注意到神經(jīng)系統(tǒng)功能改變所引起的心臟血管系統(tǒng)功能的功能變化，神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性改變會導致心血管系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性改變的心血管病。所以，“假冠心病”不能單認為只是“心臟神經(jīng)官能癥”，它包括的面較廣?，F(xiàn)舉幾種常見的“假冠心病”讓讀者參考。

頸源性冠心病

頸椎病很常見，不分男女老少都可能罹患，尤其是女士和長期低頭工作者以及常年睡眠愛枕高枕頭的人易患頸椎病。其臨床常見癥狀有手麻、心前區(qū)和胸骨處或腹上部陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時間數(shù)秒鐘，心電圖顯示出不同程度缺血，這些表現(xiàn)最容易誤診為“冠心病”“心絞痛”。實際上這是因為患頸椎病時，源于頸8至胸1的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和起源于頸6至7的胸前神經(jīng)外側(cè)支受到刺激而引起的，并不是心臟血管病變所造成的。這里還要提及“椎神經(jīng)綜合征”，因為此病的病因也在頸部，椎神經(jīng)又稱頸后交感神經(jīng)，它是由從星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維形成的，分布于心臟、肺及胸腔和其他臟器。當它在椎管通道中受壓或受到椎軟組織無菌性炎癥刺激而繼發(fā)損害，可導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同樣會引發(fā)心前區(qū)疼痛，類似冠心病心絞痛，對這種病采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位可明確診斷，即壓迫大杼穴呈現(xiàn)明顯酸脹感，因為大杼穴是經(jīng)絡(luò)穴位中“八會穴”之一，所謂“骨會大杼”，雖然椎神經(jīng)綜合征臨床不常見，常與頸椎病混在一起，然而也時有出現(xiàn)。

膽囊疾病

無論膽囊炎、膽石癥或膽道感染都會使膽道擴張，造成膽道內(nèi)壓增高，通過神經(jīng)反射，引發(fā)心臟冠狀動脈痙攣，血流量減少，導致心肌缺血，出現(xiàn)一過性心絞痛和（或）心律失常，臨床稱之“膽心綜合征”，患者疑為“冠心病心絞痛”，甚至個別醫(yī)生對此產(chǎn)生寧可誤治，不可誤診的思想，造成藥物濫用。

心臟神經(jīng)官能癥

此病誤診為“冠心病”者最多見。本癥是以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，并兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀的一種綜合征。本癥多發(fā)生在40歲的男女，多見女性尤其是伴更年期者。病狀多種多樣，心悸是最常見的癥狀，并伴心前區(qū)不適，心前區(qū)疼痛但部位不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，痛的性質(zhì)不盡相同，多數(shù)為一過性刺痛，數(shù)秒鐘或持續(xù)隱痛。氣短癥狀也非常多見，患者主觀上感到空氣不足，呼吸不暢，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，有焦慮和緊張的表情。

抑郁癥或焦慮癥

本病屬精神科范疇，它是由于心理障礙導致5-羥色胺分泌代謝異常引發(fā)的病癥，其臨床表現(xiàn)除焦慮、疑心、失眠等癥狀較明顯外，與心臟神經(jīng)官能癥大體相同。只是神經(jīng)官能癥是大腦皮層功能紊亂所致。兩者治療不同之處是抑郁癥必須抗焦慮治療，單用調(diào)整神經(jīng)方法和藥物是不行的。筆者遇到數(shù)例抑郁癥患者，心血管病醫(yī)生均診斷為“冠心病心絞痛”，這些患者都用過治療冠心病的藥物和調(diào)理神經(jīng)的藥物，時間達一年之久，花費也驚人，療效很差，經(jīng)抗抑郁治療后，病情很快得到控制。